Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này, học viên có thể: 1. Liệt kê được tất cả các nguyên nhân gây thở rít 2. Thực hiện đầy đủ các bước để chẩn đoán nguyên nhân gây thở rít
TIẾP CẬN TRẺ THỞ RÍT PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, học viên có thể: Liệt kê tất nguyên nhân gây thở rít Thực đầy đủ bước để chẩn đoán nguyên nhân gây thở rít NỘI DUNG Định nghĩa thở rít Thở rít tiếng thở thơ ráp, nghe hít vào, gây tắc nghẽn phần đường hơ hấp lớn tạo nên luồng khí xốy qua chỗ hẹp Thở rít xảy cấp tính, mạn tính tái diễn Ở trẻ em, thở rít mãn tính tái diễn mềm sụn khí quản bất thường động mạch, thở rít cấp tính thường gặp viêm quản cấp Thở rít hít vào gợi ý tắc nghẽn đường thở mơn, thở rít thở gợi ý tắc nghẽn khí quản, thở rít gợi ý tổn thương môn Nguyên nhân 2.1 Theo tuổi • Sơ sinh - Mềm sụn quản - Trên môn: Màng ngăn môn, màng ngăn quản, túi quản - Dưới môn: hẹp môn, u mạch máu môn, u nhú môn, polyp mơn - Mềm sụn khí quản, u nang khí quản, hẹp khí quản - Tắc nghẽn phù quản dịch nhày, phân su, máu phù nề chấn thương đặt nội khí quản - Liệt dây âm: xảy trường hợp não úng thủy phối hợp với dị dạng Arnold-Chiari hay chấn thương hệ thống thần kinh não - Vòng mạch: động mạch chủ đơi hay động mạch đòn vị trí bất thường • Nhũ nhi trẻ lớn - Viêm khí phế quản virus - Bạch hầu quản - Viêm nắp môn cấp: thường H influenzae type B, tụ cầu hay phế cầu - Viêm amidan, áp xe quanh amidan - Áp xe thành sau họng - Viêm hạch bạch huyết sau họng - Co thắt quản, phối hợp với tetani - Dị vật - Chấn thương sử dụng dụng cụ, hít chất ăn mòn gây phù quản - Chèn ép vùng môn, họng thành sau họng phì đại tổ chức bạch huyết; u lành tính u nang dịch, u mạch máu, u giáp; u ác tính u nguyên bào thần kinh, u lympho, u mơ bào 2.2 Theo vị trí tắc nghẽn • Mũi - họng - Bất thường bẩm sinh Nang giáp lưỡi Hẹp lỗ mũi sau Bất thường sọ mặt: hội chứng Apert’s, Down, Pierre Robin U nang: u nang bì, u nang giáp Lưỡi to: hội chứng Beckwith Thốt vị não - Viêm Áp xe quanh amidan, thành bên họng, thành sau họng Viêm mũi (siêu vi, giang mai, bạch hầu) Polyp dị ứng Amidan phì dại - U lành/ác tính - Dị vật • Thanh quản - Bất thường bẩm sinh Mềm sụn quản Màng, u nang, thoát vị quản Lọan sản sụn Hẹp hạ mơn Khe quản - Viêm Viêm khí phế quản cấp Viêm nắp mơn Viên khí quản Phù mạch – thần kinh Lao, nấm, bạch hầu quản - Liệt dây âm - U tân sinh Bướu máu hạ môn U nhú quản U nang dịch Ác tính (sarcom trơn…) • Khí quản phế quản - Bất thường bẩm sinh Bất thường mạch máu Màng, u nang Hẹp khí quản Dò khí quản - thực quản - U tân sinh (lành tính, ác tính) Tại khí quản Chèn ép từ bên ngồi (tuyến giáp, tuyến ức, thực quản) - Dị vật 2.3 Phân loại ngun nhân theo khởi