Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân (BN) phẫu thuật tim mở bệnh van hai lá (VHL) theo thang điểm EuroSCORE II. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ BỆNH VAN HAI LÁ THEO THANG ĐIỂM EUROSCORE II Ph m Thái Dũng*; Nguy n Thái Long** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá yếu tố nguy bệnh nhân (BN) phẫu thuật tim mở bệnh van hai (VHL) theo thang điểm EuroSCORE II Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả 185 BN phẫu thuật bệnh VHL đơn có kết hợp với phẫu thuật khác từ tháng - 2015 đến - 2016, Bệnh viện E BN sau có kết khám lâm sàng xét nghiệm tính điểm theo EuroSCORE II Kết quả: BN phẫu thuật chủ yếu mức độ nguy trung bình cao, tương ứng 51,9% 47% Mức độ nguy cao, tỷ lệ tử vong biến chứng tăng Có khác biệt rõ có ý nghĩa thống kê biến chứng đột quỵ não, suy thận, suy hô hấp sau mổ mức độ nguy trung bình cao (p < 0,05) Trong nhóm yếu tố nguy cơ, gặp chủ yếu yếu tố: mổ tim trước (17,8%); tình trạng nặng trước mổ (10,3%); tăng áp lực động mạch phổi (89,7%); phẫu thuật cấp cứu (12,7%); nhiều can thiệp phẫu thuật (82,7%) Kết luận: bảng điểm EuroSCORE II có giá trị đánh giá yếu tố nguy tiên lượng biến chứng BN phẫu thuật tim mở bệnh VHL * Từ khóa: Bệnh van hai lá; Yếu tố nguy cơ; Thang điểm EuroSCORE II Assessment of Risk Factors in Open Heart Surgery for Mitral Valve Disease Patients According to EuroSCORE II Summary Objectives: To assess risk factors in open heart surgery for mitral valve disease patients according to EuroSCORE II Subjects and method: Prospective and descriptive study was performed on 185 cases of mitral valve surgeries or other combined surgeries from July, 2015 to July, 2016 at the Heart Center of E Hospital After clinical examination and test results, patients would be calculated on EuroSCORE II Results: Surgical patients were mainly at the levels of medium and high risks, respectively 51.9% and 47% The higher was the risk level, the more were the rates of mortality and complication There were statistically significant differences in postoperative complications e.g stroke, renal failure, respiratory failure between medium and high risk levels (p < 0.05) In the three risk factor groups, there were mainly the following factors: previous heart surgeries (17.8%); preoperative severe status (10.3%); pulmonary artery hypertension (89.7%); emergency surgeries (12.7%); many surgical interventions (82.7%) Conclusion: EuroSCORE II is valuable in assessing risk factors in open heart surgery for mitral valve disease patients * Key words: Mitral valve disease; Risk factor; EuroSCORE II * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện E Ng i ph n h i (Corresponding): Ph m Thái Dũng (Dzungdoctor@gmail.com) Ngày nh n bài: 29/11/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 08/01/2017 Ngày báo đ c đăng: 17/01/2017 171 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 T VN ĐỀ Bệnh VHL bệnh phổ biến nước ta, chiếm khoảng 40,3% bệnh tim mắc phải BN phẫu thuật VHL thường giai đoạn muộn kèm với bệnh khác nên tiên lượng nặng [1] Nhu cầu thực tế cần có mơ hình phân loại độ nặng theo yếu tố nguy để giúp bác sỹ có dự đốn tiên lượng phẫu thuật Bảng điểm EuroSCORE II bảng điểm cho phép tính tốn nguy cơ, rủi ro tử vong sau phẫu thuật tim Bảng điểm xác nhận