Đang tải... (xem toàn văn)
bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM SỮA MẸ, SỮA CÔNG THỨC, HMF VÀ THÀNH PHẦN BỔ SUNG, THỨC ĂN QUA SONDE, CHẾ ĐỘ ĂN TẠI BV NĐ1
5/25/2016 THỨC ĂN ĐƯỜNG RUỘT TS. BS. Bùi Quang Vinh Bộ Môn Nhi, ĐHYD TPHCM Dàn Bài Sữa mẹ Sữa công thức g HMF & thành phần bổ sung Thức ăn qua sonde Các chế độ ăn tại BVNĐ 1 5/25/2016 Sữa Mẹ (1) Lý tưởng cho dinh dưỡng WHO & AAP khuyến cáo cho mọi trẻ Nên bú mẹ hồn tồn ít nhất đến 6 tháng tuổi ấ ế ổ Sau đó tiếp tục thêm thức ăn bổ sung cho đến 12 tháng tuổi Chứa protein, năng lượng, các yếu tố miễn dịch dịch thể và tế bào 5 ngày đầu: sữa non, giàu globulin miễn dịch Sau 5 ngày: sữa chuyển tiếp với sữa giàu mỡ và lactose Sữa Mẹ (2) Có thể dùng ở trẻ sinh nhẹ cân Trẻ nhũ nhi sinh rất nhẹ cân nếu bú mẹ cần thêm chất làm giàu HMF (đạm, calcium, phospho) hất ià HMF (đ l i h h ) 5/25/2016 Sữa Mẹ (2) Chứa khoảng 670 kcal/L (20 kcal/oz) Đạm gồm 20% casein, 80% whey. g , y Đường là lactose. Phải bổ sung vitamin D nếu bú mẹ Sữa Mẹ (3) Chống chỉ định: • Galactosemia nhũ nhi. • Mẹ điều trị đồng vị phóng xạ. • Mẹ nhiễm HIV ở nước đã phát triển. • Mẹ lạm dụng thuốc gây nghiện. • Lao hoạt tính khơng được điều trị. • Tổn thương herpes simplex trên vú. ổ 5/25/2016 Thành Phần Sữa Mẹ (100 mL) Calo: 670/L Protein: 1g, chiếm 5% tổng calo g, g Whey 80% & casein 20% Fat: 3,9 g, chiếm 55% tổng calo AB chuỗi dài, giàu palmitic, oleic, linoleic, linolenic CHO: 7,2 g, chiếm 38% tổng calo Lactose Osmolarity: 255 Sữa Công Thức (Sản Phẩm Dinh Dưỡng Thay Thế) Breast Milk Substituted Breast Milk Substituted Nutritional Products 5/25/2016 Bú Sữa Sữa Mẹ Thế Sữa Mẹ Sinh Lý Bệnh Lý Non tháng Đủ tháng Không Dung Nạp Lactose Dị Ứng Protein Kém Hấp Thu Prema ture Sữa CT Lactose free Thủy phân Thủy phân Lịch Sử (1) Ni ăn trẻ thiếu sữa mẹ Vú em (wet nursing) Sữa bò hoặc sữa thú vật ặ ậ 1838: cơng bố so sánh thành phần sữa mẹ & sữa bò 1867: Liebig phát triển sữa nhũ nhi chứa sữa bò, bột mì, bột malt, KHCO3 Phát triển hệ thống thay đổi sữa bò 1919: Gersteinberger dùng sữa bò “tổng hợp thích 1919: Gersteinberger dùng sữa bò “tổng hợp thích nghi” có đạm, béo, đường giống SM. Sữa bò tổng hợp từ sữa bò ngun hoặc bay hơi + xi‐ro bắp + nước, cần chuẩn bị tại nhà Tiền chất của sữa cơng thức hiện đại (# sữa mẹ) 5/25/2016 Lịch Sử (2) 1963: FAO & WHO lập Codex Alimentarius Commission Lập tiêu chuẩn cho thức ăn, p 1991: Codex Alimentarius Commission lập tiêu chuẩn cho sữa Cập nhật 2005 Tại Mỹ Sữa do FDA quản lý Sữa FDA quản lý 1978, sữa đậu nành khơng cho muối (NaCl) gây kiềm chuyển hóa giảm chlor máu 1980: Infant Formula Act cho sữa 1986: sửa đổi; 1987 Task Force FDA Lịch Sử (3) Luật Sữa Công Thức Nhũ Nhi Xác định giới hạn dưới của 29 dưỡng chất & giới hạn trên của 9 dưỡng chất hạn dưỡng chất 19 dưỡng chất có hàm lượng tối thiểu > của SM Kê khai nhãn tất cả các dưỡng chất thiết yếu Có thời gian hết hạn (“used by date”) 5/25/2016 Lịch Sử (4) Bổ sung thêm vào sữa công thức 1999 Nucleotides 2002 Acid béo chuỗi dài (LCPFAs) bao gồm DHA, EPA, ARA Lutein Choline Probiotics & prebiotics Probiotics & prebiotics Ngộ Độc Do Sữa Công Thức Tai biến do sữa CT gần đây Israel: thiếu B1 trong sữa đậu