phát cấp/mãn, có/khơng sốt • Khởi phát cấp + có sốt - Croup - Viêm amidan Viêm nắp môn - Áp xe thành sau họng • Khởi phát cấp + khơng sốt - Dị vật - Phù mạch thần kinh - Tổn thương thần kinh - Tổn thương đường hô hấp bỏng nhiệt chất ăn mòn • Khởi phát mãn - Mềm sụn quản - Bất thường mạch máu - Phì đại amidan - Dị vật bỏ quên 2.4 Các nguyên nhân thở rít đe dọa tính mạng bệnh nhân • Có sốt - Viêm nắp mơn - Áp xe thành sau họng - Áp xe quanh amidan - Dị vật bỏ qn • Khơng sốt - Dị vật - Phù mạch – thần kinh - Chấn thương cổ - U tân sinh chèn ép khí quản - Tổn thương bỏng nhiệt hay chất ăn mòn Đặc điểm lâm sàng số bệnh gây thở rít 3.1 Mũi họng • Hẹp lỗ mũi sau Là loại dị dạng thường gặp mũi Do tồn màng mũi miệng lỗ mũi sau bờ cứng Hẹp bên thường khơng gây vấn đề gì, trừ bên lại tắc nghẽn, ví dụ viêm nhiễm Dị dạng hai bên tình trạng nguy kịch, nguyên nhân tắc nghẽn đường hô hấp suy hơ hấp sơ sinh • Tuyến giáp lưỡi nang giáp lưỡi Nang giáp lưỡi tồn ống giáp lưỡi Tuyến giáp lưỡi tuyến giáp không di chuyển xuống Lâm sàng: nang giáp lưỡi khối tròn láng, kín đáo đường cổ, đâu từ xương móng đến tuyến giáp Dấu hiệu đặc trưng khối di chuyển lên thè lưỡi • Lưỡi to Có thể gặp hội chứng Beckwith – Wiedemann, hội chứng Down, bệnh glycogen, suy giáp bẩm sinh • Cằm nhỏ Do xương hàm phát triển, dẫn đến khó thở hít vào lưỡi bị tụt phía sau Tắc nghẽn nặng lên trẻ nằm ngữa trọng lực kéo lưỡi sau Gặp hội chứng Pierre Robin, hội chứng Treacher Cllins hội chứng Hallermann – Streiff - • Phì đại amiđan Thở rít chủ yếu lúc ngủ • Áp xe thành sau họng áp xe quanh amidan Cả hai có sốt, chảy nước bọt, nuốt khó Nhưng trẻ có áp xe quanh amiđan khó mở miệng, áp xe thành sau họng thường có tư ngửa cổ nhiều 3.2 Thanh quản • Mềm sụn quản Mềm sụn quản nguyện nhân thường gặp thở rít mãn tính trẻ < tuổi Tỷ lệ nam/nữ 2/1 Đây bất thường bẩm sinh chậm phát triển cấu trúc nâng đỡ quản Thở rít xuất sau sinh kéo dài đến vài tuổi Thở rít xuất lúc nào, giảm bế tư đứng, nghe rõ trẻ tư nằm ngủ, khóc, kích thích, nhiễm trùng hơ hấp Trường hợp nặng thở rít nghe to, kéo dài, kèm rút lõm ngực nặng hít vào tím nặng Thường trẻ bú phát triển bình thường, khơng thay đổi giọng nói, tình trạng thở rít xấu nhiễm trùng hơ hấp Phần lớn thở rít giảm dần sau tháng hẳn sau tuổi Nếu thở rít kéo dài tháng khơng cải thiện trẻ lớn dần thường có kèm u nhú u nang bẩm sinh quản • Màng, kén, thoát vị quản Màng quản suy yếu đường thở thời kỳ phôi thai đến hình thành đường ống, đa số xuất phần trước dây âm Kén quản điển hình xuất nắp quản, kén quản thường chứa chất nhầy tuyến nước bọt Thoát vị quản dãn buồng quản Màng, kén, vị quản gây thở rít sớm sau sinh • Viêm khí phế quản cấp Viêm khí phế quản cấp