kết tốt châu Âu [8] Ở Việt Nam, chưa có nhiều thơng báo sử dụng bảng để đánh giá yếu tố nguy phẫu thuật tim mở bệnh VHL Vì vậy, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá yếu tố nguy BN phẫu thuật tim mở bệnh VHL theo thang điểm EuroSCORE II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 185 BN phẫu thuật bệnh VHL đơn có kết hợp với phẫu thuật khác từ tháng - 2015 đến7 - 2016 Bệnh viện E * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - Tuổi > 18 - BN phẫu thuật VHL có sử dụng tuần hồn thể * Tiêu chuẩn loại trừ: BN < 18 tuổi Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả phân tích * Giai đoạn trước mổ: BN sau khám lâm sàng có kết cận lâm sàng tính điểm theo bảng điểm EuroSCORE II Sau tính điểm, chia nhóm mức độ sau: mức độ thấp: - điểm; trung bình: - điểm; cao: ≥ điểm Bảng 1: Điểm EuroSCORE II STT Yếu tố nguy Điểm Yếu tố liên quan đến BN Tuổi 172 Giới < 60 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 > 80 Nữ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh mạch máu ngồi tim Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 Giảm vận động Tiền sử phẫu thuật tim mạch Suy thận trước mổ (creatinin máu > 200 µmol/l) Viêm nội tâm mạc tiến triển Tình trạng nặng trước mổ 10 Đau thắt ngực không ổn định Yếu tố liên quan đến tim mạch 11 Suy chức thất trái Trung bình EF 30 - 50% Nặng EF < 30% 12 Nhồi máu tim gần (trong 90 ngày) 13 Tăng áp lực động mạch phổi (áp lực động mạch phổi > 60 mmHg) Yếu tố liên quan đến phẫu thuật 14 Phẫu thuật cấp cứu (ngay có chẩn đốn) 15 Thay van tim kèm bắc cầu chủ vành 16 Phẫu thuật động mạch chủ ngực 17 Vỡ thành thất sau nhồi máu tim Tổng cộng 42 * Giai đoạn mổ: Tất BN gây mê theo phác đồ bác sỹ trung tâm tim mạch thực Ghi nhận thông số BN mổ, gồm: phương pháp phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, thời gian thực tuần hoàn thể, thời gian cặp động mạch chủ * Giai đoạn sau mổ: Chuyển BN phòng hồi sức sau phẫu thuật kết thúc tình trạng huyết động cho phép BN tiếp tục thở máy với trì thơng số phòng mổ, điều chỉnh lại sau có kết khí máu * Xử lý số liệu: Các kết thu thập nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích theo phương pháp thống kê y học phần mềm Stata 12.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Phân bố BN theo điểm EuroSCORE II Tổng số điểm Nhóm nghiên cứu Nhóm sống Nhóm tử vong Số BN % Số BN % Số BN % 1 0,5 0,6 0 0,5 0,6 0 0,5 0,6 0 35 18,9 34 19 16,7 173 Tạp chí y - dợc học quân sè 2-2017 60 32,4 59 33 16,7 15 8,1 14 7,8 16,7 25 13,5 23 12,9 33,3 22 11,9 22 12,3 0 3,2 3,4 0 10 4,9 4,5 16,7 11 1,1 1,1 0 12 2,7 2,8 0 13 1,1 1,1 0 14 0,5 0,6 0 15 0,5 0,6 0 16 0,5 0,6 0 BN nghiên cứu có số điểm EuroSCORE II từ - 16 điểm Trong đó, ≥ điểm chiếm 95% Như vậy, BN phẫu thuật chủ yếu mức độ nguy trung bình cao Tỷ lệ tử vong gặp chủ yếu BN có điểm EuroSCORE II ≥ Nghiên cứu De Maria R (2005) [4] BN có điểm EuroSCORE từ - 21, tử vong gặp BN có EuroSCORE cộng ≥ điểm Trong nghiên cứu Borde.D (2013) [3] 368/498 BN từ - điểm; BN tử vong; từ - điểm: 99 BN với BN tử vong; > điểm: 31 BN với BN tử vong Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Bảng 3: Tỷ lệ tử vong theo mức độ nặng bảng điểm EuroSCORE II BN Nhóm sống (n = 179) Nhóm tử vong (n = 6) Mức độ nặng n % n % Thấp (0 - điểm) 1,08 0 Trung bình (3 - điểm) 94 50,8 1,08 Cao (≥ điểm) 83 44,9 2,16 p > 0,05 Chủ yếu BN có mức độ nguy trung bình cao với tỷ lệ tương ứng 51,9% 47% Tỷ lệ tử vong mức độ nặng tăng điểm EuroSCORE II tăng mức độ 0%; 1,08% 2,16% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), có lẽ số lượng BN nghiên cứu hạn chế (185 BN) nên khác biệt chưa có ý nghĩa So với nghiên cứu Borde.D [3] 498 BN phẫu thuật tim hở, tỷ lệ tử vong theo mức độ nặng nghiên cứu chúng tơi thấp hơn, nghiên cứu có số lượng BN nhiều hơn, độ tuổi trung bình cao (60,5 ± 7,5) chủ yếu BN bắc cầu chủ vành Kết tương tự De Maria R (2005) [4] 174 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 2-2017 Bảng 4: Tỷ lệ biến chứng sau mổ theo mức độ nặng điểm EuroSCORE II Mức độ Trung bình (n = 96) Cao (n = 87) Biến chứng n % n % p Đột quỵ sau mổ 1,0 10,3 < 0,05 Nhồi máu tim sau mổ 0 1,1 > 0,05 Nhiễm trùng xương ức 2,1 3,4 > 0,05 Chảy máu, mổ lại 2,1 8,0 > 0,05 Nhiễm khuẩn - viêm nội tâm mạc 0 1,1 > 0,05 Suy thận 2,1 10 11,5 < 0,05 Suy hô hấp 2,1 11 12,6 < 0,05 Những biến chứng gặp nhiều nghiên cứu suy hô hấp, suy thận đột quỵ sau mổ Có khác biệt mức độ cao trung bình biến chứng (p < 0,05) Khơng có biến chứng mức độ thấp Kết phù hợp với nghiên cứu Võ Tuấn Anh, Phạm Thọ Tuấn Anh [2], thấp nghiên cứu Borde.D [3] tỷ lệ biến chứng đột quỵ suy thận, có lẽ lứa tuổi BN tác giả cao chúng tôi, tiền sử BN có đột quỵ não cũ nguy dẫn đến đột quỵ suy thận sau phẫu thuật Như vậy, mức độ nguy cao, tỷ lệ biến chứng tăng phù hợp với kết tác giả nước Bảng 5: Tỷ lệ yếu tố nguy liên quan đến BN với mức độ nặng Mức độ nặng BN (n; %) Trung bình (n = 96) Cao (n = 87) Tổng số (n = 185) Nhóm yếu tố liên quan đến BN n % n % n % Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2,1 2,3 2,2 Bệnh động mạch ngoại vi 1,1 9,2 4,9 Rối loạn chức thần kinh 0 18 20,7 18 9,7 Phẫu thuật tim trước 0 33 38 33 17,8 Creatinin trước mổ 200 µmol/l 0 1,1 0,5 Viêm nội tâm mạc tiến triển 1,1 5,7 3,2 Tình trạng nặng trước mổ 0 19 21,8 19 10,3 Các yếu tố nguy nhiều, điểm EuroSCORE II tăng, đặc biệt phẫu thuật tim trước đây, tình trạng nặng trước mổ rối loạn chức thần kinh yếu tố gặp nhiều nằm nhóm nguy trung bình cao Kết phù hợp với nghiên cứu Di Dedda U (2013) [5] Moscarelli M (2015) [7] 1.609 BN bnh VHL 175 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 2-2017 Bảng 6: Tỷ lệ yếu tố nguy liên quan đến tim mạch với mức độ nặng Mức độ nặng Trung bình (n = 96) Cao (n = 87) Tổng (n = 185) Yếu tố tim mạch n % n % n % Đau ngực không ổn định 2,1 3,5 2,7 EF 30 - 50% 3,1 4,6 2,7 Nhồi máu tim gần 0 2,3 1,1 Tăng áp động mạch phổi 85 88,5 81 93,1 166 89,7 Tăng áp lực động mạch phổi gặp nhiều Tất BN có yếu tố nguy liên quan đến tim mạch nằm mức độ nguy trung bình cao, điều phù hợp với kết Noyez [9] Hà Lan Marco Moscarelli [7] Italia Anh nghiên cứu bệnh lý van tim với tỷ lệ tăng áp lực động mạch phổi Bảng 7: Tỷ lệ yếu tố nguy liên quan đến phẫu thuật với mức độ nặng Mức độ nặng Yếu tố phẫu thuật Khẩn cấp Tính chất can thiệp Thấp (n = 2) Trung bình (n = 96) Cao (n = 87) n % n % n % Có chuẩn bị (n = 142) 100 79 82,3 61 70,1 Sớm (n = 32) 0 17 17,7 15 17,2 Cấp cứu (n = 11) 0 0 11 12,7 VHL đơn (n = 53) 50 43 44,8 10,3 VHL + bắc cầu chủ vành (n = 6) 0 0 5,8 phẫu thuật (n = 77) 50 38 39,6 35 40,2 > phẫu thuật (n = 49) 0 15 15,7 34 42,5 0 0 1,2 Phẫu thuật