NHU CẦU DINH DƯỠNG TRẺ EM, ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM NHU CẦU DINH DƯỠNG DRI, NGUYÊN TẮC XÁC ĐỊNH NHU CẦU DINH DƯỠNG : NHU CẦU NĂNG LƯỢNG, NHU CẦU ĐẠI CHẤT, NHU CẦU NƯỚC ĐIỆN GIẢI, NHU CẦU VI CHẤT, NHU CẦU KHI TRẺ BỆNH, NHU CÀU Ở NGƯỜI VIỆT NAM

5/16/2016 Nhu Cầu DINH DƯỠNG TRẺ EM TS. BS. Bùi Quang Vinh Bộ Môn Nhi, ĐHYD TPHCM Chứng Chỉ Dinh Dưỡng DÀN BÀI Nhu cầu bình thường DRI Nguyên tắc xác định nhu cầu dinh dưỡng Nhu cầu năng lượng Nhu cầu đại chất Nhu cầu nước ‐ điện giải Nhu cầu vi chất Nhu cầu khi trẻ bệnh Nhu cầu ở người Việt Nam (Viện Dinh  Dưỡng) 5/16/2016 NHU CẦU NĂNG LƯỢNG CHO TRẺ BÌNH THƯỜNG Khái Niệm DRI 5/16/2016 Thu Nhập Thức Ăn Tham Khảo Cho Cá Nhân Dietary Reference Intakes (DRI) (1)  NIV (Nutrient Intake Value): tập các chỉ số khuyến  cáo dinh dưỡngg  DRI trước kia cũng là “Recommended Dietary  Allowance, RDA”  Là lượng nhập dưỡng chất thức ăn bình quân đủ để  thỏa mãn hầu hết  mọi cá nhân (97‐98%)  Nhu cầu bình quân ước lượng (Estimated Average  Nhu cầu bình quân ước lượng (Estimated Average Requirement , EAR):   Để thỏa mãn nhu cầu của ½ dân số lành mạnh Thu Nhập Thức Ăn Tham Khảo Cho Cá Nhân (Dietary Reference Intakes, DRI) (2)  Lượng nhập đầy đủ (Adequate Intake, AI): khi không   thể đị h đ thể xác định được RDA RDA  Mức nhập an tồn tối đa (Tolerable Upper Intake  Level, UL): mức nhập dưỡng chất hàng ngày bình  qn tối đa mà khơng gây nguy cơ 5/16/2016 Nhu Cầu Năng Lượng Trẻ Bình Thường (1) Age Preterm Term 18 yr: (16.7 x W) + (15.174 x H) – 617.6 (19.59 x W) + (1.303 x H) + 414.9 (16.25 x W) + (1.372 x H) + 515.5 (15.057 x W) (1.004 x H) + 705.8  Nữ  0–3 yr:  yr:  3‐10 yr:  10‐18 yr:  >18 yr: (16.252 x W) + (10.232 x H) – (16 252 x W) + (10 232 x H) 413.5 413 (16.969 x W) + (1.618 x H) + 371.2 (8.365 x W) + (4.65 x H) + 200.0 (13.623 x W) + (2.83 x H) + 98.2 11 5/16/2016 Phương Trình Schofield TE (BMR, kcal/ng) Nam Nữ 0–3 yr (0.167 x wt) + (15.174 x  (16.252 x wt) + (10.232 x ht)  ht) – 617.6 – 413.5 3–10 yr (19.59 x wt) + (1.303 x  (16.969 x wt) + (1.618 x ht) +  ht) + 414.9 371.2 10–18 yr (16.25 x wt) + (1.372 x  (8.365 x wt) + (4.65 x ht) +  ht) + 515.5 200 >18 yr Weight (wt) in kg, height (ht) in cm (15.057 x wt) (1.004 x  (13.623 x wt) + (2.83 x ht) +  Pediatric Nutrition Reference Guide, 8th ed:79 ht) + 705.8 98.2 Nhân Tố Stress  Dùng để nhân với BMR hoặc EER Sốt + 12% for mỗi độ >37°C Suy tim Đại phẫu Sepsis Đuổi kịp tăng trưởng 1.15–1.25 1.20–1.30 1.40–1.50 1.50–3.00 Phỏng 1.50–2.00 12 5/16/2016 Phân Bố Năng Lượng (% Calorie) Acceptable Macronutrient Distribution Ranges, AMDR 1‐3 yr 4‐18 yr Adults C b h d t