nguyên nhân thường gặp thở rít cấp tính trẻ em • Viêm quản co thắt Triệu chứng giống viêm khí phế quản, thường khơng có nhiễm trùng đường hô hấp trước, thường bắt đầu đột ngột đêm Yếu tố khởi phát dị ứng, tâm lý, trào ngược dày thực quản Viêm quản co thắt tái phát • Viêm nắp môn cấp Thường Hemophilus influenzae type B, xảy trẻ 2-7 tuổi, đỉnh cao tuổi Lâm sàng: khởi phát đột ngột với sốt cao, nhiễm trùng, kích động, thở rít, nói giọng nghẹt, nuốt khó, chảy nước bọt nhanh chóng có biểu khó thở quản, bệnh nhân có tư ngồi ngửi hoa, tư làm thông đường thở, tuyệt đối khơng ép buộc trẻ nằm động tác làm trẻ đột ngột ngưng thở Trên X quang cổ nghiêng có hình ảnh phù nề vùng thượng mơn (dấu ngón tay cái) Hình 1: Dấu hiệu ngón tay viêm nắp mơn • Liệt dây âm Liệt dây âm bên thường bên trái, đường dây thần kinh quặt ngược trái dài nên dễ tổn thương Rối loạn chức bên sang chấn sản khoa, phẫu thuật ngực, chèn ép khối trung thất có nguồn gốc từ tim, phổi, tuyến giáp bạch huyết Liệt hai bên thường liên quan đến bệnh lý thần kinh trung ương gồm thiếu oxy chu sinh, xuất huyết não, não úng thủy, chấn thương hành não dị dạng Arnold Chiari (là rối loạn bẩm sinh: đáy hộp sọ bị vẹo nên cuống não phần tiểu não lồi qua lỗ dành cho dây thần kinh sọ, thường kết hợp với khuyết tật ống thần kinh não úng thủy) Dây âm tổn thương trực tiếp đặt nội khí quản hút đàm sâu Dấu hiệu đặc trưng liệt dây âm thở rít Trong liệt bên, trẻ khóc yếu, nhỏ, thường khơng suy hơ hấp Liệt bên, giọng bình thường có suy hơ hấp • Hẹp khí quản Bẩm sinh hay mắc phải, gây hẹp mơn, hạ mơn, khí quản Nguyên nhân mắc phải thường gặp đặt nội khí quản, trẻ nhẹ cân thở máy qua nội khí quản kéo dài, nguyên nhân khác: mở khí quản cao, mở sụn nhẫn giáp, chèn ép từ bên vào, trào ngược dày thực quản • Nang dịch Là tập hợp túi bạch huyết chứa dịch bạch huyết không màu Đây bệnh bẩm sinh, xuất đám kênh bạch huyết thường nối với hệ thống bạch huyết bình thường Đa số vùng cổ gây chèn ép khí quản thở rít • Bướu máu hạ mơn Thường gặp nữ, tỷ lệ nữ/nam 2/1 Thường niêm mạc, không thay đổi màu có màu xanh nhạt Thường kết hợp với u mạch máu nơi khác thể Thở rít thì, tăng lên khóc rặn (làm phồng lên) • U nhú quản Là lọai u quản thường gặp trẻ em, lây nhiễm Human Papilloma Virus lúc sinh Thường nhiều u, có quản, dây nơi khác Thường gặp trẻ từ 2-4 tuổi, triệu chứng thường gặp khàn giọng Nhưng số bệnh nhân có thở rít có dấu hiệu khác tắc nghẽn quản • Co thắt quản hạ canxi máu Các triệu chứng hạ can xi bao gồm kích thích, run, co giật co rút bàn tay, bàn chân • Thở rít tâm lý Thở rít gây stress tâm lý Dây âm rối lọan chức kèm với stress gây thở rít hít vào thở Điển hình, khởi phát đột ngột khơng gây suy sụp