Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp điều trị tại khoa Nội tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

Các chuyên gia đã xác định một số yếu tố làm gia tăng nguy cơ bệnh động mạch vành, phân làm hai nhóm: nhóm các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi: Giới, tuổi, tiền sử gia đình, mãn kinh; nhóm các yếu tố nguy cơ thay đổi được: Tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng protein C huyết thanh, ít vận động thể lực, thừa cân béo phì, hút thuốc lá, stress tâm lý. Bài viết trình bày mô tả các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp điều trị tại khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN CÓ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Nguyễn Tiến Dũng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Các chuyên gia xác định số yếu tố làm gia tăng nguy bệnh động mạch vành, phân làm hai nhóm: nhóm yếu tố nguy khơng thể thay đổi: Giới, tuổi, tiền sử gia đình, mãn kinh; nhóm yếu tố nguy thay đổi được: tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng protein C huyết thanh, vận động thể lực, thừa cân béo phì, hút thuốc lá, stress tâm lý Mục tiêu: Mô tả yếu tố nguy bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp điều trị khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Đối tượng nghiên cứu: 108 Bệnh nhân có hội chứng động mạch vành cấp dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán khuyến cáo WHO/ISH năm 2003 điều trị khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên từ tháng 3/2012-10/2012 Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: Các yếu tố nguy ghi nhận tuổi cao (61,1%), Giới nam (57,4%), tiền sử gia đình (55,6%), THA (64,8%), rối loạn lipid máu (62%), đái tháo đường (21,3%), hút thuốc (22,2%), thừa cân béo phì (45,4%), vận động thể lực stress gặp với tỷ lệ cao (74,1-70,4%) Các yếu tố nguy làm tăng mức độ tổn thương động mạch vành Kết luận: Tuổi ≥ 60, giới nam, có tiền sử gia đình, tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, béo phì, vận động, stress yếu tố làm tăng nguy mắc hội chứng mạch vành cấp làm tăng mức độ tổn thương động mạch vành Từ khóa: Hội chứng mạch vành cấp, động mạch vành RISK FACTORS IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES TREATED AT CARDIOVASCULAR MEDICINE IN THAI NGUYEN CENTRAL GENERAL HOSPITAL Nguyen Tien Dung Thai Nguyen University of Medical and Pharmacy SUMARY Experts have identified several factors that increase the risk of coronary artery diseases, the patients were divided into two groups: unchanged group of risk factors : Gender, age, family history, menopause; changed group of risk factors : hypertension, diabetes, dyslipidemia, increased serum protein C, physical inactivity, obesity, smoking, psychological stress Objective: To describe the risk factors in patients with acute coronary syndromes treated in Cardiovascular Medicine - Thai Nguyen Central General Hospital Subjects: 108 patients with acute coronary syndrome based on diagnostic criteria recommended by WHO / ISH 2003 [16] is treated in Cardiovascular Medicine - Thai Nguyen Central General Hospital from 3/2012 to 10/2012 Methods: A cross-sectional descriptive study was used in the study Results: The main risk factors were identified