Carbohydrate 45‐65 45‐65 45‐65 Protein Fat 5‐20 30‐40 10‐30 25‐35 10‐35 20‐35 ω6 PUFAs  (Linoleic acid) 10 5‐10 10 5‐10 10 5‐10 AMDR: adequate macronutrient distribution range ω3 PUFAs (γ‐ 0.6‐1.2 0.6‐1.2 0.6‐1.2 PUFA: polyunsaturated fatty acid linolenic acid) Nhu Cầu Năng Lượng Trẻ Bệnh Lý  Đối với trẻ bình thường: dùng cân hiện tại theo kg  Đối với trẻ suy dinh dưỡng hay béo phì, dùng cân  Đối với trẻ suy dinh dưỡng hay béo phì dùng cân nặng lý tưởng:  ứng với CN ở trung vị chiều cao  ứng với BMI ở bách phân vị 50  Đối với trẻ có nhu cầu chuyển hóa tăng: nhân với  nhân tố stress tùy: hâ ố ù  Mức hoạt động thể chất  Suy dinh dưỡng  Bệnh lý nội ngoại khoa kèm theo 13 5/16/2016 Nhu Cầu Nước  Nước nhập: 1 kcal năng lượng cần 1‐1,5 mL nước  Trong điều kiện bình thường  Nước xuất: Nước xuất:  Nước tiểu: >1000 mL/ng (NL)  Phân: 50‐100 mL/ng (NL)  Hơi thở, mồ hôi: 500‐1000 mL/ng (NL)  Nhu cầu nước tăng:  Sốt: tăng 1oC tăng 200 mL/ng  Tiêu chảy  Trẻ em  Thai kỳ, cho con bú (tăng 1000 mL/ng) Nhu Cầu Nước Trẻ Em  Theo kg cân nặng  40 kg 1500 mL/diện tích da (mm3) ( (m3  da= căn bậc 2 [H in cm x W in kg]  + 60) [ g] ) 14 5/16/2016 Nhu Cầu Nước Trẻ Em (2)  Theo tuổi  10‐18 tuổi 40 ml/kg  19‐30 tuổi 19 30 t ổi 40 ml/kg 40 l/k  NL  30 ml/kg  50 tuổi 1500 ml + 15 ml/kg trên 20 kg  Theo Kcalo  TE: 1,5 ml/kcal  NL: 1 ml/kcal  Theo Nitơ nhập: 100 ml/1 g Nitơ Protein  Thành phần protein trung bình chứa 16% nitơ  100 g protein có 16 g nitơ gp g  1 g nitơ có 6,25 g protein 15 5/16/2016 Nhu Cầu Đạm (g/kg/ng) (1) Tuổi Protein DRI (g/kg/d) Non tháng* Bắt đầu 1.5–2.0 và tăng dần đến đạt mục đích (3.5 TTM hay 3.5–4.0  đường ruột) 0–3 mo 1.52 4–6 mo 1.52 77–12 mo 12 mo 20 1.20 13–35 mo 1.05 3 yr 1.05 4 yr 0.95 Pediatric Nutrition Reference Guide, 8th ed:79 5–6 yr 0.95 Nhu Cầu Đạm (g/kg/ng) (2) Tuổi DRI (g/kg/d) 9‐13 yr 14‐18 yr Pregnancy (first haft) 0.95 0.85 unchange Pregnancy (second  haft) 1.1 Lactation 1.3 8th ed:79 Pediatric Nutrition Reference Guide, 16 5/16/2016 Nhu Cầu Đạm (g/kg/ng) Trên Bệnh Nhân  Đạm là ưu tiên khi giới hạn dịch hoặc cung cấp  khơng đủ dinh dưỡng  Nên dùng thêm amino acid thiết yếu có điều kiện  khi trẻ  6CO2 + 6 H2O • RQ = 6/6 =1  AB dài:  • palmitic CH3(CH2CH2)COOH + 23 O2 ‐‐‐ > 16CO2 + 16  H2O H2O • RQ = 16/23 = 0,695  Khi quá nhiều năng lượng & lipolysis • C6H12O6 + 8O2 ‐‐‐ > 2CH3(CH2CH2)7COOH + 22CO2 +  22H2O • RQ = 22/8 =2,75 17 5/16/2016 Protein & Năng Lượng  Nhu cầu ở bệnh nhân nhập viện thường cao hơn trẻ  bình thường  Khi cung cấp khơng đủ nhu cầu BMR  protein bị đốt thành năng lượng chứ khơng  chuyển thành đạm  Tỉ lệ: năng lượng khơng do đạm (calo) lượng