Khảo sát đặc điểm các yếu tố nguy cơ tim mạch trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Bài viết có nội dung trình bày về việc so sánh tỷ lệ các yếu tố nguy cơ tim mạch kinh điển và không kinh điển giữa hai nhóm < 60 tuổi và ≥ 60 tuổi, ước tính nguy cơ tim mạch trong 10 năm theo thang điểm framingham trên bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và xác định mối liên quan với các yếu tố nguy cơ tim mạch không kinh điển.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Huỳnh Thị Hồng Nhung*, Cao Thanh Ngọc** , Nguyễn Đình Khoa*** TĨM TẮT Mở đầu: Gần có nhiều nghiên cứu cho thấy có gia tăng tỉ lệ mắc tử vong bệnhtim mạch bệnh nhân nhân viêm khớp dạng thấp (VKDT) Trên bệnh nhân VKDT yếu tố nguy (YTNC) tim mạch kinh điển YTNC tim mạch khơng kinh điển đóng vai trò quan trọng gia tăng biến cố tim mạch nhóm đối tượng Tại Việt Nam có nghiên cứu vấn đề này, đặc biệt người cao tuổi chúng tối tiến hành đề tài nghiên cứu Mục tiêu: So sánh tỷ lệ yếu tố nguy tim mạch kinh điển khơng kinh điển hai nhóm < 60 tuổi ≥ 60 tuổi Ước tính nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham bệnh nhân viêm khớp dạng thấp(VKDT) xác định mối liên quan với YTNC tim mạch không kinh điển Thiết kế: Nghiên cứu cắt ngang tiến cứu Đối tượng-phương pháp: Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp ≥ 18 tuổi điều trị khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Chợ Rẫy từ 10/2013-04/2014 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Thu thập kiện lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu theo bảng câu hỏi, sau tiến hành phân tích Kết quả: có 74 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, nữ mắc bệnh VKDT nhiều nam (87,8% so với 12,2%) Nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi có nguy tăng huyết áp (THA), đái tháo đường (ĐTĐ) rối loạn lipid máu (RLLPM), thời gian bệnh 10 năm, tăng homocystein hoạt tính bệnh cao (DAS28-ESR > 5,1) cao hơnnhóm < 60 tuổi.Có liên quan nồng độ homocystein ≥ 10 μmol/L (OR = 4,23; KTC 95%: 1,15–15,79; p = 0,03) vàhoạt tính bệnh cao (DAS28 > 5,1) (OR = 5,93; KTC 95%: 1,18–29,76; p = 0,031) với nguy tim mạch 10 năm Kết luận: Để phòng ngừa bệnh tim mạch bệnh nhân VKDT cần kiểm soát YTNC tim mạch kinh điển YTNC tim mạch không kinh điển.Tăng homocystein hoạt tính bệnh cao hai yếu tố nguy làm nguy tim mạch 10 năm tới bệnh nhân VKDT tăng cao Từ khóa: viêm khớp dạng thấp, yếu tố nguy tim mạch ABSTRACT CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN RHEUMATOID ARTHRITIS Huynh Thi Hong Nhung, Nguyen Dinh Khoa, Cao Thanh Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 186 - 192 Objectives: Rheumatoid arthritis (RA) is associated with an increased morbidity and mortalitydue to cardiovascular disease In RA, traditional cardiovascular risk factors and non-traditional cardiovascular risk factors play an important role in the increase cardiovascular disease.There is very fewon this issue in Vietnam, especially in the elderly Hence, we conduct this research.To compare the incidence of traditional and nontraditional cardiovascular risk factors between the two: patients 5.1) than patients 5.1) (OR = 5.93, 95% CI: 1.18 to 29.76, p = 0.031) with the