CẤP CỨU NGƯNG TIM NGƯNG THỞ Ở TRẺ EM ,ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM 1. Trình bày kỹ năng cấp cứu ngưng tim-ngưng thở ở trẻ em theo AHA năm 2015. A. BLS B. Có dụng cụ 2. Thực hành cấp cứu ngưng tim – ngưng thở

CẤP CỨU NGƯNG TIM –NGƯNG THỞ Ở TRẺ EM PGS TS BS Phùng Ng Thế Nguyên - Bạn gặp tai nạn đường, khu dân cử bạn sống…… - Tại hồ bơi….nạn nhân… - Nếu bạn trực BN ngưng tim… Mục tiêu Trình bày kỹ cấp cứu ngưng tim-ngưng thở trẻ em theo AHA năm 2015 A BLS B Có dụng cụ Thực hành cấp cứu ngưng tim – ngưng thở - Tuổi Sơ sinh Nhũ nhi Trẻ em (1 tuổi – dậy (12 t)) < tuổi ≥ tuổi Người lớn Thời gian vàng cấp cứu - > -6 phút: tổn thương não Nguyên nhân ngưng tim trẻ Ngoài BV - Suy hô hấp:  Tắc hô hấp  Tắc hô hấp  Ngạt nước - Sốc:  Giảm thể tích  Phản vệ  Nhiễm trùng  Loạn nhịp tim Ngưng tim • Trong bệnh viện • Suy hơ hấp: • Tắc hơ hấp • OAP • Viêm phổi • Sốc: • Sốc kéo dài • Loạn nhịp tim LƯU ĐỒ TIẾP CẬN phút Atropine All of the following are true regarding Atropine It increases SA and AV conduction through muscuranic antagonism At low doses, it has central and peripheral parasympathomimetic actions which may lead to paradoxic vagotonic effects It does not cause fixed and dilated pupils during cardiac arrest 0.02 mg/kg IV or IO 0,04 mg/kg qua NKQ Minimum dose: No Maximum single dose: Child: 0.5 mg Adolescent: 1mg Calcium In infants, cardiac contractility depends on extracellular calcium influx since intracellular calcium is deficient hypocalcemia can present with cardiogenic shock!    There is no role for the empiric use of calcium Indications for use:  Correct documented hypocalcemia  Antagonise hyperkalemia and hypermag  CCB toxicity Dose: CaCl2 10% (100 mg/ml) 20 mg/Kg IV Sodium Bicarbonate All of the following are true NaHCO3 inactivates catecholamines NaHCO3 leads to increased CO2 production and worsening acidosis No evidence shows an improvement in outcome when NaCO3 in administration during resuscitation from cardiac arrest During severe acidosis (pH less than 7.2), - the heart is more susceptible to V-fib and other arrhythmias - Myocardial contractility is suppressed, hypotension occurs, hepatic blood flow is reduced, and oxygen delivery to tissue is impaired BUT… Bicarbonate 1) compromise CPR by reducing systemic vascular resistance 2) create extracellular alkalosis that will shift the oxyhemoglobin saturation curve and inhibit oxygen release 3) produce hypernatremia and therefore hypersmolarity 4) produces excess CO2, which freely diffuses into myocardial and cerebral cells and may paradoxically contribute to intracellular acidosis 5) exacerbate central venuous acidosis and may inactivate simultaneously administered catecholamines - Acidosis  developing minutes  significant acidosis 18 minutes  regain normal ventilation and circulation acidosis generally resolves within 60 minutes quickly, - Two studies cited in the 2010 Guidelines demonstrated increased ROSC, hospital admission and survival to hospital discharge associated with the use of bicarbonate - The majority of studies showed no benefit or found no relationship with poor outcomes - benefited from sodium bicarbonate – overdosed      from tricyclic antidepressants Diphenhydramine Aspirin Verapamil Cocaine – Hyperkalemia – hypermagiesia NaHCO3 (1 mEq/ml) mEq/kg IV/ 10 phút Amiodarone -Lidocaine ... hay khơng đáp ứng? Kiểm tra mạch < 10 gi y Không mạch: CPR 30: hay 15:2 phút Gọi trung tâm cấp cứu Compressio n Airway Breathing Gọi giúp đỡ CAB Lưu đồ tiếp cận Tiếp cận an tồn Khơng thở hay... mạch < 10 gi y Không mạch: CPR 30: hay 15:2 phút Gọi trung tâm cấp cứu CAB Lưu đồ tiếp cận Tiếp cận an tồn Khơng thở hay khơng đáp ứng? Kiểm tra mạch < 10 gi y Không mạch: CPR 30: hay 15:2 phút... tồn Khơng thở hay khơng đáp ứng? Kiểm tra mạch < 10 gi y Không mạch: CPR 30: hay 15:2 phút Gọi trung tâm cấp cứu CAB Nhũ nhi Tư tay Lưu đồ tiếp cận Tiếp cận an tồn Khơng thở hay khơng đáp ứng?