to be advanced age (61.1%), male (57.4%), family history (55.6%), hypertension (64.8%), dyslipidemia (62%), diabetes mellitus (21.3%), smoking (22.2%), overweight or obese (45.4%), physical inactivity and stress (74.1%, 70.4%, respectively) These risk factors resulted in increasing the level of 45 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 coronary artery lesions Conclusion: Age ≥ 60, male, family history, hypertension, diabetes, smoking, obesity, physical inactivity, stress are factors that increase the risk of acute coronary syndrome and increase the degree of coronary artery lesions Keywords: acute coronary syndrome, coronary artery I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng động vành cấp (ACS-Acute Coronary Syndrome) biết đến bệnh phổ biến nước công nghiệp phát triển trước nước phát triển Hội chứng mạch vành cấp bao gồm rối loạn thiếu máu cục tim cấp tính: nhồi máu tim cấp ST chênh lên, nhồi máu tim không ST chênh lên đau thắt ngực không ổn định Các thể bệnh hội chứng mạch vành cấp đề u có chung chế bệnh sinh nứt hay vỡ mảng xơ vữa dẫn đến thành lập huyết khối gây tắc mạch máu dẫn đến biến có thiếu máu cục cấp tính [1] Nứt mảng xơ vữa dẫn đến tắc hoàn toàn động mạch vành cho thể bệnh NMCT cấp ST chênh lên Tắc không hoàn toàn động mạch vành dẫn đến hội chứng độ ng mạch vành cấp không ST chênh lên Thuật ngữ Hội chứng mạch vành cấp bao gồm: Nhồi máu tim (NMCT) cấp đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKƠĐ) Trong NMCT cấp cịn bệnh trầm trọng gây tử vong cao nước ta Trong thập kỉ 90, tử vong NMCT cấp Bệnh viện Hữu Nghị 33%, Bệnh viện Chợ Rẫy 21%, Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng 19,1% Ở nước ngoài, theo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 1998, hành năm tồn giới có triệu người chết NMCT cấp Ở Mỹ, năm ước tính có 700 000 bệnh nhân nhập viện đau thắt ngực khơng ổn định với tiên lượng nặng nề không so với NMCT diễn biến thành NMCT thực Các chuyên gia xác định số yếu tố làm gia tăng nguy bệnh ĐMV, phân làm hai nhóm: nhóm yếu tố nguy thay đổi: Giới, tuổi, tiền sử gia đình, mãn kinh; nhóm yếu tố nguy thay đổi được: tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, tăng protein C huyết thanh, vận động thể lực, thừa cân béo phì, hút thuốc lá, stress tâm lý [1-6] Tỷ lệ THA giới có từ 10-30% người 18 tuổi [3-5], Việt Nam theo điều tra dịch tễ học THA phạm vi toàn quốc Trần Đỗ Trinh cộng năm 1993 có tỉ lệ THA 11% đến năm 2002 tỷ lệ THA miền Bắc Việt Nam 16% Về tỷ lệ ĐTĐ Mỹ, theo kết điều tra năm 1993 có khoảng 7,8 triệu người dự đốn 10 năm 20 năm tới tỷ lệ mắc bệnh gần tăng gấp đôi [5], Việt Nam theo điều tra năm 1990-1992 số vùng Hà Nội 1,1%, Huế 0,96%, thành phố Hồ Chí Minh 2,5% đến có nơi tăng đến 5%-7% Tiến trình bệnh tim mạch xảy hậu yếu tố nguy tim mạch tác động Hiểu rõ yếu tố nguy giúp phịng tránh bệnh tim mạch tốt Vì tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả yếu tố nguy bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp điều trị khoa Nội Tim Mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu: 108 Bệnh nhân có hội chứng động mạch vành cấp dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán khuyến cáo WHO/ISH năm 2003 [16] điều trị khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên