CRPS đã được thế giới nghiên cứu về dịch tễ, nguyên nhân, sinh bệnh học và điều trị. Tuy nhiên hiểu biết về CRPS ở Việt Nam còn rất hạn chế, nhất là trên BN đột quỵ - nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu trên thế giới. CRPS lại là một trong những yếu tố cản trở phục hồi vận động sau đột quỵ. Vì vậy, nghiên cứu này giúp biết rõ hơn về đặc điểm dịch tễ của CRPS sau đột quỵ, tìm ra những nhóm BN có khả năng mắc CRPS cao để phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị sớm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG ĐAU VÙNG PHỨC TẠP (CRPS) TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ Lý Minh Đạo*, Phạm Thị Bình Minh*, Đặng Thị Kim Thoa*, Phan Quan Chí Hiếu* TÓM TẮT Mở đầu mục tiêu: CRPS giới nghiên cứu dịch tễ, nguyên nhân, sinh bệnh học điều trị Tuy nhiên hiểu biết CRPS Việt Nam hạn chế, BN đột quỵ - nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu giới CRPS lại yếu tố cản trở phục hồi vận động sau đột quỵ Vì vậy, nghiên cứu giúp biết rõ đặc điểm dịch tễ CRPS sau đột quỵ, tìm nhóm BN có khả mắc CRPS cao để phòng ngừa, chẩn đốn điều trị sớm Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: 242 BN đột quỵ (106 nữ, 136 nam) đánh giá diện CRPS (theo tiêu chuẩn IASP cải tiến) với đặc điểm kèm theo: tuổi, giới, nguyên nhân đột quỵ, sức cơ, tình trạng liệt, thời gian xuất hiện, vị trí biểu Quan sát mơ tả cắt ngang BV YHCT TP HCM từ tháng 9/2014 đến tháng 6/2015 Kết quả: Có 65 BN đủ tiêu chuẩn chẩn đoán CRPS, chiếm 26,86% Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ nhóm sức ≤3/5 cao có ý nghĩa so với nhóm 4/5 (p3 tháng (p 0,05 (phép kiểm chi bình phương) Bảng 3: Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo nhóm tuổi Độ tuổi BN đột quỵ CRPS sau đột quỵ Tỷ lệ < 50 tuổi 22 08 36,36% ≥ 50 tuổi 220 57 25,91% P value p = 0,438 Nhận xét: Tỷ lệ mắc CRPS BN < 50 tuổi ≥ 50 tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (phép kiểm chi bình phương) Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 4: Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo nguyên nhân đột quỵ Nguyên nhân BN đột quỵ CRPS sau đột quỵ Tỷ lệ NMN 197 49 24,87% XHN 45 16 35,55% P value p = 0,28 Nhận xét: Tỷ lệ mắc CRPS BN NMN XHN khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (phép kiểm chi bình phương) Bảng 5: Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo tình trạng liệt cứng – liệt mềm BN đột quỵ 142 100 Kiểu liệt Liệt cứng Liệt mềm CRPS sau đột quỵ 44 21 Tỷ lệ P value 31% 21% p = 0,187 Nhận xét: Tỷ lệ mắc CRPS BN liệt cứng liệt mềm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (phép kiểm chi bình phương) Bảng 6: Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo nhóm sức Sức sơ BN đột quỵ CRPS sau đột quỵ Tỷ lệ - 1/5 86 33 38,37% 2-3/5 94 30 31,91% 4/5 62 02 3,23% P value 0-1/5 2-3/5: p=0,53 0-1/5 4/5; p = 0,001* 2-3/5 4/5; p= 0,001* * Phép kiểm Fisher Nghiên cứu Y học Nhận xét: Tỷ lệ mắc CRPS thời gian tháng từ – tháng sau đột quỵ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (phép kiểm chi bình phương) Sau tháng đột quỵ mà CRPS chưa xuất tỷ lệ xuất có ý nghĩa thống kê so với nhóm CRPS xuất thời gian < tháng từ – tháng sau đột quỵ với p < 0,05 (phép kiểm Fisher) Bảng 8: Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo vị trí xuất CRPS sau đột quỵ Chi 55 Chi 20 Cả chi 10 Cùng bên liệt 65 Khác bên liệt Vị trí xuất Tần số Tỷ lệ P value 55/65 20/65 10/65 65/65 0/65 84,62% 30,77% 15,38% 100% 0% p = 0,001 Nhận xét: Tỷ lệ mắc CRPS chi nhiều gấp 2,75 lần chi dưới, gấp 5,5 lần CRPS xuất chi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (phép kiểm chi bình phương) Tất BN xuất CRPS bên chi liệt Bảng 9: Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo vị trí đau Vị trí đau Đau vai