ten-year cardiovascular risks Conclusions: To prevent cardiovascular disease in patients with RA, it was necessary to control both traditional cardiovascular risk factors and non-traditional cardiovascular risk factors.The increased homocysteine and high disease activity remained significant independent predictors of 10-years cardiovascular risk in RA Keywords: rheumatoid arthritis, cardiovascular risk factors Dao Hung Hanh ghi nhận tỷ lệ số ĐẶT VẤN ĐỀ YTNC tim mạch kinh điển bệnh nhân Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh VKDT tác giả không khảo sát viêm khớp tự miễn mạn tính, với tỷ lệ lưu hành YTNC tim mạch không kinh điển Vì lý dân số chung giới vào khoảng 0,5do tiến hành nghiên cứu để 1,0%(19) Việt Nam khoảng 0,28% dân số trả lời câu hỏi nghiên cứu là: Đặc điểm yếu tố người lớn(21) nguy tim mạch bệnh nhân viêm khớp Tuổi thọ trung bình bệnh nhân VKDT dạng thấp nước ta nào? thấp so với dân số chung 3-10 năm, nguyên ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU nhân tử vong hàng đầu bệnh tim mạch (BTM) Đối tượng chiếm tỷ lệ 30-50%(17) Tuy nhiên yếu tố nguy (YTNC) tim mạch kinh điển khơng giải thích Tiêu chuẩn chọn bệnh đầy đủ gia tăng biến cố tim mạch Tất bệnh nhân viêm khớp dạng thấp VKDT(5,16) Các yếu tố liên quan đến bệnh VKDT điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Chợ như: tự kháng thể dương tính, thuốc điều trị Rẫy từ 01/10/2013 đến 30/04/2014 (glucocorticoid, NSAID); protein phản ứng C Tiêu chuẩn loại trừ (CRP); tốc độ máu lắng (ESR); thời gian mắc Những bệnh nhân không đồng ý tham gia bệnh VKDT; homocystein…cũng đóng vai nghiên cứu Những bệnh nhân có bệnh lý trò quan trọng xơ vữa động mạch nhiễm trùng, bệnh ác tính hay có bệnh lý chúng xem YTNC tim mạch không viêm khác tiến triển kinh điển(19) Thiết kế nghiên cứu Ở người cao tuổi tỷ lệ YTNC tim mạch kinh điển chứng minh cao so với người trẻ dân số nói chung VKDT nói riêng(6,11,18), YTNC tim mạch khơng kinh điển nhiều ý kiến xung quanh vấn đề này(12,15,18) Tại Việt Nam, năm 2008 tác giả Nguyễn Vĩnh Ngọc khảo sát số YTNC gây xơ vữa động mạch bệnh nhân VKDT, nhiên nghiên cứu bước đầu đánh giá số yếu tố THA, ĐTĐ, RLLLP, tăng CRP RF dương tính(1) Năm 2010 nghiên cứu tác giả Nội Tổng quát Nghiên cứu cắt ngang tiến cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Thu thập liệu - Các yếu tố nguy tim mạch không kinh điển khảo sát: Sử dụng glucorticoid kéo dài (dùng thuốc liên tục tháng với liều tương đương ≥ 7,5 mg prednisolone ngày), tăng tốc độ máu lắng ESR (>20 mm/h nữ 15 mm/h nam), tăng CRP (CRP> 10mg/l), anti-CCP dương tính (≥ 17 UI/ml), RF dương 187 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học tính (RF >14 UI/ml), tăng homocystein (≥10 µmol/L), thời gian bệnh VKDT (>10 năm), hoạt tính bệnh cao (DAS28-ESR > 5,1) - Ước tính nguy tim mạch 10 năm:theo thang điểm Framingham Phân tầng nguy tim mạch theo Framingham sau(3): nguy thấp: < 10%;nguy trung bình: ≥ 10% và< 20%; nguy cao: ≥ 20%.Hiệu chỉnh thang điểm Framingham bệnh nhân VKDT theo khuyến cáo EULAR: nhân lên 1,5 lần điểm đánh giá nguy tim mạch để ước lượng nguy tim mạch bệnh nhân VKDT có diện hai số tiêu chí sau(16):thời gian bệnh 10 năm; RF dương tính và/hoặc