BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM Trình bày phân loại tân sinh trong biểu mô CTC (CIN) • Trình bày các phương pháp chẩn đoán CIN • Kể các chỉ định soi CTC • Trình bày các phương pháp điều trị CIN 1. ĐẠI CƯƠNG 2. KIẾN THỨC CƠ BẢN 3. PHÂN LOẠI CIN 4. PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN CIN 5. CÁCH ĐIỀU TRỊ CIN 6. KẾT LUẬN
TÂN SINH TRONG BIỂU MƠ CTC Hình ảnh mơ học soi CTC bất thường PGS TS LÊ HỒNG CẨM BỘ MƠN PHỤ SẢN ĐHYD.TPHCM MỤC TIÊU • Trình bày phân loại tân sinh biểu mơ CTC (CIN) • Trình bày phương pháp chẩn đốn CIN • Kể định soi CTC • Trình bày phương pháp điều trị CIN NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG KIẾN THỨC CƠ BẢN PHÂN LOẠI CIN PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN CIN CÁCH ĐIỀU TRỊ CIN KẾT LUẬN CÁC THUẬT NGỬ • Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) tân sinh biểu mô CTC = dysplasia ( dị sản) • metaplasia : chuyển sản • squamocolumnar junction : vùng tiếp giáp lát trụ • transformation zone : vùng chuyển tiếp • HPV: Human Papilloma Virus 1.TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ Ung thư CTC loại ung thư thường gặp Thứ ba Mỹ, hàng thứ hai nước khơng tầm sốt KCTC Tỷ lệ tử vong bệnh tật cao ( thứ ba ) • Diễn tiến từ CIN đến ung thư xâm lấn lâu: 5-15 năm • Có xét nghiệm sàng lọc giúp chẩn đoán sớm, khả điều trị khỏi ngăn ngừa phát triển thành ung thư xâm lấn CIN • CIN chẩn đốn mơ học • Là tổn thương tiền ung thư, tùy theo mức độ CIN tiến triển thành ung thư CTC hay thối triển • Xn sàng lọc rẻ tiền, xâm lấn • Điều trị đơn giản, hiệu cao • Có thể dự phòng vaccine Giải phẫu CTC • Kích thước hình dạng CTC thay đổi theo tuổi, nội tiết, số 2.KIẾN THỨC CƠ BẢN • BIỂU MƠ CỔ TỬ CUNG Biểu mô lát tuyến Ranh giới lát trụ ( 90% K xuất phát) Gồm loại tế bào: đáy, cận đáy, trung gian, bề mặt Màng đáy Sự trưởng thành tế bào: phân cực , biệt hóa, phân bào Nguồn hình [5] Nguồn hình [5] NHIỄM HPV • Có 100 chủng HPV • 13 chủng nguy cao (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 ) liên quan với 99,7% trường hợp ung thư xâm lấn cổ tử cung • Nguy thấp 6,11 • Tần suất nhiễm HPV toàn giới thay đổi từ - 44% 50% phụ nữ có quan hệ tình dục bị nhiễm nhiều type HPV đời Thuật ngữ soi CTC • Hình ảnh soi CTC bình thường – Biểu mơ lát ngun thủy – Biểu mơ trụ – Vùng chuyển tiếp bình thường • Hình ảnh CTC bất thường: – – – – – – Vết trắng sau acetic ( Aceto- white) Bạch sản ( Leucoplakia) Chấm đáy ( Punctuation) Lát đá ( Mosaic) Bất thường mạch máu ( Atypical vessels) Iod không bắt màu ( Iod negative) • Soi CTC khơng đạt: khơng nhìn thấy ranh giới lát trụ Soi CTC hình lát đá chấm đáy Nguồn hình [4] Soi CTC: hình lát đá Nguồn hình [4] Bất thường mạch máu a.Mạch máu hình kẹp b Mạch máu hình dấu phẩy c Mạch máu phân nhánh hình cành cây, có kích thước đặn d Mạch máu phân nhánh hình cành với đường kính giảm dần e Nhánh tận mạch máu cuộn tròn lại, gặp trường hợp viêm f.Mạng mạch máu gặp lát đá g Mạch máu xếp song song h Mạch máu hình xoắn giống đồ khui rượu i Mạch máu xoắn với kích thước khơng j, k: Kích thước mạch máu thay đổi nhiều, phân nhánh lộn xộn a,b,f,h,i,j,k: Thường gặp loạn sản tử cung ung thư cổ tử cung Sinh thiết