Đau háng Đau gối Đau khuỷu tay Đau cổ tay-bàn tay Đau cổ chân-bàn chân Tần số 55/65 12/65 10/65 3/65 2/65 0/65 P value p = 0,0001 Nhận xét: Tỷ lệ mắc CRPS nhóm sức – 1/5 – 3/5 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (phép kiểm chi bình phương) Tỷ lệ CRPS bệnh nhân có sức 4/5 thấp có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân có sức – 1/5 – 3/5 với p < 0,05 (phép kiểm Fisher) Nhận xét: Hầu hết vị trí chi chi bị đau, đau vai chiếm tỷ lệ cao nhất, nhiều có ý nghĩa so với đau vị trí khác với p < 0,05 (phép kiểm Fisher) Bảng 7: Tỷ lệ CRPS theo thời gian bắt đầu xuất CRPS sau đột quỵ Về đặc điểm CRPS sau đột quỵ Thời BN đột CRPS sau điểm quỵ đột quỵ 3 tháng Tỷ lệ 102 30 29,41% 81 31 38,27% 59 04 6,78% * Phép kiểm Fisher Thần kinh P value < tháng - tháng: p = 0,37 - tháng > tháng: p = 0,001* < tháng > tháng: p = 0,005* BÀN LUẬN Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ CRPS sau đột quỵ chiếm tỷ lệ 26,86%, cao gấp đôi so với tỷ lệ 12% 100 BN đột quỵ nghiên cứu Gellman cộng sự(5) Sự khác biệt khác cỡ mẫu, điều kiện chăm sóc y tế, tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26,86% tỉ lệ mắc CRPS, chưa theo dõi tỷ lệ mắc Trong số BN đột quỵ 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tháng chưa biểu CRPS chiếm 33,23% dân số 242 BN đột quỵ Liệu CRPS xuất giai đoạn sau làm tỷ lệ CRPS sau đột quỵ cao nữa, việc chẩn đoán sớm cần thiết để có hướng xử trí tích cực nhằm hạn chế khó chịu tàn tật cho BN Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo giới Tỷ lệ CRPS Nam/Nữ 1,4/1, thấp so với nghiên cứu trước nước ngồi nữ có tỷ lệ mắc CRPS cao nam từ đến lần(1,4) Khác biệt nghiên cứu xét BN sau đột quỵ, nghiên cứu khác xét bệnh lý: nhồi máu tim, chấn thương, gãy xương thống kê cộng gộp nhiều loại bệnh lý Tuy nhiên xét dân số đột quỵ khả mắc CRPS sau đột quỵ hai giới (p > 0,05) Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo tuổi Xét dân số đột quỵ tỷ lệ mắc CRPS bệnh nhân 50 tuổi từ 50 tuổi trở lên ngang (p > 0,05), khả mắc CRPS sau đột quỵ hai nhóm tuổi Chưa thấy báo cáo giới bàn luận đặc điểm Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo nguyên nhân đột quỵ Xét dân số đột quỵ tỷ lệ mắc CRPS bệnh nhân nhồi máu não xuất huyết não ngang (p > 0,05), khả mắc CRPS sau đột quỵ hai nhóm BN xuất huyết não nhồi máu não Chưa thấy báo cáo giới bàn luận đặc điểm Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo tình trạng liệt cứng – liệt mềm Xét dân số đột quỵ tỷ lệ mắc CRPS bệnh nhân liệt cứng liệt mềm ngang (p > 0,05), khả mắc CRPS sau đột quỵ BN liệt cứng hay liệt mềm Chưa thấy báo cáo giới bàn luận đặc điểm 98 Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo nhóm sức CRPS xuất với tỷ lệ cao BN có sức từ 3/5 trở xuống Những BN có sức 4/5 có tỷ lệ mắc CRPS thấp Chưa thấy nghiên cứu báo cáo kết Do bước đầu nhận định CRPS có khả xuất bệnh nhân đột quỵ có sức từ 4/5 trở lên Dựa vào nhận định trên, đưa ý kiến để bác sĩ lâm sàng ý: - Theo dõi CRPS BN có sức từ 3/5 trở xuống - Cố gắng phục hồi vận động sớm, tích cực để đạt sức từ 3/5 trở lên Tỷ lệ CRPS theo thời gian bắt đầu xuất CRPS sau đột quỵ CRPS tập trung xuất với tỷ lệ cao giai đoạn tháng sau đột quỵ Những bệnh nhân mà kể từ sau tháng bị đột quỵ trở triệu chứng CRPS chưa xuất xuất Chúng chưa thấy báo cáo đề cập đến vấn đề Vì bước đầu nhận định bệnh nhân đột quỵ tháng mà chưa xuất CRPS CRPS có khả xuất thời gian Dựa vào nhận định nói trên, nhóm nghiên cứu đưa ý kiến để bác sĩ lâm sàng ý: - Theo dõi CRPS bệnh nhân giai đoạn tháng sau đột quỵ - Cố gắng phục hồi vận động sớm, tích cực, kết hợp chăm sóc hướng dẫn tư nhằm hạn chế xuất tình trạng đau, vòng tháng sau đột quỵ Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ theo vị trí xuất 100% BN CRPS có