anti-CCP dương tính; diện biểu ngồi khớp Xử lý số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Phân tích đơn biến so sánh tỷ lệ YTNC tim mạch hai nhóm tuổi Phân tích đa biến để tìm mối liên quan yếu tố nguy không kinh điển nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Cỡ mẫu Tuổi trung bình Giới tính n(%) Hoạt tính bệnh (%) Thuốc điều trị n(%) Nữ 74 55,9 ± 9,5 65 (87,8) Nam (12,2) Lui bệnh Thấp 14 Trung bình 28 12 Cao 46 Corticoid 74 (100) Methotrexate 45 (60,8) NSAID Tỷ lệ YTNC tim mạch nhóm nghiên cứu YTNC kinh điển Rối loạn lipid máu Ít vận động thể lực Béo bụng THA ĐTĐ Tiền gia đình có BTM 188 Tỷ lệ % 77 73 63,5 37,8 21,6 21,6 YTNC kinh điển Béo phì Hút thuốc YTNC khơng kinh điển Tăng ESR Anti-CCP (+) Tăng CRP >10mg/l Sử dụng GC kéo dài RF (+) Homocystein ≥ 10 µmol/l DAS28-ESR > 5,1 Thời gian bệnh >10 năm Tỷ lệ % 20,3 9,5 Tỷ lệ % 79,7 77 70,3 64,9 60,8 48,6 45,9 20,3 So sánh tỷ lệ YTNC tim mạch kinh điển theo nhóm tuổi Các YTNC tim mạch THA ĐTĐ Tiền gia đình có BTM Ít vận động thể lực Rối loạn lipid máu Hút thuốc Béo phì Béo bụng Nhóm tuổi (n/%) χ p < 60 ≥ 60 tuổi tuổi(n=46) (n=28) 13 (28,3) 15 (53,6) 4,74 0,029 (13) 10 (35,7) 6,049 0,022 11 (23,9) (17,9) 0,37 0,54 32 (69,6) 22 (78,6) 32 (69,6) 25 (89,3) (10,9) (7,1) (17,4) (25) 32 (69,6) 15 (53,6) 0,71 3,8 F 0,62 1,92 0,4 0,049 0,7 0,43 0,16 Nhận xét:Tỷ lệ bệnh nhân THA, ĐTĐ RLLPM nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi, khác biệt cóý nghĩa thống kê (phép kiểm χ2,p < 0,05) So sánh tỷ lệ YTNC tim mạch khơng kinh điển theo nhóm tuổi Nhóm tuổi (n/%) < 60 tuổi ≥ 60 tuổi (n=46) (n=28) Thời gian bệnh >10 năm (13) (32,1) Sử dụng GC kéo dài 29 (63) 19 (67,9) Tăng ESR 35 (76,1) 24 (85,7) Tăng CRP >10mg/l 33 (71,7) 19 (67,9) RF (+) 29 (63) 16 (57,1) Anti-CCP (+) 34 (73,9) 23 (82,1) Homocystein ≥ 10µmol/l 16 (34,8) 20 (71,4) DAS28-ESR > 5,1 17 (37) 17 (60,7) YTNC χ p 3,93 0,18 0,99 0,13 0,25 0,67 9,36 3,96 0,047 0,8 0,32 0,72 0,61 0,41 0,02 0,047 Nhận xét:Tỷ lệ bệnh nhân có thời gian bệnh > 10 năm; nồng độ homocystein≥ 10 µmol/l DAS28-ESR > 5,1 nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi, khác biệt cóý nghĩa thống kê (phép kiểm χ2;p < 0,05) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Kết phân tích đơn biến yếu tố nguy tim mạch có khác biệt hai nhóm ≥ 60 tuổi và< 60 tuổi YTNC tim mạch THA ĐTĐ RLLPM Thời gian bệnh > 10 năm Homocystein ≥ 10 µmol/L DAS28-ESR > 5,1 Tỷ xuất chênh (OR) 2,9 3,7 3,65 1,1 – 7,82 0,029 1,17 – 11,7 0,022 0,94 – 14,1 0,049 3,16 0,98 – 10,2 0,047 KTC 95% p 4,7 1,7 – 13 0,02 2,64 1,0 – 6,93 0,047 Nhận xét: - Trong YTNC tim mạch kinh điển: bệnh nhân ≥ 60 tuổi có nguy THA cao 2,9 lần, nguy ĐTĐ cao 3,7 lần vànguy RLLPM cao 3,65 lần so với nhóm < 60 tuổi - Trong YTNC tim mạch không kinh điển: bệnh nhân ≥ 60 tuổi cóthời gian bệnh > 10 nămcao 3,16 lần, nguy tăng homocystein ≥ 10 µmol/L cao 4,7 lần vànguy tăng DAS28-ESR > 5,1 cao 2,64 lần so với nhóm < 60 tuổi Phân bố nguy tim mạch 10 năm theo phân tầng Framingham đối tượng nghiên cứu Nguy tim mạch 10 năm Trước hiệu chỉnh Sau hiệu chỉnh Phân tầng Framingham(n/%) Nguy Nguy Nguy thấp trung bình cao 39 (52,7) 18 (24,3) 17 (23) 37 (50) 15 (20,3) 22 (29,7) Nhận xét: - Có 12 (16,2%) bệnh