nành, gây beriberri, chết 2 chết US: viêm màng não do Enterobacter sakazakii, botulism do C. botulinum B toxin Nắp kim lọai dò rỉ gây oxy hóa & thiếu vitamin C Trung quốc 2011: Ngộ độc melamin trong sữa gây sỏi thận, HC thận hư ỏi thậ HC thậ h 5/25/2016 CĐ Sữa Công Thức CĐ: Thế sữa mẹ Chống chỉ định sữa mẹ Bổ sung sữa mẹ nếu bé bú mẹ tăng cân kém. Gánh Thận (Renal Solute Load) SM & S Bò Sữa Sữa mẹ Sữa công thức Sữa đậu nành Sữa CT cô đặc Sữa bò tươi Protein (g/L) 10 16 18 27,6 33 PRSL mOsm/L 36 49 62 102 120 PRSL: Potential Renal Solute Load 5/25/2016 Sữa CT Không Thể Như Sữa Mẹ Lý do: Một số thành tố không thể tổng hợp: hormon, yếu tố tăng trưởng, kháng thể, men tố tă t ưở thể Nhiều dưỡng chất trong sữa bò có cấu tạo hóa học và thành phần khác biệt trong sữa mẹ. VD protein whey Sữa CT được xử lý nhiệt và đời sống kéo dài (SM t i hỉ iữ ài iờ) tươi, chỉ giữ vài giờ) Sữa CT có khả năng sinh hoc khác SM Xu hướng: nghiên cứu tìm sữa CT tương đương SM đối với các outcome trong các thử nghiệm lâm sàng Sữa Không Lactose Chỉ định: Không dung nạp lactose nguyên phát hay thứ phát g y p ộ ( ) • Ngun phát: thiếu men lactase ruột (rất hiếm) • Thứ phát: tiêu chảy cấp, kéo dài. Chỉ dùng khi lâm sàng khơng dung nạp lactose đáng kể. Nếu dùng phải test dùng lại sữa CT trong 1 tháng Galactosemia Thành phần: glucose polymer, malto‐dextrin, 2 loại: Sữa bò Sữa đậu nành 5/25/2016 Sữa Đậu Nành Khơng lactose dùng đường mía, tinh bột thủy phân Chỉ định: galactosemia, cha mẹ cho con ăn chay Thiếu lactase bẩm sinh (rất hiếm). CCĐ: Không dùng cho trẻ sinh non (gây osteopenia) CCĐ: Không dùng cho trẻ sinh non (gây osteopenia) Thường dùng nhầm cho dị ứng protein sữa bò 30% trẻ nhũ nhi dị ứng protein sữa bò cũng phản ứng chéo với protein sữa đậu nành Sữa Thủy Phân Đạm (1) Chỉ định: Nhũ nhi có dị ứng protein sữa bò ị gp Galactosemia Kém hấp thu nặng (ruột ngắn, teo đường mật, tiêu chảy kéo dài, suy dinh dưỡng nặng). Thành phần: Protein bị thủy phân thành peptide ngắn, ít dị ứng P t i bị thủ hâ h tid ắ dị ứ Khơng lactose, đường từ mía, bắp, tinh bột bắp Nhiều MCT (dễ hấp thu), AB thiết yếu (dầu) Bất lợi: vị khó uống, osmolality cao 10 5/25/2016 Sữa Thủy Phân Đạm (2) Phân lọai: Bán nguyên g y tố ((semi‐elemental, exténive , hydrolyzed): gồm amino acid + oligo peptide • Pregestimil • Nutramigen loại extensive Thủy phân hồn tồn: chỉ amino acid tự • Neocate có MCT 35%, DHA/ARA MCT 35% DHA/ARA • Elecare có MCT 35%, DHA/ARA • Nutramigen loại aminoacid based có MCT 5%, DHA/ARA Sữa Sinh Non: Khởi Đầu Đạm: tăng, tỉ lệ Whey, 60%; casein, 40% Đường = glucose polymers, maltose dextrine, và lactose. lactose Dễ hấp thu hơn lactose đơn độc. Béo = hỗn hợp triglyceride chuỗi dài và chuỗi trung bình (MCT). ↓ phân mỡ, tăng hấp thu calci, tăng dự trữ N Tăng cường vitamin A và D, calcium, phosphorus: tỉ lệ Ca:P tăng điện giải 11 5/25/2016 Sữa Sinh Non: Tiếp Tục Khuyến cáo dùng cho trẻ sinh non từ 2kg đến 1 tuối. Đạm: tỉ lệ whey: casein = 50:50 to 60:40 Đường: hỗn hợp tỉ lệ 50:50 glucose polymers and lactose. Béo: tỉ lệ MCT:LCT là 25:75 Các Sữa Khác (1) Sữa tiếp tục (follow‐up): cho trẻ 1 ‐3 ‐10 tuổi Tăng năng lượng (1 kcal/mL), protein, sắt, vi khống Từ protein sữa, đường khơng lactose, dầu thực vật Khơng tốt hơn sữa cơng thức nhũ nhi + ăn dặm Sữa cơng thức acid amin tự do: Dùng khi đạm thủy phân khơng giảm bớt các triệu chứng dị ứng sữa bò Sữa giảm chất đường: Sữa giảm chất đường: Chỉ định: trẻ thiếu men dicsaccharidase nghiêm trọng hoặc khơng dung nạp chất đường. Phải thêm đường dạng glucose polymers hoặc fructose để sữa có tác dụng bổ dưỡng hồn tồn 12 5/25/2016 Các Sữa Khác (2) Sữa chuyển hóa: Dùng cho bệnh nhân có sai lầm chuyển hóa bẩm sinh để đi tắt tránh khiếm khuyết men sinh để tắt tránh khiếm khuyết men Sữa chất béo thay đổi: Monogen (90% MCT), Portagen (87% MCT), Enfaport Lipid (84% MCT) CĐ: giảm triglyceride chuỗi dài, khi • Tràn dịch dưỡng trấp • Giảm hình thành bạch huyết • Rối loạn oxy hóa acid béo Chất Bổ Sung Sữa Mẹ (Human Milk Fortifier, HMF) Pha thêm với sữa mẹ Cung cấp thêm Calorie Ca, P Vitamin Vi khoáng khác Vi khoáng khác 13 5/25/2016 Thành Phần Bổ Sung (Modular Components) Dùng để tăng năng lượng sữa công thức Tăng nồng độ năng lượngt từ 20 kcal/oz lên 24oz, 26/oz Thành phần: Carbohydrate: Maltodextrine, glucose polymer, bột bắp bột bắp Fat: MCT, dầu bắp, Protein: whey protein Chất xơ Chỉ Định Thành Phần Bổ Sung Carbohydrate Tim bẩm sinh Tim bẩm Chậm thóat dày Chậm lớn GER Bệnh ứ đọng glycogen AB Chuỗi Dài Loạn sản phế quản phổi Kém hấp thu CHO Tiêu chảy Chậ lớn Chậm lớ Tăng chuyển hóa MCT Chylothorax Kém hấp thu mỡ Lymphangiectasia S h non Sanh Chấn thương ống ngực Tăng chuyển hóa 14 5/25/2016 Thức Ăn Qua Sonde (1) Chuẩn: “polymeric, complex” Protein: casein, lúa mạch, và hoặc đậu Carbohydrate: nước bắp, tinh bột thủy phân, C b h d t ướ bắ ti h bột thủ hâ maltodextrin Chất béo: dầu Chất xơ hòa tan và khơng tan Đầy đủ vitamin, muối khống, điện giải, vi chất Thức Ăn Qua Sonde (2) Thủy phân: “semi‐elemental” Protein như L‐amino acid, thủy phân từ , yp casein/whey Carbohydrate như bắp, dextrin, fructose Béo như triglyceride chuỗi dài & ngắn 15 5/25/2016 Thức Ăn Qua Sonde (2) Tăng cường miễn dịch: dạng kết hợp AB omega‐3 g Glutamin, arginine, Probiotics Chất oxy hóa Các Thức Ăn BVNĐ (1) Thức ăn Sữa Mẹẹ Sữa Bò Lọai kcal/L 670 CT1 (≤6 tháng) 675 CT2 (6‐12 tháng) 672 Non tháng 714 F‐75 750 Pediasure 1000 Sữa gầy 350 Sữa + MCT 10% 750 16 5/25/2016 Các Thức Ăn BVNĐ (2) Thức ăn Bột Bột xử lý men menalaz Cháo Cháo bệnh lý Cơm Lọai 5% (4‐6 tháng) 10% ( thá ) 10% (>6 tháng) Enalaz 1 (tảo) Enalaz 2 (đường) đậu (xanh + đường) thịt (heo + dầu 20g) Gan Thận Tiểu đường kcal/L 838 1000 1000 1000 840 806 400‐600 #1776/ng 17 ... thu CHO Tiêu chảy Chậ lớn Chậm lớ Tăng chuyển hóa MCT Chylothorax Kém hấp thu mỡ Lymphangiectasia S h non Sanh Chấn thương ống ngực Tăng chuyển hóa 14 5/25/2016 Thức Ăn Qua Sonde (1) Chuẩn: “polymeric, complex”... Carbohydrate: nước bắp, tinh bột thủy phân, C b h d t ướ bắ ti h bột thủ hâ maltodextrin Chất béo: dầu Chất xơ hòa tan và khơng tan Đầy đủ vitamin, muối khống, điện giải, vi chất Thức Ăn Qua Sonde (2) Thủy phân: “semi‐elemental”... 5% (4‐6 tháng) 10% ( thá ) 10% (>6 tháng) Enalaz 1 (tảo) Enalaz 2 (đường) đậu (xanh + đường) thịt (heo + dầu 20g) Gan Thận Tiểu đường kcal/L 838 1000 1000 1000 840 806 400‐600 #1776/ng 17