nhiều, cổ thường gập ngửa 3.3 Khí quản • Mềm sụn khí quản Gây xẹp khí quản bất thường thiếu yếu tố sụn sợi đàn hồi nâng đỡ khí quản Khí quản bị hẹp thở ngun nhân gây thở rít Triệu chứng: Thở rít + khó thở nặng gây đe dọa tính mạng Nếu khơng tử vong tháng đầu sau sinh tình trạng suy hơ hấp cải thiện trẻ lớn dần Trường hợp nặng: đặt nội khí quản giúp thở, sau phẫu thuật chỉnh hình khí quản Dấu hiệu giúp chẩn đoán: sụn mềm, đặc biệt sụn vành tai Soi khí quản thấy thành trước thành sau khí quản chạm • Viêm khí quản vi trùng Thường Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae type B Moraxella catarralis Đa số gặp trẻ nhỏ < tuổi, thường sau nhiễm trùng hơ hấp trên, trở nặng với sốt cao, vẻ mặt nhiễm trùng suy hô hấp • Vòng mạch Khí quản bị chèn ép từ bên ngồi bất thường mạch máu cung động mạch chủ đôi, cung động mạch chủ phải với dây chằng động mạch trái, bất thường động mạch vô danh, bất thường động mạch cảnh chung trái, bất thường động mạch phổi trái động mạch đòn lạc chỗ Trẻ có tư ưa thích ngữa cổ Thở rít khí quản bị chèn ép, thường tăng lên bú, ăn Hình 2: Cung động mạch chủ đơi chèn ép khí quản Hình 3: Cung động mạch chủ bên phải với động mạch đòn trái lạc chỗ dây chằng động mạch chèn ép khí quản DK- Diverticulum of Kommerell, phần phình mạch nơi xuất phát động mạch đòn trái dây chằng động mạch Tiếp cận chẩn đoán 4.1 Bệnh sử: Cần ý hỏi chi tiết sau đây: • Thở rít nào? • Trẻ có triệu chứng nhiễm trùng hơ hấp hay bị cảm lạnh ho không? Triệu chứng cảm lạnh bắt đầu lúc nào? • Trẻ có thở nhanh hay khó thở? • Gần trẻ có nghẹt thở tím tái sặc dị vật khơng? • Trẻ có đau họng khàn tiếng khơng? • Trẻ có nuốt khơng? Có chảy nước miếng hay sốt khơng? • Thở rít xảy sau sinh có nhiều khả chấn thương đặt ống thông, tắc nghẽn chất nhày, phân su hay máu • Thở rít có tăng nặng lên khơng? Nếu có, có khả chít hẹp giải phẫu đường hơ hấp hay liệt dây âm • Thở rít kèm theo suy hơ hấp rõ thường teo quản khí quản • Thở rít kèm theo khàn tiếng nghĩ tới bệnh lý quản • Hỏi tư ưỡn cổ khó nuốt, trẻ phải giữ tư ưỡn cổ khó nuốt, nên hướng tới bất thường mạch máu • Thở rít xảy cấp hay mạn tính? Thở rít mạn tính, hay tái diễn mềm sụn khí quản hay có tổn thương bên ngồi chèn ép vào bất thường mạch máu Thở rít cấp tính nên nghĩ tới viêm khí phế quản • Hỏi tiền chủng ngừa, nghi ngờ bạch hầu 4.2 Khám: • Khám thực thể trước hết cần đánh giá sinh hiệu, tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực, tím tái lo lắng/ lú lẫn mức, bứt rứt không n • Nghe tiếng thở rít lúc trẻ nằm n trẻ khóc ho • Nghe giọng trẻ có khàn, tiếng ho chó sủa, giọng bị nghẹt • Nghe xem tiếng thở rít xảy hít vào, thở ra, hay hai • Nghe để xác định vị trí gây thở rít Tắc nghẽn