động mạch chủ ngực Các yếu tố nguy liên quan đến phẫu thuật phẫu thuật sớm, cấp cứu, BN cần hay > lần can thiệp phẫu thuật thường liên quan đến bắc cầu chủ vành mức độ nguy trung bình nặng Ngồi phẫu thuật VHL, BN cần sửa chữa khiếm khuyết cấu trúc tim chiếm tỷ lệ cao Điều làm tăng độ nặng BN sau phẫu thuật, thời gian mổ kéo dài Kết phù hợp với Marco Moscarelli [7] Noyez [9] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 185 BN phẫu thuật tim hở bệnh VHL Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E từ tháng - 2015 đến - 2016, rút kết luận: - Bảng điểm EuroSCORE II có giá trị đánh giá yếu tố nguy BN 176 - Bệnh nhân phẫu thuật chủ yếu mức độ nguy trung bình cao, tương ứng 51,9% 47% Mức độ nguy cao, tỷ lệ tử vong biến chứng tăng Khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê biến chứng đột quỵ não, suy thận, suy hô hấp sau mổ mức độ nguy trung bình cao (p < 0,05) T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 - Trong nhóm yếu tố nguy cơ, gặp chủ yếu yếu tố: mổ tim trước (17,8%); tình trạng nặng trước mổ (10,3%); tăng áp lực động mạch phổi cao (89,7%); phẫu thuật cấp cứu (12,7%); nhiều can thiệp phẫu thuật (82,7%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Khải Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh van tim 2008 Võ Tuấn Anh, P.T.T.A Đánh giá nguy phẫu thuật BN phẫu thuật van tim bắc cầu chủ vành: so sánh hiệu thang điểm EuroSCORE II thang điểm STS Y học TP Hồ Chí Minh 2013, tập 17 (phụ số 1), tr.6 Borde.D et al The application of European system for cardiac operative risk evaluation II (EuroSCORE II) and Society of Thoracic Surgeons (STS) risk score for risk stratification in Indian patients undergoing cardiac surgery Ann Card Anaesth 2013, 16 (3), pp.163-166 De Maria R et al Predictive value of EuroSCORE on long term outcome in cardiac surgery patients: a single institution study Heart 2005, 91 (6), pp.779-784 Di Dedda U et al Accuracy, calibration and clinical performance of the new EuroSCORE II risk stratification system Eur J Cardiothorac Surg 2013, 43 (1), pp.27-32 Garofallo S.B et al Applicability of two international risk scores in cardiac surgery in a reference center in Brazil Arq Bras Cardiol 2014, 102 (6), pp.539-548 Moscarelli M et al Accuracy of EuroSCORE II in patients undergoing minimally invasive mitral valve surgery Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015, 21 (6), pp.748-753 Nashef S.A et al EuroSCORE II and the art and science of risk modelling Eur J Cardiothorac Surg 2013, 43 (4), pp.695-696 Noyez L et al Cardiac operative risk evaluation: The EuroSCORE II, does it make a real difference? Neth Heart J 2012, 20 (12), pp.494-498 177 ... [8] Ở Việt Nam, chưa có nhiều thơng báo sử dụng bảng để đánh giá yếu tố nguy phẫu thuật tim mở bệnh VHL Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá yếu tố nguy BN phẫu thuật tim. .. 185 BN phẫu thuật tim hở bệnh VHL Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E từ tháng - 2015 đến - 2016, rút kết luận: - Bảng điểm EuroSCORE II có giá trị đánh giá yếu tố nguy BN 176 - Bệnh nhân phẫu thuật. .. sàng tính điểm theo bảng điểm EuroSCORE II Sau tính điểm, chia nhóm mức độ sau: mức độ thấp: - điểm; trung bình: - điểm; cao: ≥ điểm Bảng 1: Điểm EuroSCORE II STT Yếu tố nguy Điểm Yếu tố liên quan