BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM
HẬU SẢN BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG XUẤT HUYẾT MUỘN VIÊM TẮC TĨNH MẠCH BS TRỊNH HỮU PHÚC 11-09-2011 NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN Sản phụ sanh 10 tuần, sốt, đau hạ vị, chẩn đoán : - nghi nhiễm trùng hậu sản chẩn đoán hay sai – A Đúng – B Sai Sau sanh tuần diện tích bám thu hồi – A cm2 – B 15 cm2 – C 20 cm2 – D cm2 Các yếu tố dễ đưa đến nhiễm trùng hậu sản : A B C D E chuyển kéo dài ối vỡ sớm Thăm khám âm đạo nhiều lần Thiếu máu Tất Nhiễm trùng hậu sản gồm A B C D E Viêm tử cung Viêm tấy chu cung Viêm bàng quang A B Tất Chọn tai biến sản khoa tai biến sản khoa dẫn đến tử vong mẹ thấp là: A B C D E Nhiễm trùng hậu sản Tiền sản giật - sản giật Băng huyết sau sanh Viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu Nhiễm trùng tiểu Trong yếu tố sau, yếu tố có nguy cao dẫn đến nhiễm trùng hậu sản A B C D Cách sanh (đường sanh) Thiếu máu Chuyển kéo dài Thăm khám nhiều lần Hai nguyên nhân thường gây chậm thu hồi tử cung Định nghĩa sốt hậu sản? Yếu tố dễ gây nhiễm trùng hậu sản ? Các yếu tố nguy nhiễm trùng tử cung hậu sản? ❍ Đúng sai: nhiễm trùng hậu sản thường loại vi khuân ❍ Vi khuẩn thường gây viêm nội mạc tử cung trể? ❍Những dấu hiệu lâm sàng nhiễm trùng tử cung hậu sản ? ❍ Xuất độ nhiễm khuẩn huyết (bacteremia) kèm với nhiễm trùng tử cung sau mổ bắt bao nhiêu? VIÊM TẤY CHU CUNG Mổ lấy thai ->Viêm tử cung viêm tấy vùng chu cung, d/c rộng Nghĩ đến Sốt >72 sau có dùng kháng sinh IV (DePalma and colleagues, 1982) Viêm chu cung thường bên, giới hạn lại đáy d/c rộng, lan thành chậu Lan sau, vách âm đạo trực tràng, tạo thành khối cứng sau cổ tử cung Vì viêm tử cung hậu sản với viêm mô tế bào nên nhiễm trùng sau phúc mạc Nhưng có hoại tử đường rạch tử cung, tràn dịch mủ từ lòng tử cung vào khoang phúc mạc gây viêm phúc mạc Hai phần phụ liên quan, nên bảo tồn Điều trị: kháng sinh phổ rộng, thường đáp ứng Tiêu khối viêm cần vài tuần Có thể sốt tuần lâu Phẫu thuật: cắt tử cung dành cho hoại tử đường rạch đoạn ÁP XE VÙNG CHẬU Hiếm, sau viêm tấy, dẫn đến nung mủ, bóc tách trước sờ thấy khối phập phều vùng bẹn sau tạo thành túi mủ trực tràng thành sau tử cung Điều trị: kháng sinh+ dẫn lưu ổ áp xe (qua da qua đồ sau âm đạo Đôi sau mổ bắt con, máu tụ nếp tách bàng quang tạo hematoma đường rạch tử cung, trở nên nhiễm trùng Cần kháng sinh dẫn lưu NHIỄM TRÙNG TẦNG SINH MÔN – ÂM ĐẠO – CỔ TỬ CUNG Vấn đề lo lắng Bung vết may TSM bị nhiễm trùng (80%) Những yếu tố khác : nhiễm HPV, hút thuốc lá, rối loạn đông máu Tam chứng : đau vết may, sưng nề vết may tiết dịch mủ, sốt Rách sâu âm đạo (rách tần