vùng mũi, mũi hầu, miệng hầu gây tiếng rên, tiếng ngáy, môt âm trầm nhận biết khơng cần ống nghe • Thở rít hít vào thường tắc nghẽn từ mơn • Thở rít thở thường tắc nghẽn đường hơ hấp lồng ngực • Thở rít hai thường gợi ý tắc nghẽn nặng (ở vị trí đường thở), tắc nghẽn vùng mơn hạ mơn • Quan sát xem có bị sa lưỡi, tật hàm nhỏ, hẹp lỗ mũi sau, có u cổ, có chấn thương hay sung huyết họng? • Xem trẻ có chảy nước miếng ngồi tư ngửi hoa? • Khám họng, mũi xem có giả mạc khơng? • Nghe rì rào phế nang, ran phổi? • Có dấu hiệu còi xương thiếu vitamin D, hạ canxi máu khơng? Vừa Thở rít ngắt quảng khóc ho Trao đổi khí tốt Khơng có co lõm ngực nhẹ Khơng có dấu hiệu nước Có thể uống khơng kèm chảy nước miếng Bảng 1:Mức độ nguy kịch hô hấp Nặng Rất nặng Thở rít lúc nằm n Có dấu hiệu tắc nghẽn hơ hấp kèm tím tái Giảm trao đổi khí kèm co lõm ngực rõ Trao đổi khí kèm co lõm ngực nặng Có dấu hiệu nhiễm độc Hoặc Bứt rứt, vật vã (thiếu Có dấu hiệu nước khơng khí) Khơng thể uống Thay đổi tri giác 4.3 Chẩn đoán phân biệt ngun nhân gây thở rít Có thể chẩn đốn ngun nhân thở rít dựa vào tính chất thở rít, biểu kèm theo số đặc điểm lâm sàng (bảng 2) 4.4 Cận lâm sàng • X-quang: X-quang thẳng nghiêng vùng cổ giúp đánh giá kích thước amiđan, hạch, kích thước hình dạng nắp môn, giải phẫu vùng sau hầu, hạ môn, khí quản Chụp cổ nghiêng nên tư ngữa cổ thật tốt hít vào mơ mềm vùng hầu không bị lầm với khối u sau hầu Chụp X-quang ngực thẳng, nghiêng giúp phát dị vật bệnh lý phổi kèm Nếu nghi ngờ hít dị vật mà phim trước khơng thấy chụp phim hít vào thở để thấy khí bị giữ lại phía sau dị vật hình ảnh phổi bên tăng sáng đẩy trung thất bên đối diện Chụp X-quang có uống barýt giúp ích chẩn đốn nghi có chèn ép mạch máu trào ngược dày thực quản Nên dùng gastrographin làm chất cản quang nghi ngờ có dò khí quản thực quản Chiếu quan sát màng tăng sáng giúp cho chẩn đốn mềm sụn khí quản, hít dị vật rối lọan dây âm Bảng 2: Nguyên nhân gây thở rít Nguyên nhân Mềm sụn quản Màng ngăn môn Màng ngăn quản/ nang quản Bệnh lý mơn Tính chất thở rít Thở rít chủ yếu thở ra, hồi, khóc hay kích thích mạnh, giảm nằm sấp, tăng nằm ngửa Thở rít xảy lúc hít vào, nguy kịch Thở rít xảy lúc hít vào, nguy kịch Thở rít Các biểu kèm theo Xảy sớm, sau sinh tuần, tiếng khóc, ăn uống, tòan trạng bình thường, co kéo phần lồng ngực, giảm dần lúc tháng tuổi, hết lúc 18-24 tháng Khàn tiếng, tiếng, co rút lồng ngực sơ sinh Khàn tiếng, khó thở, xảy sơ sinh Có thể khàn giọng, khóc bình thường, kèm ho ơng hay ho viêm khí phế quản Xảy vài tuần sau sinh Mềm sụn khí quản, nang khí quản, hẹp khí quản Phù nề quản Thở rít Liệt dây âm Thở rít xảy lúc hít vào Vòng mạch Thở rít đợt hít vào thở hai thì, ưỡn cổ thở rít