từ tháng 3/2012-10/2012 - Phương pháp nghiên cứu: + Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang + Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện + Phương pháp thu thập thông tin: 46 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 Theo tiêu chuẩn WHO 2007[15], yếu tố khảo sát là: tuổi, giới, huyết áp tâm thu (mmHg), hút thuốc, đái tháo đường tình trạng rối loạn lipid máu Tuổi chia theo bốn mức: 40-49, 50-59, 60-69 =/> 70 Đái tháo đường xác định xét nghiệm đường huyết lúc đói sau hai thời điểm khác > mmol/l Mức huyết áp tâm thu ghi nhận trường hợp huyết áp tâm thu =/> 140mmHg huyết áp tâm trương =/> 90 mmHhg, kiểm tra lần sau tuần khơng điều trị lấy trị số trung bình cộng lần Mức cholesterol, triglycerid xác định mẫu máu lúc đói xét nghiệm khoa Sinh hố bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên - Phương tiện nghiên cứu: Máy đo huyết áp, máy điện tim, máy siêu âm Doppler tim, Chụp mạch vành, máy xét nghiệm sinh hóa tự động AU400 (Olympus, Nhật Bản) - Phương pháp xử lý số liệu: Các thông số nghiên cứu tính theo phần mềm thống kê SPSS 14 Tính trị số trung bình độ lệch chuẩn, so sánh test t cho biến số liên tục Có ý nghĩa thống kê P 1 Tổn thương thay đổi nhánh ĐMV nhánh ĐMV P (n=30) (n=78) Tuổi ≥ 60 (n=66) 23 (76,7%) 43 (55,1%) < 0,05 Giới (Nam)(n=62) 22 (73,3%) 40 (51,3%) < 0,05 Có tiền sử gia đình (n=60) 19 (63,3%) 41 (52,6) > 0,05 Nhận xét: Yếu tố tuổi ≥ 60, giới nam ảnh hưởng đến mức độ tổn thương ĐMV có ý nghĩa thống kê (p1 Tổn thương P thay đổi nhánh ĐMV nhánh ĐMV HATT ≥ 140 mmHg(n=70) 25(n=30) (83,3%) 45(n=78) (57,7%) < 0,05 Đái tháo đường (n=23) 13 (43,3%) 10 (12,8%) < 0,05 Hút thuốc (n=24) 11 (36,7) 13 (16,7%) < 0,05 Rối loạn lipid máu (n= 67) 24 (80%) 43 (55,1%) < 0,05 Béo phì (BMI≥25) (n= 49) 18 (60%) 31 (39,7%) > 0,05 Ít vận động thể lực (n=80) 27 (90%) 53 (67,9) < 0,05 Stress (n=76) 26 (86,7%) 50 (64,1%) < 0,05 Nhận xét: Các yếu tố nguy không thay đổi làm tăng mức độ tổn thương động mạch vành có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 48 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 IV BÀN LUẬN Về đặc điểm hội chứng mạch vành cấp: * Thể bệnh hội chứng mạch vành cấp: Chẩn đoán hội chứng mạch vành dựa tiêu chuẩn lâm sàng đau thắt ngực, điện tim chất điểm sinh học tim, có 62% bệnh nhân chẩn đốn có hội chứng mạch vành cấp ST chênh lên, 38% bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên 26,8% nhồi máu tim khơng ST chênh lên 12,2% đau thắt ngực không ổn định * Đặc điểm điện tâm đồ: Trong số bệnh nhân hội chứng mạch vành có ST chênh, có 33% có đoạn ST chênh > 1mm chuyển đạo chi chủ yếu DII, DIII aVF (29%) 37% chuyển đạo có đoạn ST > 2mm chuyển đạo trước ngực 1,1% bệnh nhân có blốc nhánh trái xuất 6% bệnh nhân có sóng Q hoại tử xuất * Đặc điểm siêu âm tim: Siêu âm tim ghi nhận có 70,4% bệnh nhân có rối loạn vận động vùng thành thất, 54,6% bệnh nhân có phân xuất tống máu < 45% Các biến chứng hội chứng mạch vành phát qua siêu âm tim bao gồm: 5,6% có biến chứng đứt thừng gân, 2,8% hở cấp, 2,1% bị tràn dịch màng tim, 0,7% nhồi máu tim lan rộng, 0,4% phát huyết khối buồng tim 02,% bị thủng thành tự thất trái Về yếu tố nguy Các yếu tố nguy ghi nhận tuổi cao (61,1%), thừa cân béo phì (45,4%), rối loạn