sinh môn độ IV): NT lan đến chu cung, viêm bạch mạch Rách cổ tử cung: NT vết rách sâu, lan đến đáy d.c rộng, gây viêm bạch mạch, viêm chu cung nhiễm khuẩn huyết Điều trị: Kháng sinh + Ngoại khoa Cắt toàn chỉ, mở rộng vết thương cắt lọc, rửa May lại có biểu bề mặt vết thương sạch, có mơ hạt VIÊM CÂN HOẠI TỬ Hiếm, biến chứng nhiễm trùng nặng, gây tử vong, mô mềm sâu liên quan đến cân vùng TSM Thường bn tiểu đường, suy giảm miễn dịch Do nhiễm trùng cân nơng sâu TSM nên lan đến đùi, mông, thành bụng Biểu lâm sàng thường vào ngày 3-5 hậu sản Khó phân biệt nhiễm trùng cân nông sâu Cần thám sát phẫu thuật để đánh giá Nếu viêm cân tiến triển bn suy yếu nhiễm khuẩn huyết, đặc máu huyết tương qua mao mạch, trụy tuần hoàn dẫn đến tử vong ĐT: kháng sinh, cắt lọc, dẫn lưu Tử vong tránh khỏi không điều trị ngoại khoa, dù có điều trị ngoại khoa, tỉ lệ tử vong # 50% VIÊM TẮC TĨNH MẠCH VÙNG CHẬU NHIỄM TRÙNG Nhiễm trùng hậu sản thường lan dọc theo Tĩnh mạch , bạch mạch gây viêm tắc tĩnh mạch(thrombosis), viêm tắc bạch mạch (Lymphangitis) TM buồng trứng dẫn lưu phần đáy tử cung bao gồm vị trí bám liên quan Viêm tắc TM nhiễm trùng đám rối TM BT (Witlin and Sibai (1995) and Brown and colleagues (1999)) Khối huyết lan đến TMC dưới, TM thận Xuất độ: 1/9000 sanh thường 1/800 MLT triệu chứng nhiễm trùng vùng chậu có cải thiện sau dùng kháng sinh sốt, ớn lạnh Có thể đau có viêm tắc TM buồng trứng, xảy ngày thứ -3 hậu sản Khám âm đạo : đau bên cạnh đáy tử cung Chẩn đoán nhờ MRI Điều trị :heparin + kháng sinh ❍ Liệt kê biến chứng nhiễm trùng tử cung hậu sản dẫn đến sốt kéo dài? ❍Biến chứng áp xe buồng trứng sau nhiễm trùng tử cung hậu sản thường sảy sau sanh bao lâu? ❍ Đúng Sai: áp xe buồng trứng sau nhiễm trùng tử cung hậu sản thường hai bên Nhiễm trùng vết mổ, viêm phúc mạc, áp xe vùng chậu, viêm tấy chu cung, viêm tặc tĩnh mạch vùng chậu nhiễm trùng, vi khuân kháng thuốc 1- tuần Sai ❍ Viêm tấy chu cung gì(parametrial phlegmon)? ❍ Xuất độ nhiễm trùng vết mổ bắt khoảng bao nhiêu? Vùng dây chằng rộng trở nên cứng viêm mô tế bào cạnh tử cung viêm tử cung hậu sản 3% to 15% Đúng ❍ Đúng sai: Sốt không giải thích thường kèm với viêm tắc tĩnh mạch nhiễm trùng ❍ Đặc điểm lâm sàng không đổi sốt khơng giải thích gì? ❍ Những đặc điểm lâm sàng thuyên tắc tĩnh mạch buồng trứng? ❍ Đúng sai: thuyên tắc phổi thường kèm với viêm tắc tĩnh mạch nhiễm trùng Biểu đồ nhiệt độ có đỉnh cao theo sau đáp ứng khởi đầu điều trị kháng sinh nhiễm trùng vùng chậu hậu sản Đau bụng hơng vào ngày hậu sản thừ 3, có sốt, khối cạnh tử cung chạm đau Sai ❍ Xuất độ nhiễm trùng vết cắt tầng sinh môn bung vết may tầng sinh môn sau sanh ngả âm đạo bao nhiêu?