tăng lên Thở rít xảy lúc hít vào, xảy từ từ, tăng dần Thở rít xảy lúc hít vào Có tiển sử bệnh hơ hấp, khó thở, co rút lồng cấp ngực dưới, suy hơ hấp, nghe phổi có ran, Xquang có tổn thương phổi Thường trẻ th- tuổi (có thể từ th – tuổi) Thở rít xảy lúc hít vào, Khàn giọng, ho tiếng sủa, co kéo ức, tăng dần xanh tím, vật vã, có biểu nhiễm độc, cổ bạnh, hạch cổ, có giả mạc họng Soi cấy giả mạc có vi khuẩn bạch hầu Thở rít xảy lúc hít vào, Khó thở, tiếng nói bị nghẹt lại, khó nuốt, chảy tiến triển nhanh, cố nước dãi, sốt Khám họng thấy họng đỏ, nắp thở vào thở rít giảm mơn sưng nề Thở rít xảy lúc hít vào Sốt cao, khó nuốt, ăn uống khó, đau họng ổ áp xe chèn Khám họng thấy thành sau phồng lên Thường quản gặp trẻ < tuổi Thở rít xảy lúc hít vào Có biểu co giật, có ngừng thở, tím ngắt Điều trị canxi khỏi nhanh Thở rít xảy lúc hít vào Tuổi 6th – tuổi Có hội chứng xâm nhập, ho cấp sặc sụa Bệnh sử có ngậm vật nhỏ miệng, ăn thức ăn có hạt Khối u chèn ép Viêm khí phế quản cấp Bạch hầu quản Viêm nắp quản cấp Áp xe thành sau họng Co thắt quản Dị vật Thở rít xảy lúc hít vào Hết phù nề, sơ sinh thường hết sau 24 Giọng khàn, khóc yếu, dễ tắc thở ăn Soi quản thấy dây âm không rung động Ho không dứt cơn, khàn giọng hay hai giọng (bitonal), người ưỡn cong (opisthotonos) Chụp X-quang nghiêng đường hơ hấp giúp ích chẩn đoán, xảy từ từ Chụp X-quang, chẩn đoán hình ảnh khác • CT scan MRI: Khi nghi ngờ dị dạng mạch máu Có thể thấy đường hơ hấp mơ mềm xung quanh, thấy mạch máu chèn ép • Nội soi khí quản Ống mềm: sử dụng rộng rãi để đánh giá đường thở trẻ em Ống cứng: soi gây mê cho phép thấy rõ tổn thương, vùng hai dây Soi cứng cho phép sinh thiết lấy dị vật • Các xét nghiệm khác Xét nghiệm máu: công thức máu, VS, CRP nghi ngờ nhiễm trùng Khí máu động mạch nghi ngờ suy hơ hấp ECG, siêu âm tim có âm thổi tim nghi ngờ bệnh lý tim Khó thở quản 5.1 Định nghĩa • Khó thở hít vào hẹp đường hô hấp từ thiệt đến khí quản Khó thở quản biểu khó thở hít vào • Chẩn đốn xác định dựa vào triệu chứng sau đây: Ba triệu chứng chính: Khó thở chậm hít vào Có tiếng rít quản Co kéo vùng xương ức Bốn triệu chứng phụ: Thay đổi giọng nói Mỗi lần thở vào, đầu ngữa sau Sụn quản nhô lên thở vào Nhăn mặt nở cánh mũi 5.2 Phân độ: có mức độ Độ 1: triệu chứng thấy gắng sức, không thấy nằm yên Độ 2: Độ nhẹ (2a): triệu chứng xuất nằm yên Độ nặng (2b): triệu chứng xuất rõ kèm với bứt rứt, ngửa cổ để hít vào Độ 3: kiệt sức triệu chứng khơng rõ, bệnh nhân lơ mơ, tím tái, vã mồ hôi lạnh đe dọa ngưng tim ngưng thở 5.3 Xử trí Xử trí cấp cứu trẻ có khó thở hít vào, thở rít phụ thuộc mức độ trầm trọng nguyên nhân nghĩ đến • Đối với trẻ sơ sinh, nhũ nhi < tháng, khó thở hít vào nghẹt mũi: - Hút