Đang tải... (xem toàn văn)
Áp-xe phổi: quá trình nung mủ hoại tử nhu mô phổi, tạo nhiều hang chứa mủ Ø > 2cm • Viêm phổi hoại tử: nhiều ổ áp-xe nhỏ Ø < 2cm • Hiếm gặp ở trẻ sơ sinh
Áp – xe phổi trẻ em Đối tượng CK1 Đại cương • Áp-xe phổi: q trình nung mủ hoại tử nhu mô phổi, tạo nhiều hang chứa mủ Ø > 2cm • Viêm phổi hoại tử: nhiều ổ áp-xe nhỏ Ø < 2cm • Hiếm gặp trẻ sơ sinh Phân loại Cấp – mãn mãn tính: tr/c >1 tháng Nguyên phát – thứ phát - Nguyên phát: hít bn khỏe mạnh trước - Thứ phát: sau NTH, VP, áp-xe hoành, viêm nội tâm mạc, viêmTM huyết khối NT, SGMD - gặp Theo tác nhân VT yếm khí, Pseudomonas, amib, Actinomyces… Câu hỏi Tác nhân thường gặp áp-xe phổi TE: a Gram (+) b Gram (-) c Kỵ khí d A c e Cả Tác nhân • Vi khuẩn yếm khí: từ xoang miệng, mũi hầu, tai, quản (Fusobacterium spp.) • Sau VP vi trùng khí sinh mủ: S.aureus, S pneumonia, Klebsiella, P aerusinosa • Nấm: bn SGMD Tác nhân thay đổi tùy theo nghiên cứu Yếu tố nguy gây áp-xe Nguy gây hít tắc nghẽn đường thở (Slide tiếp) Thay đổi chủng VK miệng hầu - Do sử dụng KS kéo dài Vệ sinh miệng Nằm viện kéo dài Suy giảm sức đề kháng - Rối loạn di truyền ($ Down) SGMD dịch thể, tế bào Suy hoạt động lông chuyển bẩm sinh Yếu tố nguy gây hít Suy giảm nhận thức pxạ ho Rối loạn TK-cơ RL pxạ nôn, nuốt Dị dạng thực quản, KQ bẩm sinh/mắc phải Dị vật đường thở Dẫn lưu phổi bất thường: sequestration,… Ni ăn dày, GER Mở khí quản kéo dài Đặt NKQ Sinh bệnh học Vi trùng vào phổi – Hít – Máu – Lân cận Vỡ vào MP TMủMP Hoại tử hóa lỏng nhu mơ Tạo vách mô hạt xung quanh Vỡ vào PQ Khu trú - Oc mủ - Hít mủ vào nơi khác Hít nằm: p.thùy lưng thùy trên, p.thùy đỉnh thùy Hít đứng: p.thùy đáy thùy giai đoạn áp-xe • • • • Giai Giai Giai Giai đoạn đoạn đoạn đoạn sớm: viêm hoại tử tạo ổ áp xe vỡ áp xe hồi phục Điều trị -Kháng sinh Thời gian điều trị Khơng có hướng dẫn cụ thể Trung bình – tuần, – tuần KS TM Áp-xe kỵ khí dùng – 12 tuần để tránh tái phát Loại bỏ ổ mủ • • • • • Dẫn lưu tư Chọc hút qua da Dẫn lưu qua da Nội soi phế quản Phẫu thuật cắt bỏ Dẫn lưu tư • Chỉ định Giai đoạn tạo hang, ọc mủ • Chống định – Suy hô hấp, suy tim – Ho máu – Áp-xe chưa khu trú – Hơn mê Chọc hút qua da • Chỉ định: – Ổ áp-xe khu trú, > 4cm – Cách thành ngực ≤ 1cm • Nên làm hướng dẫn siêu âm CTscan ngực • Lấy bệnh phẩm diễn tiến khơng tốt • Tai biến TKMP, TMáuMP, TMủMP, ho máu nguy kịch, suy hô hấp Nội soi phế quản • • • • Ít thực Chỉ định nghi ngờ DVĐT Lấy bệnh phẩm hiệu Có thể hút bớt mủ Can thiệp ngoại khoa Dẫn lưu áp-xe qua da • Rất sử dụng • Chỉ định – Ổ áp-xe to > 8cm – Thất bại với điều trị nội khoa – Dọa vỡ – Ho máu lượng lớn • Tai biến dò PQ-MP, TMủMP Cắt thùy phổi • • • • Áp –xe mạn tính Lâm sàng Xquang khơng cải thiện Hình ảnh hang có vách dày Ho máu lượng nhiều, tái phát nhiều lần Biến chứng Hiếm gặp • Áp –xe lan rộng: đẩy lệch trung thất • Vỡ đột ngột áp-xe nhiều nơi khác • TMủMP • Dò PQ-MP • Nhiễm trùng huyết • Áp-xe não • Tai biến điều trị Diễn tiến • • • • Đáp ứng θ KS ban đầu vài ngày Phần lớn hết sốt sau tuần Hết thở sau – 10 ngày Hình ảnh Xquang thường cải thiện chậm LS khoảng 10 ngày, trung bình tháng – Kích thước ổ áp-xe nhỏ dần, mức nước – Vách tròn mỏng dần, đứt đoạn biến sau nhiều tháng Tiên lượng • 90% đáp ứng tốt với điều trị KS ban đầu thích hợp • Chức phổi thường bình thường • Yếu tố liên lượng xấu: – Ổ áp-xe lớn > 60 – 80 cm – Tr/c kéo dài trước nhập viện tuần – VP hoại tử với nhiều ổ áp-xe – Bệnh lý nền: bất thường PQ, SDD, SGMD – Có biến chứng Phân biệt áp xe TMMP X quang Góc MP CT Thành Cấu trúc lân cận Áp xe phổi TMMP Dạng tròn Thấu kính Nhọn Tù Dấu hiệu trượt MP Dày, không Mỏng Mô đặc Xẹp Kết luận • Áp xe phổi gặp trẻ em • Tác nhân VT Gr(+), Gr(-) yếm khí • Phần lớn đáp ứng với KS đơn ? CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... Δ(+): ổ áp- xe thơng vào PQ • Xẹp phổi quanh ổ áp- xe chèn ép ± TDMP phản ứng ± hạch trung thất rốn phổi Siêu âm CT scan ngực • Có thể dùng để Δ áp- xe phổi • Thường dùng trong: – Định vị ổ áp xe –...Đại cương • Áp -xe phổi: q trình nung mủ hoại tử nhu mô phổi, tạo nhiều hang chứa mủ Ø > 2cm • Viêm phổi hoại tử: nhiều ổ áp- xe nhỏ Ø < 2cm • Hiếm gặp trẻ sơ sinh Phân loại Cấp... khoa Dẫn lưu áp- xe qua da • Rất sử dụng • Chỉ định – Ổ áp- xe to > 8cm – Thất bại với điều trị nội khoa – Dọa vỡ – Ho máu lượng lớn • Tai biến dò PQ-MP, TMủMP Cắt thùy phổi • • • • Áp xe mạn tính