nhân hiệu chỉnh nguy tim mạch 10 năm - Sau hiệu chỉnh tỷ lệ bệnh nhân có nguy tim mạch 10 năm từ trung bình đến cao chiếm tới 50% Trong tỷ lệ bệnh nhân VKDT có nguy mắc bệnh tim mạch cao tăng từ 23% trước hiệu chỉnh lên 29,7% sau hiệu chỉnh Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch không kinh điển nguy tim mạch 10 năm bệnh nhân VKDT Trong YTNC tim mạch không kinh điển khảo sát chúng tơi ghi nhận có hai YTNC tăng Nội Tổng quát Nghiên cứu Y học homocystein DAS28-ESR > 5,1 có mối liên quan với nguy tim mạch 10 năm Yếu tố nguy Nguy tim mạch 10 năm n (%) p ≥ 20 (n=17) < 20% (n=57) Sử dụng GC kéo dài 12 (70,5) 36 (63,1) 0,6 Thời gian bệnh > 10 năm (29,4) 10 (17,5) 0,28 RF (+) 12 (70,5) 33 (57,9) 0,35 Anti-CCP (+) 14 (82,3) 43 (75,4) 0,55 Tăng VS 16 (94,1) 43 (75,4) 0,17 CRP > 10 mg/L 14 (82,3) 38 (66,7) 0,21 Homocystein ≥ 10 µmol/L 13 (76,5) 23 (40,3) 0,009 DAS28-ESR> 5,1 13 (76,5) 21 (36,8) 0,004 Kết phân tích đa biến YTNC tim mạch khơng kinh điển có mối liên quan với nguy tim mạch 10 năm Tỉ suất KTC 95% chênh (OR) Thời gian bệnh >10 năm 2,15 0,49 – 9,5 Tăng CRP >10mg/l 1,38 0,24 – 7,9 RF (+) 0,75 0,14 – 4,1 Anti-CCP (+) 0,72 0,12 – 4,2 Homocystein ≥ 10 µmol/L 4,23 1,15 – 15,97 DAS28-ESR> 5,1 5,93 1,18 – 29,76 YTNC tim mạch p 0,31 0,72 0,74 0,72 0,03 0,03 Nhận xét: Nồng độ homocystein ≥ 10 µmol/L DAS28-ESR> 5,1 hai yếu tố làm nguy tim mạch 10 năm bệnh nhân VKDT tăng cao BÀN LUẬN So sánh tỷ lệ YTNC tim mạch truyền thống khơng kinh điển hai nhóm tuổi (nhóm ≥ 60 tuổi nhóm < 60 tuổi) Các YTNC tim mạch kinh điển Trong YTNC tim mạch kinh điển THA, ĐTĐ, RLLPM YTNC quan trọng thay đổi dân số chung đối tượng người cao tuổi.Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận bệnh nhân ≥ 60 tuổi có nguy THA , ĐTĐ, RLLPM cao nhóm < 60 tuổi (p < 0,05) Điều phù hợp kết tác giả Santiago(18) Do việc tầm sốt điều trị ĐTĐ RLLPM bệnh nhân VKDT cần quan tâm đặc biệt bệnh nhân cao tuổi 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Trong VKDT tình trạng sưng đau biến dạng khớp nên bệnh nhân thường vận động thể lực hơn(18) Đặc biệt đối tượng người cao tuổi tình trạng lão hố, thối hố khớp, lỗng xương, giảm khối lượng cơ, có nhiều bệnh lý kèm… làm hạn chế vận động nhóm bệnh nhân nhiều so với người trẻ Trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bệnh nhân vận động thể lực nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi, nhiên khác biệt khơng cóý nghĩa thống kê (p > 0,05), cỡ mẫu nghiên cứu chưa nhiều Các YTNC tim mạch không kinh điển Trong nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ homocystein ≥ 10 µmol/L nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi (với OR = 4,7; KTC 95%: 1,7-13; p = 0,02) Điều phù hợp với y văn giới nồng độ homocystein dân số chung(10) Sự gia tăng creatinin theo tuổi, thiếu hụt vitamin acid folic bệnh nhân lớn tuổi làm cho nồng độ homocystein tăng cao nhóm đối tượng này(7,10) Một số nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân bổ sung acid folic vitamin B6, B12 đặc biệt bệnh nhân VKDT có sử dụng methotrexate góp phần làm giảm nồng độ homocystein(16) Do cần chúý bổ sung vitamin acid folic bệnh nhân VKDT đặc biệt người cao tuổi có sử dụng