mũi - Nhỏ mũi nước muối sinh lý - Kháng histamin khơng có viêm hơ hấp - Thở oxy ẩm qua cannula sau hút dịch mũi trẻ khó thở • Các trường hợp khó thở cấp mạn lại xử trí tùy độ khó thở quản - Khó thở quản độ Nếu khó thở cấp: Điều trị nguyên nhân biết Theo dõi trẻ, chuyển độ cho nhập viện Mời hội chẩn Tai-Mũi-Họng nghi ngờ dị vật Nếu khó thở mạn tính: cho nhập viện, làm xét nghiệm tìm ngun nhân - Khó thở quản độ nhẹ Nếu khó thở cấp tính: Cho nhập viện làm xét nghiệm cần thiết Điều trị triệu chứng nguyên nhân định bệnh rõ Nếu nghĩ viêm nắp quản cấp: Cefotaxim 200mg/kg/ngày (TMC) Nếu nghĩ viêm quản cấp hạ mơn: Khí dung Adrenalin 0.1%: 2-4ml (< tuổi: 2ml) Mời hội chẩn Tai-Mũi-Họng nghi ngờ dị vật Nếu khó thở hít vào mạn tính: Cho nhập viện, làm xét nghiệm cần thiết tìm nguyên nhân Mời hội chẩn Tai-Mũi-Họng nghĩ đến u nhú, polyp quản cần nội soi quản - Khó thở quản độ nặng độ Cho nhập viện Giữ yên trẻ, tránh làm trẻ khóc Thở oxy qua cannula, trì SaO2 từ 92-96% Nếu không hiệu quả, phải thở oxy qua mặt nạ có túi dự trữ 10 l/phút Khí dung Adrenalin 0.1%: 2-5ml qua oxy 6-8 l/phút, lập lại sau 30 phút cần viêm quản cấp hạ môn Dexamethasone 0.15-0.6 mg/kg (TB, TM) lần, lập lại 6-12 giờ, cần Có thể phối hợp Dexamathasone với khí dung Budesonide Adrenaline nghĩ đến viêm quản cấp Kháng sinh: Cefotaxim 200mg/kg/ngày (TMC) Làm thủ thuật Heimlich nghĩ dị vật khí quản Hội chẩn khoa Tai-Mũi-Họng Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán (trang tiếp theo) TÀI LIỆU THAM KHẢO Diana R Quintero, Khoulood Fakhoury, Gregory Redding, Alison G Hoppin (2011), “Assessment of stridor in children”, Up To Date 19.2 Craig H Zalvan, Jacqueline Jones, Glenn C Isaacson, Elizabeth TePas (2011), “Etiology and management of hoarseness in children”, Up To Date 19.2 Charles R Woods, Sheldon L Kaplan, Ellen M Friedman, Mary M Torchia (2011), “Approach to the management of croup”, Up To Date 19.2 “Disorder of respiratory tract”, Nelson’s Textbook of Pediatrics, 18th ed., 2008 Stephan Berman (1996), “Stridor”, Pediatric Decision Making, 3rd ed., MosbyYear Book, Inc., pp.578-581 ... Thở rít xảy lúc hít vào Vòng mạch Thở rít đợt hít vào thở hai thì, ưỡn cổ thở rít tăng lên Thở rít xảy lúc hít vào, xảy từ từ, tăng dần Thở rít xảy lúc hít vào Có tiển sử bệnh hơ hấp, khó thở, ... tiếng thở rít lúc trẻ nằm yên trẻ khóc ho • Nghe giọng trẻ có khàn, tiếng ho chó sủa, giọng bị nghẹt • Nghe xem tiếng thở rít xảy hít vào, thở ra, hay hai • Nghe để xác định vị trí gây thở rít. .. thở rít Nguyên nhân Mềm sụn quản Màng ngăn môn Màng ngăn quản/ nang quản Bệnh lý mơn Tính chất thở rít Thở rít chủ yếu thở ra, hồi, khóc hay kích thích mạnh, giảm nằm sấp, tăng nằm ngửa Thở rít