Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM 1 Giới thiệu 2. Nguyên nhân chuyển dạ tắc nghẽn 3. Cơ chế chuyển dạ tăc nghẽ 4. Chẩn đoán chuyển dạ tắc nghẽn 5. Ngăn ngừa chuyển dạ kéo dài 6. Xử trí 7. Biến chứng
Ths Bs Lê Thị Kiều Dung Nội dung Giới thiệu Nguyên nhân Cơ chế Chẩn đoán Ngăn ngừa chuyển kéo dài Xử trí Biến chứng Giới thiệu Năm 1817, Cơng chúa Charlotte, , gái George IV, chuyển năm mươi tiếng - giai đoạn kéo dài 24 tiếng – sau tiếng kẹt TSM, Charlotte sanh bé chết Năm tiếng rưỡi sau Công chúa qua đời BHSS đờ TC Ba tháng sau Sir Richard Crofts, bác sĩ sản khoa Công chúa tự sát "Bi kịch ba sản khoa." Giới thiệu Chuyển kéo dài Modified from Cohen and Friedman (1983) 1.Giới thiệu Chuyển gọi tắc nghẽn phần thai khơng xuống đường sanh, dù có gò hiệu Bao gồm: Không tiến triển CTC Không tiến triển thai 1.Giới thiệu Bất xứng đầu chậu: xảy có bất tương xứng đầu thai nhi khung chậu Nghĩa thai nhi khó hay khơng thể lọt qua khung chậu cách an toàn BXĐC do: Kích thước thai nhi bình thường khung chậu hẹp Khung chậu bình thường thai to Thai to khung chậu hẹp 2.Nguyên nhân Chuyển kéo dài: P Powers: gò tử cung khơng hiệu Passenger: đầu thai nhi lớn hay kiểu bất thường Passage: khung chậu bất thường, u hay tắc nghẽn khung chậu hay đường sanh 2.Nguyên nhân Chuyển tắc nghẽn Do mẹ ○ Khung chậu hẹp dị dạng ○ U tiền đạo: tử cung (UXTC), u buồng trứng, trực tràng hay bàng quang, u xương chậu, thận lạc chỗ ○ Hẹp CTC hay âm đạo ○ Vách ngăn – màng ngăn âm đạo ○ Thắt eo TC 2.Nguyên nhân Chuyển tắc nghẽn Do ○ Kiểu thế: chẩm kiểu sau (thường gặp), ngưng xoay kiểu ngang ○ Ngơi: mặt, mơng, ngang, phức tạp, song thai khóa ○ Bất thường thai: thai to, não úng thủy, phù thai, dị tật, u hay báng bụng thai Tuyến huyện có phòng mổ có máu: Hồi sức chống chống mổ cấp cứu; tình trạng nặng cần chuyển lên tuyến tỉnh tuyến trung ương, thành phố, mời hỗ trợ Xử trí vết rách, vỡ TC tuỳ thuộc vào: ○ Tổn thương đơn giản hay phức tạp ○ Nguy nhiễm trùng ○ Điều kiện gây mê hồi sức ○ Tuổi tiền thai người mẹ mà bảo tồn hay cắt bỏ tử cung Dò tiết niệu sinh dục Dò tiết niệu sinh dục Đầu thai nhi kẹt khung chậu khoảng thời gian dài CTC, âm đạo, bàng quang, trực tràng bị ép đầu thai nhi xương chậu mức giảm máu nuôi, giảm oxy mô dẫn đến hoại tử mô vài ngày sau gây dò Có thể có dò bàng quang - âm đạo, bàng quang - CTC, trực tràng - âm đạo Gặp nhiều người so (sanh sớm) Dò tiết niệu sinh dục Phân loại: dựa vào vị trí, kích thước sẹo Dựa vào vị trí: Kế niệu đạo: thường gặp Giữa âm đạo Kế CTC Trong CTC (dò BQ - CTC) Dò phức tạp: tổn thương MLT, cắt TC Dò cạnh niệu đạo Dò cạnh CTC Dò cạnh CTC Dò vào CTC Dò tiết niệu sinh dục Phân loại dò niệu dục Dựa vào kích thước lỗ dò ○ Rất nhỏ ○ Nhỏ (0.5-1.5cm) ○ Trung bình (1.5-3cm) ○ Lớn (>3cm) ○ Rất lớn Dựa vào sẹo: mềm di động hay dính cố định, làm hẹp âm đạo Dò tiết niệu sinh dục Điều trị: Phát sớm điều trị sớm khả phục hồi tốt Lỗ dò nhỏ lành BQ trống.Đặt sonde tiểu lưu 10 ngày sau MLT CD tắc nghẽn kéo dài Nếu dò cần phải đặt lại, khám lại BN (dò CTC khó chẩn đốn), tiếp tục giữ sonde 3-4 tuần Nên phẫu thuật tháng sau chấn thương : để giảm phù nề, sung huyết, mô bở Câu hỏi ôn tập Phân biệt chuyển kéo dài, chuyển tắc nghẽn bất xứng đầu chậu? Liệt kê nguyên nhân chuyển tắc nghẽn Mô tả trường hợp chuyển tắc nghẽn Mô tả triệu chứng dấu hiệu vỡ tử cung Cách sử dụng partograph ngăn ngừa chuyển tắc nghẽn Nêu cách xử trí chuyển tiềm thời kéo dài, chuyển hoạt động kéo dài, pha sổ thai kéo dài bước xử trí chuyển tắc nghẽn ... gặp ), ngưng xoay kiểu ngang ○ Ngôi: mặt, mông, ngang, phức tạp, song thai khóa ○ Bất thường thai: thai to, não úng th y, phù thai, dị tật, u hay báng bụng thai 3.ĐiỀU GÌ X Y RA KHI CĨ TẮC NGHẼN... oxytocin; không vào chuyển sau tiếng MLT Chuyển hoạt động kéo dài: Đánh giá co tử cung ○ Gò y u tăng co ○ Gò đủ: nghi ngờ BXĐC, tắc nghẽn, bất thường th , kiểu ○ Nếu loại trừ BXĐC, tắc nghẽn ... thai suy Mất nước nhiễm toan (mắt đ , khát nước, khô miệng, da) Sốt nhẹ Lo lắng, bồn chồn,hoảng hốt, mạch nhanh nh , vô niệu, da lạnh ẩm, huyết áp tụt, thở nhanh Shock vỡ tử cung hay nhiễm