methotrexate Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi có tỷ lệ DAS28-ESR > 5,1 cao nhóm < 60 tuổi (OR = 2,64; KTC 95%: 1-6,93; p = 0,047) Trong kết nghiên cứu tác giả Pawlowska J ghi nhận hoạt tính bệnh bệnh nhân ≥ 60 tuổi cao bệnh nhân < 60 tuổi mắc bệnh VKDT bệnh nhân cao tuổi có gia tăng tế bào CD+4 bệnh nhân trẻ, gia tăng tế bào CD+4 lại liên quan với hoạt tính bệnh làm cho bệnh nhân cao tuổi có hoạt tính bệnh cao bệnh nhân trẻ(15) Ngồi ra, phần việc kiểm sốt bệnh VKDT bệnh nhân cao tuổi chưa tốt, chứng tỷ lệ sử dụng 190 thuốc điều trị methotrxate nhóm bệnh nhân cao tuổi so với bệnh nhân trẻ(12) Do bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh VKDT cần chúý vấn đề kiểm sốt hoạt tính bệnh, điều chỉnh thuốc điều trị cho tác dụng phụ giảm hoạt tính bệnh đối tượng Đặc điểm nguy tim mạch 10 năm nhóm nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 47,3% có nguy tim mạch trung bình cao, nguy tim mạch trung bình 24,3% nguy cao 23% Kết tương tự kết nghiên cứu Mustafa G cộng sự, tác giả tiến hành khảo sát mối liên quan YTNC tim mạch hoạt tính bệnh 74 bệnh nhân VKDT có so sánh với nhóm chứng ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân VKDT có nguy tim mạch thấp 49%, trung bình 30% cao 21%(14) Theo NCEP-ATP III(20)khuyến cáo nguy tim mạch bệnh nhân > 20% cần kiểm soát chặt chẽ YTNC tim mạch bệnh nhân phối hợp hai biện pháp thay đổi lối sống sử dụng thuốc điều trị Như vậy, trước hiệu chỉnh có 23% bệnh nhân VKDT nhóm nghiên cứu cần kiểm sốt chặt chẽ YTNC tim mạch, sau hiệu chỉnh tăng lên 29,7% Sự gia tăng nguy tim mạch 10 năm bệnh nhân VKDT đặt vấn đề là: hiệu việc kiểm soát lipid máu với statin(13) sử dụng nhóm ức chế men chuyển hay ức chế angiotensin II đối tượng nào(9) Mối liên quan số YTNC tim mạch không kinh điển với nguy tim mạch 10 năm Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có mối liên quan homocystein ≥ 10 µmol/L với nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham Tỷ lệ bệnh nhân có homocystein ≥ 10 µmol/L nhóm có nguy tim mạch cao (≥ 20%) cao nhóm có nguy tim mạch trung bình thấp, khác biệt cóý nghĩa thống kê (p = 0,009) Bằng phân tích đa biến cho thấy Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 homocystein ≥ 10 µmol/L YTNC làm nguy tim mạch bệnh nhân VKDT tăng cao (OR = 4,23 KTC 95%: 1,35-15,49; p = 0,03) Trong nghiên cứu tác giả Wouter De R cộng sự(23) tiến hành 300 bệnh nhân, theo dõi năm ghi nhận có mối liên quan nồng độ homocystein thang điểm Framngham (OR = 3,4; KTC 95%: 1,4 – 8,1; p = 0,002) liên quan với THA Ngoài nồng độ homocystein nam giới cao nữ giới gia tăng theo tuổi(7,10) Trong tuổi, giới tính THA thành tố để ước tính nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham Việc kết hợp xem xét nồng độ homocystein thang điểm Framingham giúp dự đoán biến cố mạch vành xác đặc biệt bệnh nhân có nguy tim mạch trung bình nghiên cứu dân số chung(22) áp dụng cho bệnh nhân VKDT Kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận hoạt tính bệnh cao (DAS28-ESR > 5,1) yếu tố nguy làm nguy tim mạch bệnh nhân VKDT tăng cao (với OR = 5,93; KTC 95%: 1,1829,76; p = 0,031) Trong nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu 885 bệnh nhân VKDT theo dõi tháng tác