viêm ruột thừa và thai kỳ , ĐH Y DƯỢC TP HCM

BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM 1. Kể ra được các dạng lâm sàng thường gặp 2. Trình bày hướng xử trí VRT 3. Kể ra được các biến chứng cho mẹ và con do VRT 1 Tần suất 2.Các dạng lâm sàng 3.Hướng xử trí 4.Biến chứng

Viêm ruột thừa thai Bs.Phạm Thủy Linh Mục tiêu: Sau học xong học viên có khả Kể dạng lâm sàng thường gặp Trình bày hướng xử trí VRT Kể biến chứng cho mẹ VRT Dàn Tần suất Các dạng lâm sàng Hướng xử trí Biến chứng Tần suất  Thay đổi 0,15 / 1000 sản phụ  Tử suất thay đổi theo tam cá nguyệt, bệnh cảnh lâm sàng (RT vỡ hay chưa) : từ 1,5/100 35/100 CA VRT Tổn thương ruột thừa  Sung huyết  Chứa mủ  Họai tử gây nên thóat dịch ổ bụng  Thủng ruột thừa gây viêm phúc mạc Vị trí ruột thừa  Thay đổi theo tuổi thai  Tam cá nguyệt đầu:RT vị trí lúc khơng có thai  Tam cá nguyệt 2,3:ruột thừa bị đẩy lên cao dần gan tử cung đẩy manh tràng lên  Vị trí phía sau manh tràng thường gặp phụ nữ khơng có thai Chẩn đóan _Triệu chứng năng: +Đau bụng +Triệu chứng rối lọan tiêu hóa:táo bón hay tiêu chảy, ói mửa _Triệu chứng tòan thân: +Sốt cao +Mạch nhanh _Triệu chứng thực thể +Vẽ mặt nhiễm trùng, lưỡi dơ +Đau HCP +TC có gò, đồ ấn đau - Cận lâm sàng: - Bạch cầu tăng chủ yếu đa nhân trung tính Chẩn đóan phân biệt -U buồng trứng bên phải xoắn -Dọa sanh non -Nhau bong non -Viêm đài bể thận cấp Các dạng lâm sàng Tam cá nguyệt : -Triệu chứng kinh điển giống khơng có thai -Phẩu thuật nội soi thường chọn -Tiên lượng mẹ thường tốt Tam cá nguyệt : -Bệnh cảnh VRT thường nặng chẩn đốn trễ (42%) -Ngun nhân : Thể tích TC to lớn đẩy xa thành bụng khỏi vùng hồi manh tràng Đáy hồi tràng bị đẩy tử cung hướng sau hay lên đau bụng lệch hay cao Tăng trương lực bờ phải tử cung Chẩn đoán:  Dễ dựa vào : Triệu chứng buồn nôn, nôn xuất Triệu chứng kích thích phúc mạc Đau khu trú vùng HCP khám hay di động TC  Khó dạng phức tạp :  Khơng hay đề kháng bụng  Hội chứng tắc ruột kèm sốt  Tổng trạng kém, bệnh cảnh nhiễm trùng nhiễm độc Hướng xử trí  Mổ sớm: RT vỡ gây nguy VPM toàn thể, mạc nối quai ruột bị đẩy lên tử cung nên không khu trú ổ nhiễm trùng  Nếu RT vỡ, dẫn lưu mủ khó hậu phẫu nặng nề  Tam cá nguyệt 1: Mổ nội soi  Tam cá nguyệt 2+3: Có thể mổ nội soi hay phẫu thuật đường rốn hay đường cạnh bên cao  Điều trị hỗ trợ: KS dự phòng: ngày chủ yếu vi trùng gram (-) yếm khí Thuốc ức chế co tử cung ( sau tuần lễ 28)  Sau tuần lễ 36 – 37 : MBC sau cắt RT + KS dự phòng Lợi ích mổ nội soi  Khơng làm chậm trễ chẩn đốn  Giảm thao tác va chạm vào TC  sanh non  hư thai  Giảm đau : dùng thuốc  Vận động sớm biến chứng tắc ruột  Giảm nguy thoát vị thành bụng Biến chứng  Mẹ: VPM toàn thể Abces tồn lưu Nhiễm trùng huyết Tắc ruột  Con: Sảy thai Thai chết lưu Thai non tháng THE END ... hay chưa) : từ 1,5 /100 35/100 CA VRT Tổn thương ruột thừa  Sung huyết  Chứa mủ  Họai tử g y nên thóat dịch ổ bụng  Thủng ruột thừa g y viêm phúc mạc Vị trí ruột thừa  Thay đổi theo tuổi thai. .. Tam cá nguyệt đầu:RT vị trí lúc khơng có thai  Tam cá nguyệt 2,3 :ruột thừa bị đ y lên cao dần gan tử cung đ y manh tràng lên  Vị trí phía sau manh tràng thường gặp phụ nữ khơng có thai Chẩn... Tổng trạng kém, bệnh cảnh nhiễm trùng nhiễm độc Hướng xử trí  Mổ sớm: RT vỡ g y nguy VPM toàn th , mạc nối quai ruột bị đ y lên tử cung nên không khu trú ổ nhiễm trùng  Nếu RT v , dẫn lưu mủ