Nội dung bài viết với mục tiêu tìm hiểu sự tương đồng và khác biệt giữa các bệnh nhân trẻ tuổi và lớn tuổi trong nhồi máu cơ tim cấp nhằm hỗ trợ cho việc dự phòng tiên phát và thứ phát trong tương lai.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NGƯỜI TRẺ Nguyễn Văn Bé Hai*, Hồ Thượng Dũng* TĨM TẮT Nền tảng: Tỉ lệ nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ở người trẻ khác nhau qua nhiều nghiên cứu. Một số nghiên cứu trong những năm gần đây đã bàn về đặc điểm dịch tễ học của NMCT cấp ở những đối tượng bệnh nhân đặc biệt. Tuy nhiên, có ít nghiên cứu về NMCT cấp ở bệnh nhân trẻ tuổi. Với mục tiêu tìm hiểu sự tương đồng và khác biệt giữa các bệnh nhân trẻ tuổi và lớn tuổi trong NMCT cấp nhằm hỗ trợ cho việc dự phòng tiên phát và thứ phát trong tương lai, chúng tơi tiến hành nghiên cứu này. Phương pháp: Từ dữ liệu của 568 bệnh nhân nhập viện vì NMCT cấp từ 2007 đến 2012, chúng tơi so sánh các yếu tố nguy cơ tổn thương mạch vành ở ba nhóm tuổi: ≤ 45 tuổi, 46‐60 tuổi và > 60 tuổi. Kết quả: Tỉ lệ nam bị NMCT cấp chiếm ưu thế trong cả ba nhóm tuổi(97,6%, 85,1%, 59,6%, p 60 years. Results. Most of patients were male (97.6%, 85.1%, 59.6%, p 60 tuổi; Giới là biến định tính gồm hai giá trị nam và nữ. Chẩn đốn NMCT cấptheo tiêu chuẩn chẩn đốn ESC/AHA/ACC/WHF (10/2007). Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (bố, mẹ hoặc con): nam 60 tuổi theo thứ tự là (63,7% và 32%,) (p= 0,017). Về tình trạng đái tháo đường có 141 chiếm tỷ lệ 24,8%. Nếu phân nhóm ≤ 45 tuổi có 5,7% bị đái tháo đường, trong khi đó ở nhóm > 60 tuổi là 66,6%, ở nhóm 46‐60 tuổi là 27,7% (p= 0,001). Kiểm sốt HbA1C tốt (HbA1c 60 tuổi là 45,7%, ở nhóm 46‐60 tuổi là 38,5%, khơng có sự khác biệt giữa các nhóm (p= 0,918). Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 291 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học BMI trung bình và thừa cân giữa ba nhóm cũng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,391). Trong khi tỷ lệ béo phì ở nhóm ≤ 45 tuổi cao nhất 58,9%, so với nhóm 46‐60 tuổi là 42,3% nhưng khơng có sự khác biệt (p=0,664), nhưng so với nhóm ≤ 45 tuổi và nhóm 46‐60 với nhóm > 60 tuổi có sự khác biệt (p 60 tuổi n =215, n =275, n(%) n(%) 101(47,2) 109 (39,8) 113 (53,3) 129 (48,3) 100 (46,5) 100 (36,5) Giá trị p P=0,09 P=0,405 P=0,024 CI 95%:150 (61,4) 114 (53,3) 108 (39,4) 2,2 Xét chung cho tồn bộ mẫu nghiên cứu thì tỷ lệ cholesterol tồn phần trung bình, HDL‐C trung bình, LDL‐C trung bình,triglyceride trung bình lần lượt là 4,9 ± 1,3; 1,0 ± 0,3; 3,1 ± 1,1; 2,1 ± 1,3. Về cholesterol, ở nhóm ≤ 45 tuổi cao hơn (52%) so với nhóm 46‐60 tuổi và nhóm > 60 tuổi theo thứ tự là 47,2% và 39,8%,nhưng khơng có sự khác biệt giữa các nhóm (p= 0,090). HDL – C giữa ba nhóm cũng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p> 0,405). LDL – C ở nhóm ≤ 45 tuổi (52,6%) vànhóm 46‐60 tuổi (46,5%) cao hơn nhóm > 60 tuổi (36,5%)sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p= 0,024). Triglyceride ở nhóm ≤ 45 tuổi (64,1%) và nhóm 46‐60 tuổi (53,3%) cao hơn nhóm > 60 tuổi (39,4%), (CI 95%:1‐2,2). Tỷ lệ hiện mắc của bệnh mạch vành sớm là 2‐11% ở các bệnh nhân nhập viện vì NMCT cấp. Tỷ lệ bệnh gia tăng do tiếp xúc sớm với những yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành như hút thuốc lá, tăng lipid máu và stress. Những bệnh nhân trẻ tuổi có tỷ lệ tăng huyết áp và đái tháo đường thấp hơn(14). Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy bệnh mạch vành sớm chủ yếu xảy ra ở nam giới như những nghiên cứu trước đó(2). Hút thuốc lá, 292 rối loạn chuyển hóa lipide máu và tiền sử gia đình là những yếu tố nguy cơ rất quan trọng trong bệnh lý xơ vữa ở người trẻ(3,5). Hút thuốc lá đã được biết là một yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch(14,20).Teixeira và cộng sự nhận thấy những bệnh nhân