giả Elke E.A.A cộng sự(8) ghi nhận có mối liên quan hoạt tính bệnh VKDT (DAS28-ESR) với nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham (p = 0,002) Nghiên cứu bệnh chứng 155 bệnh nhân tác giả Chung P.C ghi nhận mối liên quan nguy mắc bệnh tử vong bệnh mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham với DAS28-ESR ranh giới mức ý nghĩa(2) KẾT LUẬN - YTNC tim mạch không kinh điển: thời gian bệnh 10 năm,homocystein ≥ 10 µmol/L DAS28-ESR > 5,1 nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi có tỷ lệ cao nhóm < 60 tuổi - Tăng homocystein hoạt tính bệnh cao có liên quan với nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Hạn chế nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu chưa nhiều (74 bệnh nhân) nên số vấn đề chưa khẳng định nghiên cứu Mẫu nghiên cứu được khảo sát sở y tế nên kết chưa mang tính đại diện cao Nội Tổng quát Nghiên cứu Y học 11 12 Chung CP, Oeser Annette, Avalos Ingrid, et al (2006), "Utility of the Framingham risk score to predict the presence of coronary atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis", Arthritis Research & Therapy, 8(6), pp:R186 D’Agostino R.B, Vasan R.S, Pencina M.J, et al (2008), "General cardiovascular risk profile for use in primary care the Framingham Heart Study", Circulation, 117(6), pp:743-753 Dao Hung Hanh, Do Trung Quan& Sakamoto Junichi (2010), "Increased frequency of metabolic syndrome among Vietnamese women with early rheumatoid arthritis: a crosssectional study", Arthritis Res Ther, 12(6), pp:R218 Del Rincon I, Williams K, Stern Michael P, et al (2001), "High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors", Arthritis & Rheumatism, 44(12), pp:2737-2745 Ejim E.C, Okafor C.I, Emehel A, et al (2011), "Prevalence of cardiovascular risk factors in the middle-aged and elderly population of a Nigerian rural community", Journal of tropical medicine, 2011(6 pages) Elias M.F, Sullivan L.M, D'Agostino Ralph B, et al (2005), "Homocysteine and cognitive performance in the Framingham offspring study: age is important", American journal of epidemiology, 162(7), pp:644-653 Elke E.A.A, Fransen J, Alfons A den B, et al (2013), "The effect of disease duration and disease activity on the risk of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis patients", Annals of the Rheumatic Diseases, 10(pp:2013-204531 Flammer A.J, Sudano I, Hermann Frank, et al (2008), "Angiotensin-converting enzyme inhibition improves vascular function in rheumatoid arthritis", Circulation, 117(17), pp: 2262-2269 Ganji V & Kafai M.R (2006), "Population reference values for plasma total homocysteine concentrations in US adults after the fortification of cereals with folic acid", The American journal of clinical nutrition, 84(5), pp: 989-994 Kannel W.B (2002), "Coronary heart disease risk factors in the elderly", The American journal of geriatric cardiology, 11(2), pp: 101-107 Labban El-AS, Omar HASA, EL-Shereif Rawhya R, et al (2010), "Pattern of Young and Old Onset Rheumatoid Arthritis (YORA and eORA) Among a Group of egyptian patients with Rheumatoid Arthritis", Clinical medicine insights Arthritis and musculoskeletal disorders, 3(pp:25 McCarey D.W, McInnes I.B, Madhok