CTC: • • Có sang thương Sang thương khơng rõ ràng Pap’s bất thường Kỹ thuật: • Sinh thiết phải thực qua soi cổ tử cung • Mẫu mô phải đủ rộng, bao gồm mô lành, mơ bệnh phần mơ đệm • Nạo kênh tử cung: cần thiết soi cổ tử cung không đánh giá hết tổn thương Khoét chóp cổ tử cung: • Khơng có phù hợp kết phết tế bào, soi cổ tử cung kết sinh thiết • Khơng quan sát vùng chuyển tiếp soi CTC mà kết Pap’s bất thường • Nạo kênh tử cung bất thường • Tổn thương lan vào kênh ctc • Sinh thiết: ung thư vi xâm lấn • Pap’s: nghi ngờ ung thư biểu mơ tuyến ĐIỀU TRỊ CIN • Có hai hướng theo dõi hay phá hủy tổn thương • Dựa phác đồ theo dõi soi CTC, kết sinh thiết CTC, Pap • Đặc điểm bệnh nhân tuổi, số • Mức độ CIN • Khả tuân thủ lịch trình tái khám • Bệnh lý kèm theo Phá hủy tổn thương Điều trị CIN cắt (khoét chóp) đốt Đốt giải vấn đề điều trị, khoét chóp cung cấp thêm thơng tin chẩn đốn lợi ích điều trị Chỉ định: theo hướng dẫn American Society for Colposcopy and Cervical Pathology CIN1 tồn ≥ năm CIN 2,3 Các phương pháp • Đốt lạnh, CO2 laser, đốt điện • Kht chóp dao, vòng điện, laser • Cắt tử cung ĐỐT • Điều kiện cho đốt: Soi cổ TC đạt yêu cầu Sinh thiết xác định diện CIN, tế bào học đơn không đủ chứng Nạo kênh âm tính Tế bào học mơ học phải phù hợp (mô học CIN phải phù hợp với tế bào học trước tổn thương grade thấp: ASC-US, ASC-H, LSIL) Khoét chóp Nghi ngờ tổn thương vi xâm lấn Soi cổ TC không đạt yêu cầu Tổn thương lan rộng vào kênh cổ TC Nạo kênh cổ TC cho thấy CIN hay bất thường tế bào tuyến Bất đồng tế bào học soi cổ TC hay sinh thiết Nghi ngờ ung thư tế bào tuyến chỗ Soi cổ TC không loại trừ tổn thương xâm lấn Tái phát sau đốt cắt trước Kết luận • CIN tổn thương tiền ung thư phát sớm điều trị khỏi bệnh • Dự phòng ung thư CTC: – Tiêm ngừa HPV – Khám phụ khoa định kỳ – Tránh yếu tố nguy Tài liệu tham khảo Bộ môn sản (2011).Thực hành sản phụ khoa, trang 183-193 trang 196-206 Nhà xuất Y học TPHCM Alan H Decherney c/s (2008).Current diagnosis & treatment obstetrics & gynecology, tenth edi, pp 532-533; international edition Beckmann’s Obtetrics and Gynecology 6th edition published in collaboration with ACOG Page 375-380 Jonathan S Berek (2006) Novak’s Gynecology pp 1582-1591 Lippincott Williams & Wilkins H-M.RUNGE, A ROSS(2001): Cytology, Colposcopy, diagnosis and management of cervical, vaginal and vulvar pre-invasive lesion, Module 2, first edition, trang 4-7; 22;32-55 Cervical intraepithelial neoplasia: Management, Christine H Holschneider, MD, UptoDate 2010 William J Hoskins (2005) Gynecologic Oncology, 4th Ed, Lippincott Williams & Wilkkins, p655-660 ... CTC – Sinh thiết, khoét chóp CTC – Nạo kênh TC Phết tế bào cổ tử cung (Pap ) • Thời gian: nên làm vào nửa đầu chu kỳ • Điều kiện: – Khơng có huyết âm đạo – Không viêm nhiễm âm đạo -cổ tử cung. .. nguy thấp • HPV điều kiện cần khơng phải điều kiện đủ ung thư cổ tử cung Một số yếu tố liên quan đến phát triển ung thư cổ tử cung : • Có bạn tình hay có bạn tình nam mà người nam có nhiều... thư xâm lấn cổ tử cung • Nguy thấp 6,11 • Tần suất nhiễm HPV toàn giới thay đổi từ - 44% 50% phụ nữ có quan hệ tình dục bị nhiễm nhiều type HPV đời Diễn tiến tự nhiên nhiễm HPV cổ tử cung : • Hầu