lipid máu (62%), THA (64,8%), đái tháo đường (21,3%) hút thuốc (22,2%) 2.1 Các yếu tố nguy thay đổi Tuổi: Kết nghiên cứu cho thấy 61,1 % bệnh nhân có hội chứng động mạch vành cấp ≥ 60 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác cho thấy nguy bệnh mạch vành tăng lên rõ rệt nam 55 tuổi nữ 65 tuổi có khoảng 82% người tử vong bệnh mạch vành từ 65 trở lên Khi lớn tuổi, bệnh nhân nữ bị nhồi máu tim thường dễ bị tử vong vòng vài tuần nam giới Tuổi già yếu tố nguy bệnh tim mạch Càng lớn tuổi, hoạt động tim hiệu quà Thành tim dày lên, động mạch cứng lại khiến cho q trình bơm máu trở nên khó khăn, lý nguy mắc bệnh tim mạch gia tăng theo tuổi Giới tính (nam): Trong nghiên cứu tỷ lệ nam mắc bệnh (57,4%) cao nữ giới (42,6%) Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác cho thấy nam giới có nguy bị đau tim cao phụ nữ bị sớm Ngay sau giai đoạn mãn kinh, tỉ lệ tử vong phụ nữ bệnh tim tăng lên khơng nam giới Tiền sử gia đình: 55,6 % bệnh nhân nghiên cứu có tiền sử gia đình Nhiều nghiên cứu chứng minh trẻ có cha mẹ bệnh tim mạch dễ bị mắc bệnh Người Mỹ gốc Phi bị cao huyết áp nặng người gốc châu Âu có nguy mắc bệnh tim lớn Nguy mắc bệnh tim cao số sắc dân người Mỹ gốc Mexico, người Mỹ gốc Da đỏ, người Hawai địa số sắc dân Mỹ gốc Á Điều phần tỷ lệ béo phì tiểu đường cao Phần lớn người có tiền sử gia đình mang nhiều yếu tố bệnh tim mạch có nhiều yếu tố nguy khác 2.2 Các yếu tố nguy thay đổi: Hút thuốc lá: Người hút thuốc có nguy tử vong bệnh mạch vành gấp 2-3 lần người không hút thuốc Hút thuốc tác động với yếu tố nguy khác để làm tăng thêm nguy mắc bệnh mạch vành Tiếp xúc với khói thuốc người khác 49 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi, số năm 2013 làm tăng nguy gây bệnh tim mạch kể người không hút thuốc 30 40% số khoảng 500.000 trường hợp chết bệnh mạch vành năm có nguyên nhân từ thuốc Các kết từ nghiên cứu Framingham chứng minh rằng, nguy đột tử cao 10 lần nam lần nữ giới có hút thuốc Thuốc yếu tố nguy số đột tử bệnh mạch ngoại vi Rối loạn lipid máu: nguy mắc bệnh mạch vành tăng theo Khi có yếu tố nguy khác (chẳng hạn huyết áp cao hút thuốc lá), nguy chí cịn tăng cao Mức cholesterol thay đổi tác động tuổi tác, giới tính, tiền sử sức khỏe gia đình chế độ ăn uống Tăng cholesterol máu rối loạn lipid liên quan: Tăng hàm lượng chất mỡ máu (cholesterol triglycerid) thường gặp Các nghiên cứu cho thấy, nồng độ cholesterol toàn phần máu yếu tố dự báo mạnh nguy mắc bệnh mạch vành đột qụy Nồng độ cholesterol toàn phần máu 5,2mmol/dl coi bình thường Khi cholesterol tăng cao đồng nghĩa với nguy đột qụy tim mạch tăng cao theo tuyến tính Cholesterol tồn phần bao gồm nhiều dạng cholesterol nghiên cứu nhiều cholesterol trọng lượng phân tử cao (HDL-C) cholesterol trọng lượng phân tử thấp (LDL-C) Nồng độ LDL-C 3,0mmol/dl yếu tố nguy bệnh tim mạch Ngược lại, HDL-C xem có vai trị bảo vệ bạn Hàm lượng HDL-C máu cao nguy mắc bệnh tim mạch thấp (tối thiểu phải cao 1,0mmol/dl) Tỷ lệ bệnh nhân bị rối loạn lipid máu nghiên cứu cao (62%), phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác Kết bảng cho thấy bệnh nhân có rối loạn lipid máu tỷ lệ tổn thương nhiều nhánh động mạch vành cao cá bệnh nhân khơng có rối loạn lipid máu, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p