đạm (g) lượng đạm (g) Lý tưởng = 150:1 & 250:1 Tỉ Lệ Năng Lượng Không Đạm/Đạm  Tỉ lệ năng lượng‐nitrogen  Để sử dụng đạm hiệu quả và khơng dùng đạm để đốt  g q g g tạo năng lượng càn có tỉ lệ năng lượng‐ nitơ thích  hợp  Khuyến cáo dùng 150 – 200 kcal năng lượng khơng  có nguồn gốc đạm cho mổi 1 gram nitơ g g • 1g đạm chứa 0.16 g N  • Nhu cầu 2 g/kg/d đạm chứa 2 x 0.16 g Nitơ/kg/ng ,  cần thiết có từ 2x 0.16 x 150 = 48 calorie/kg/ng   đến 74 calorie/kg/ng từ nguồn khơng đạm (đường,  béo) 18 5/16/2016 Nhu Cầu Lipid  30‐40% tổng năng lượng  Tỉ lệ tối thiểu để ngăn ngừa thiếu acid béo thiết yếu:  4‐8% tổng năng lượng ổ  Tối đa 60% tổng năng lượng và/hoặc 3g/kg/ng  Lượng béo >1g/kg/ng có thể gây ứ mật  Truyền TM khơng q 0,15g/kg/giờ  Dùng lipid huyền phù 20%  Dùng lipid huyền phù 20%  Trẻ non tháng cần thận trọng khi truyền lipid  Truyền Lipid (g/kg/day) Khởi  Tăng/ngày Tối đa Sanh non 0.5 0.5 2.5‐3 Đủ tháng 0.5 0.5 2‐3 6‐12 tháng 0.5 2‐3 Trẻ nhỏ Trẻ lớn Vị thành niên 1 0.5‐1 0.5‐1 5‐1 2‐3 2‐3 5‐2 19 5/16/2016 Nhu Cầu Chất Đường  40‐50% tổng năng lượng (3.4 kcal/g dextrose)  Lượng nhiều có thể gây tăng đường máu, ứ mật, ứ  mỡ gan g Theo g/kg/d Khởi Tăng/ngày Tối đa Preterm Term 12 mo 6‐12 mo Theo mg/kg/min  Dextrose 8‐10 6‐7 45 4‐5 2‐3 23 2‐3 18‐20 12‐14 10 7‐10 Preterm 4‐6 10‐12 Nhu Cầu Điện Giải Khi Nuôi TM Natri (NaCl) Kali (KCl) Calcium (Ca gluconate) Chloride (Cl) Phosphorus (K2PO4) 2–3 mEq/kg/d 1–2 mEq/kg/d 0.3–2 mEq/kg/d 2–3 mEq/kg/d 0.65–2 mmol/kg/d Magnesium (MgSO CHÚ Ý: Nếu bệnh nhân máu, xem xét thêm 4) có toan 0.13–0.5 mEq/kg/d chất kiềm acetate natri acetate kali nuôi TM Bicarbonate tăng pH gây tủa canci phospho dịch truyền 20 5/16/2016 Công Thức Chuyển Đổi Ca mmol mEq 40 mg 1 mmol = 2 mEq = 40 mg P 1 mmol = 2 mEq = 31 mg Na 1 mmol = 1 mEq = 23 mg K 1 mmol = 1 mEq = 39 mg Nitrogen: 1g = 6,25 g Protein       Mg 1 mmol = 2 mEq = 24 mg Protein có 16% N 21 ... PUFA: polyunsaturated fatty acid linolenic acid) Nhu Cầu Năng Lượng Trẻ Bệnh Lý  Đối với trẻ bình thường: dùng cân hiện tại theo kg  Đối với trẻ suy dinh dưỡng hay béo phì, dùng cân  Đối với trẻ suy dinh dưỡng hay béo phì... ứng với BMI ở bách phân vị 50  Đối với trẻ có nhu cầu chuyển hóa tăng: nhân với  nhân tố stress tùy: hâ ố ù  Mức hoạt động thể chất  Suy dinh dưỡng  Bệnh lý nội ngoại khoa kèm theo 13 5/16/2016 Nhu Cầu Nước  Nước nhập: 1 kcal năng lượng cần 1‐1,5 mL nước... tích cực  hàng ngày  liên tục) 1.0 ‐ 1.4 1.4 ‐ 1.6 1.6 ‐1.9 1.9 ‐2.5 00 13 26 42 5/16/2016 XÁC ĐỊNH NHU CẦU DINH DƯỠNG Năng Lượng Tiêu Thụ Hàng Ngày 5/16/2016 Định Nghĩa Năng Lượng (1) Phí tổn năng lượng tồn bộ (Total energy