R, et al (2004), "Trial of Atorvastatin in Rheumatoid Arthritis (TARA): double-blind, randomised placebo-controlled trial", The Lancet, 363(9426), pp:2015-2021 191 Nghiên cứu Y học 13 14 15 16 17 18 19 192 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Mustafa G, Saadet Y.U, Teoman A, et al (2013), "The correlation between cardiovascular risk and functional disability and disease activity in patients with rheumatoid arthritis", Turkish Journal of Medical Sciences, 43(6), pp:919-927 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2008), "Bước đầu đánh giá yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch bệnh nhân viêm khớp dạng thấp", Tạp chí Y học thực hành, tập 5(tr.608-609 Pawłowska J, Smolenska Ż, Daca A, et al (2011), "Older age of rheumatoid arthritis onset is associated with higher activation status of peripheral blood CD4+ T cells and disease activity", Clinical & Experimental Immunology, 163(2), pp: 157-164 Peters M.J, Symmons D.P, McCarey D, et al (2010), "EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis", Ann Rheum Dis, 69(pp:325– 331 Sandoo A, Zanten Van J.J.V & Carroll D Metsios G.S, Kitas G.D (2011), "Vascular function and morphology in rheumatoid arthritis: a systematic review", Rheumatology, 50(11), pp:2125-2139 Santiago C.Y, González R.C.T, Castro S, et al (2010), "Impact of age on clinical manifestations and outcome in Puerto Ricans with rheumatoid arthritis", Ethnicity & disease, 20(1 ), S1 Sarmiento M.J.C, Amaya Jenny, Espinosa-Serna, et al (2012), "Cardiovascular Disease in Rheumatoid Arthritis: A 20 21 22 23 Systematic Literature Review in Latin America", Arthritis, 2012(17 pages "Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expect Panel on Detetion, Evulation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report", (2002),Circulation, 106(25), pp: 3143-3421 Tran Thi Minh Hoa, Darmawan J, Chen SL, et al (2003), "Prevalance of the rheumatic diseases in urban Vietnam: a WHO-ILAR COPCORD study", J Rheumatol, 30(10), pp: 22522256 Veeranna V, Zalawadiya S.K, Niraj Ashutosh, et al (2011), "Homocysteine and reclassification of cardiovascular disease risk", Journal of the American College of Cardiology, 58(10), 10251033 Wouter de R, Rudi G J W & Willem J.J.A (2008), "Use of Framing ham risk score and new biomarkers to predict cardiovascular mortality in older people: population based observational cohort study", BMJ, 338(7688), pp: 219-317 Ngày nhận báo: 31/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Chuyên Đề Nội Khoa ... hỏi nghiên cứu là: Đặc điểm yếu tố người lớn(21) nguy tim mạch bệnh nhân viêm khớp Tuổi thọ trung bình bệnh nhân VKDT dạng thấp nước ta nào? thấp so với dân số chung 3-10 năm, nguy n ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG... (16,2%) bệnh nhân hiệu chỉnh nguy tim mạch 10 năm - Sau hiệu chỉnh tỷ lệ bệnh nhân có nguy tim mạch 10 năm từ trung bình đến cao chiếm tới 50% Trong tỷ lệ bệnh nhân VKDT có nguy mắc bệnh tim mạch. .. tỷ lệ số ĐẶT VẤN ĐỀ YTNC tim mạch kinh điển bệnh nhân Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh VKDT tác giả không khảo sát viêm khớp tự miễn mạn tính, với tỷ lệ lưu hành YTNC tim mạch khơng kinh điển Vì