TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN Kawasaki , ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. I. ĐỊNH NGHĨA: Bệnh Kawasaki là bệnh viêm không đặc hiệu các mạch máu kích thước nhỏ đến trung bình. Bệnh thường xảy ra ở trẻ < 4 tuổi và gây di chứng trên mạch vành rất nặng nề, có thể gây tử vong. II. CHẨN ĐOÁN: 1. Hỏi bệnh: ? Tuổi? Giới? ? Sốt: thời gian sốt? Đáp ứng với thuốc hạ sốt? ? Mắt đỏ? Nổi ban? ? Các triệu chứng khác? (tiêu chảy, ói, ho, sổ mũi, đau bụng, ...) 2. Khám bệnh:

BỆNH KAWASAKI I ĐỊNH NGHĨA: Bệnh Kawasaki bệnh viêm không đặc hiệu mạch máu kích thước nhỏ đến trung bình Bệnh thường xảy trẻ < tuổi gây di chứng mạch vành nặng nề, gây tử vong II CHẨN ĐOÁN: Hỏi bệnh:  Tuổi? Giới?  Sốt: thời gian sốt? Đáp ứng với thuốc hạ sốt?  Mắt đỏ? Nổi ban?  Các triệu chứng khác? (tiêu chảy, ói, ho, sổ mũi, đau bụng, ) Khám bệnh:  Tổng trạng quấy, bứt rứt?  Lưỡi dâu? Môi đỏ? Nứt môi? Lỡ miệng?  Phù lòng bàn tay, phù đầu chi? Bong da?  Mắt đỏ dấu hiệu xuất tiết?  Hạch cổ? Vò trí? Kích thước? Tụ mủ?  Hồng ban đa dạng chủ yếu thân? Sẹo BCG đỏ?  Tim nhanh, gallop?  Gan to, túi mật to?  Khám phát ổ nhiễm trùng nơi khác? Cận lâm sàng:               Huyết đồ VS – CRP – Điện di đạm máu Cấy máu ASO Chức thận – Chức gan Chức đông máu () ANA – RF Huyết chẩn đoán (): mycoplasma pneumoniae, enterovirus, adenovirus, sởi, parovirus, Ebstein-Barr virus, cytomegalovirus, rickettsiae, leptospirose Tổng phân tích nước tiểu Cấy nước tiểu Soi cấy: phết mũi, họng; phân ECG X quang ngực Siêu âm tim – Siêu âm bụng () Làm bệnh cảnh lâm sàng gợi ý Tiêu chuẩn chẩn đoán: a- Thể điển hình:  Sốt  ngày có triệu chứng sau: - Viêm kết mạc mắt bên - Một hay nhiều thay đổi niêm mạc đường hô hấp : viêm hầu họng, khô nứt môi, lưỡi dâu tây - Một hay nhiều biến đổi tứ chi: phù, bong da quanh móng; bong da tay chân - Hồng ban đa dạng chủ yếu thân - Viêm hạch bạch huyết điển hình cổ  Và không nghó đến bệnh khác phù hợp với triệu chứng lâm sàng b- Thể không điển hình: Trẻ có sốt > ngày, có triệu chứng trên, kèm với dãn mạch vành siêu âm tim Chẩn đoán phân biệt:  Sốt tinh hồng nhiệt  Nhiễm trùng huyết tụ cầu  Dò ứng thuốc hội chứng Steven Johnson  Viêm khớp dạng thấp thể thiếu niên thể toàn thân  Sởi, Rubella, bệnh phát ban đa dạng khác  Nhiễm Yersinia Đánh giá bệnh nhân có nguy cao hay không (theo tiêu chuẩn Harada)  Bạch cầu > 12.000/mm3  Tiểu cầu < 350.00/mm3  CRP tăng > 3+  Hematocrit < 35%  Albumin máu < 3,5 mg/dl  Tuổi < 12 tháng  Trẻ nam Nếu  4/7 tiêu chuẩn xếp vào nhóm nguy cao III ĐIỀU TRỊ – THEO DÕI : Xem lưu đồ xử trí theo dõi bên Chú ý : trẻ có dùng gamma globulin, nên trì hoãn tiêm chủng vacines virus sống giảm độc lực (sởi, quai bò, rubella thủy đậu) 6-11 tháng kể từ dùng gamma globulin LƯU ĐỒ XỬ TRÍ VÀ THEO DÕI BỆNH KAWASAKI Chẩn đoán xác đònh  Bệnh Kawasaki điển hình (tuổi bất kỳ) (1)  Bệnh Kawasaki không điển hình (trẻ < tuổi) (2)  TTM  globulin 2g/ kg/ 12 Nếu có suy tim cho – ngaøy  Aspirin 30-50 mg/ kg/ ngày, chia lần/ ngày, uống Khi hết sốt cho uống 3-5 mg/ kg/ ngày, tối thiểu tuần, hết dãn mạch vành, VS, tiểu cầu bình thường Bệnh nhân hết sốt Siêu âm tim kiểm tra sau tuần tuần (3) Không dãn mạch vành  Ngưng aspirin sau tuần  Theo dõi suốt đời, năm Dãn mạch vành < 8mm, không hẹp  Tiếp tục aspirin  ECG, SA tim tháng  Ngưng aspirin hết dãn mạch vành  T/d suốt đời Dãn mạch vành > 8mm &/hoặc hẹp  Uống aspirin suốt đời  Warfarin (4)  Chụp mạch vành & test gắng sức  ECG, SA tim tháng  T/d suốt đời Không hết sốt sau TTM  globulin 48 tái phát vòng tuần Hội chẩn khoa bệnh viện  TTM  globulin 2g/ kg/ 12 lần thứ ø TTM Methylprednisolone 600 mg/ m2/ ngày  ngaøy hay 30 mg/ kg/ ngaøy  ngày hay  Uống Prednisone mg/ kg/ ngày, lần/ ngày giảm liều dần & ngưng tuần (1) Điều trò BN đến trễ > 10 ngày (2) Hội chẩn chuyên khoa (3) BS tim mạch nhi làm siêu âm tim (4) Ngay huyết khối, giữ INR = 2-2,5, tiếp tục uoáng spirin ... TRÍ VÀ THEO DÕI BỆNH KAWASAKI Chẩn đoán xác đònh  Bệnh Kawasaki điển hình (tuổi bất kỳ) (1)  Bệnh Kawasaki không điển hình (trẻ < tuoåi) (2)  TTM  globulin 2g/ kg/ 12 Nếu có suy tim cho –... globulin 48 tái phát vòng tuần Hội chẩn khoa bệnh viện  TTM  globulin 2g/ kg/ 12 lần thứ ø TTM Methylprednisolone 600 mg/ m2/ ngaøy  ngaøy hay 30 mg/ kg/ ngaøy  ngaøy hay  Uống Prednisone mg/... dần & ngưng tuần (1) Điều trò BN đến trễ > 10 ngày (2) Hội chẩn chuyên khoa (3) BS tim mạch nhi làm siêu âm tim (4) Ngay huyết khối, giữ INR = 2- 2,5, tiếp tục uống spirin