đau chi bên chi liệt Do nói bệnh nhân có biểu CRPS chi hoàn toàn phụ thuộc vào việc bệnh nhân đột quỵ liệt chi nửa người bên Khác với nghiên cứu công bố CRPS xuất với tỷ lệ nhỏ khác bên chi Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bị tổn thương(6), nhiên nghiên cứu khơng quan sát BN đột quỵ CRPS sau đột quỵ xuất chủ yếu chi trên, nhiều gấp 2,75 lần so với chi Một tỷ lệ nhỏ CRPS xuất chi Kết giống với nghiên cứu nước tỷ lệ mắc CRPS xuất chi nhiều chi dưới(1,3) Có thể nhóm nghiên cứu quan sát bệnh nhân đột quỵ với tỷ lệ đau vai cao, 100% bệnh nhân đột quỵ có đau đau vai(9), tỷ lệ CRPS có xu hướng xuất chi nhiều hẳn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trên thực tế, phục hồi vận động chi thường diễn tiến chậm khó phục hồi chi Vì kèm thêm tình trạng đau vai loạn dưỡng vùng chi làm cản trở khả phục hồi bệnh nhân đột quỵ Chính vậy, u cầu đặt phòng ngừa phát sớm tình trạng đau vai nói chung CRPS nói riêng để có thái độ tích cực việc chăm sóc phục hồi cho bệnh nhân đột quỵ KẾT LUẬN 10 Tỷ lệ CRPS sau đột quỵ: 26,86% Tỷ lệ CRPS ở: giới, BN < 50 tuổi ≥ 50 tuổi, BN xuất huyết não nhồi máu não, BN liệt cứng liệt mềm CRPS chiếm tỷ lệ cao nhóm BN có sức ≤ 3/5 tháng đầu sau đột quỵ 100% CRPS xuất bên chi liệt, chủ yếu chi Thần kinh Nghiên cứu Y học Allen G, Galer BS, Schwartz L (1999), “Epidemiology of complex regional pain syndrome: a retrospective chart review of 134 patients”, Pain.; 80(3), pp.539-44 Brenda B (2009), “Understanding the Pharmacologic Therapy for atients Aflicted With Complex Regional Pain Syndrome”, US Pharm, vol.34 (5), pp.3-7 Dobos G and Tao I (2011) “The model of western Integrative Medicine: the role of Chinese Medicine” Chinese journal of Integrative Medicine; 17, pp.11-20 Fang J, Shaw KM, George MG (2012), “Prevalence of Stroke United States”, Morbidity and Mortality Weekly Report, 61(20), pp.379-382 Gellman H, Keenan MA, Stone L, Hardy SE, Waters RL, Stewart C (1992) “Reflex sympathetic dystrophy in braininjured patients” Pain; 51(3), pp.307-311 Maihöfner C, Forster C, Birklein F, Bernhard Neundörfer B, Handwerker HO (2005), “Brain processing during mechanical hyperalgesia in complex regional pain syndrome: a functional MRI study”, Pain, 114 (1), pp.93-103 Stanton-Hicks M, Baron R, Boas R, Gordh T, Harden N, Hendler N, Koltzenburg M, Raj P, Wilder R (1998), “Complex regional pain syndromes: guidelines for therapy”, The clinical journal of pain, 14 (2), pp.155-166 Veldman PH, Reynen HM, Arntz IE, Goris RJ (1993) “Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy: prospective study of 829 patients” Lancet 342(8878), pp.1012-6 Vũ Anh Nhị, Nguyễn Mạnh Bảo (2012), “Phân loại đau sau tai biến mạch máu não”, tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, TPHCM, tập 16 (1), tr.288 Wu WH, Bandilla E, Ciccone DS, Yang J, Cheng SC, Carner N, Wu Y, Shen R (1999) “Effects of qigong on late-stage complex regional pain syndrome” Altern Ther Health Med 5(1), pp.4554 Ngày nhận báo: 02/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 14/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 99 ... phép), d = 0,05 n = 163 bệnh nhân đột quỵ cần quan sát Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn tất bệnh nhân khiếm khuyết vận động sau đột quỵ có đau vị trí chi, khởi phát sau đột quỵ kèm đặc điểm sau: - Rối loạn... nhóm nghiên cứu quan sát bệnh nhân đột quỵ với tỷ lệ đau vai cao, 100% bệnh nhân đột quỵ có đau đau vai(9), tỷ lệ CRPS có xu hướng xuất chi nhiều hẳn TÀI LIỆU THAM KHẢO Trên thực tế, phục hồi... ĐỀ Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) giới biết nghiên cứu nhiều dịch tễ học, nguyên nhân, bệnh sinh, bệnh học điều trị(1,2,6,3,8,10) Tuy nhiên, hiểu biết CRPS Việt Nam hạn chế, BN đột quỵ - bệnh