BỆNH TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐỊNH NGHĨA,DỊCH TỄ HỌC, NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ TIÊU CHẢY, PHÂN LOẠI TIÊU CHẢY, PHÂN ĐỘ MẤT NƯỚC, BÙ DỊCH, ĐIỀU TRỊ KHÁC

TS BS Nguyễn Anh Tuấn Bộ môn Nhi – ĐHYD TP.HCM Định nghĩa Tiêu phân lỏng bất thường toàn nước ≥ lần/ 24 (trẻ nhỏ bú mẹ hồn tồn tiêu phân lợn cợn, phân tước 5-7 lần/ ngày bình thường) Gánh nặng bệnh tật  4-5 triệu trẻ tử vong HIV/AIDS 2% Sơ i 4% hàng năm  80% tuổi Khác 17% Bênh ly sơ sinh 37% Sôt ret 7% Tiêu chay 16%  CDD, IMCI: giảm tử vong chứ không giảm tỷ suất bệnh mắc NT hô hâp 17% Dịch têễhọc  Đường lây: phân – miệng  Yếu tố nguy cơ: Tuổi SDD Suy giảm miễn dịch Mùa Tập quán  Có thể gây dịch Nguyên nhân gây tiêu chảy Nguyên nhân đa số Ví dụ Nhiễm virus rotavirus, norovirus, … Nhiễm vi trùng E coli, tả, lỵ trực trùng, … Nhiễm ký sinh trùng Giardia, Entamoeba (lỵ amip) Nhiễm giun sán Giun kim Dị ứng Sữa bò Kém hấp thu Bất dung nạp đường lactose, suy tuỵ … Bệnh tự miễn Viêm loét đại tràng mạn tính Khác Sau dùng kháng sinh, sau hố trị, … Câấ u trúc ṛt non Cơ chêấtiêu cha ảy Tiêu chảy xâm nhập:  Shigella, EIEC, EHEC, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia, …  Xâm nhập  phá hủy tế bào  sản phẩm phá hủy, độc tố, … gây tiêu chảy  Từ ṛt vi kh̉n vào máu Cơ chêấtiêu cha ảy (tt) Tiêu chảy bám dính:  Rotavirus, EPEC, EAEC, Giardia lamblia, …  Bám chặt niêm mạc ruột  tổn thương vi nhung mao  cản trở hấp thu nước điện giải, sự tiết men disacharidase (gây bất dung nạp lactose tạm thời) Cơ chêấtiêu cha ảy (tt) Tiêu chảy tăng xuất tiết:  Vibrio cholerae, ETEC, …  Tiết độc tố  tăng xuất tiết  tiêu chảy Cơ chêấtiêu cha ảy (tt)  Thực tế, chế gây tiêu chảy khá phức tạp phới hợp nhiều chế cùng một lúc TÌM DÂẤ U HIỆU MĂẤ T TRŨNG TÌM DÂẤ U HIỆU KHÁT, UÔẤ NG HÁO HỨC GÓC ORT (Oral Rehydration Treatment) NGUYÊN LiỆU  Phòng ốc  Gói ORS  Nước uống an tồn  Đồng hồ  Giấy viết chì  Cân  Ly, cốc; muỗng  Ống sonde dày  Nhân viên huấn luyện Cách dùng ORS  Pha gói lit nước (ORS), hay gói      200ml nước (Hydrit) Khơng pha ½ gói ́ng sau tiêu lỏng ói ́ng bằng muỗng (trẻ nhỏ) uống từng ngụm bằng ly (trẻ lớn) 24 còn dư  đổ bỏ Ói sau uống  nghỉ 15 phút  uống lại từng ngụm chậm Dung dịch muối đường tự làm PHÁC ĐỒ A (TẠI NHÀ) UỐNG NHIỀU NƯỚC HƠN BÌNH THƯỜNG ORS ́ng sau mỡi lần tiêu lỏng hay ói < tuổi: 50 – 100 mL/ lần > tuổi: 100 – 200 mL/ lần Bổ sung kẽm (14 ngày) 6 tháng: 20mg kẽm nguyên tố/ ngày Tiếp tục cho ăn/ bú mẹ Khi khám lại Uống nhiều Bú nhiều hơn, lâu Uống nhiều hơn, trẻ muốn Uống gì? Các dung dịch chứa muối: Oresol (ORS), nước cháo muối, nước súp rau hay súp thịt, Các dung dịch khơng chứa muối: nước chín, nước cơm, nước dừa, trà lỗng, … Khơng nên uống gì? Nước có đường, nước uống công nghiệp chứa CO2, nước trà đường, (Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em, 2010, Bợ Y tế) Ăn đủ Nếu bú mẹ  bú thường xuyên Ăn phần hàng ngày, tăng nhiều cữ Đủ chất dinh dưỡng Khơng pha lỗng thức ăn Nên tránh: Rau sợi, hạt ngũ cốc Nước cháo loãng Thức ăn chứa nhiều đường (Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em, 2010, Bợ Y tế) Sử dụng thuốc Theo kê đơn bác sĩ, kháng sinh Các thuốc dùng thêm: Probiotics (men vi sinh, men lợi khuẩn, …): giúp hồi phục đề kháng đường ruột Diosmectite: Diosmectite giúp giảm khối lượng phân, giảm thời gian tiêu chảy Racecadotril: Racecadotril kháng tiết Thuốc không nên dùng: thuốc “cầm tiêu chảy”, thuốc chiết xuất từ phiện KHI NÀO KHÁM LẠI  Khám lại sau ngày nếu vẫn còn tiêu chảy  Khám lại nếu: - không uống bỏ bú - bệnh nặng - có sớt sớt cao - phân có máu - khát nước UỐNG ORS PHÁC ĐỒ B  Theo cân nặng: 50 - 100 mL/kg  Theo tuổi (trong giờ): < tháng: 200-400 mL - 12 tháng: 400-700 mL 1- tuổi: 700-900 mL 2- tuổi: 900-1400 mL  Tiếp tục bú mẹ bất cứ trẻ muốn  Đánh giá lại sau Không nước: phác đồ A Có nước: phác đồ B Mất nước nặng: phác đồ C nước → bù dịch đường TM BÙ DỊCH ĐƯỜNG UỐNG THẤT BẠI  Dấu hiệu lâm sàng nặng  Mất dịch nhiều lượng uống vào  Ói liên tục  Chướng bụng nhiều  Vẫn dấu hiệu nước sau Tình hình rotavirus vaccine Vaccine RotaShield LLR Rotarix RotaTeq Rotavin-M1 RV3 UK reassortant vaccine Indian neonatal vaccine … Nơi sản xuất Biovir (Mỹ) Lanzhou (TQ) GSK (Bỉ) Merck (Mỹ) POLYVAC (Việt Nam) NIH (Mỹ) Anh Ấn Đợ … Tình hình Ngưng Cấp phép 2000 Cấp phép 2006 Cấp phép 2006 Phase Phase Phase Phase Rotavirus vaccine  ́ng liều (Rotarix®) liều (RotaTeq®)  Liều 1: t̀n t̉i  Khoảng cách tối thiểu giữa liều 2: t̀n (khơng có khoảng cách tới đa)  Thời điểm tối đa của liều cuối: tháng cho Rotarix, tháng cho RotaTeq  Có thể dùng chung với DPT  Mục đích: giảm tử vong, giảm tiêu chảy nặng, giảm nhập viện, giảm gánh nặng xã hội ... chế g y tiêu cha y khá phức tạp phới hợp nhiều chế cùng một lúc Phân loại tiêu cha y lâm sàng  Tiêu cha y cấp: ≤ 14 ng y (70-80%)  Tiêu cha y kéo dài: >14 ng y  HC lỵ (tiêu đàm... jejuni, Salmonella, Yersinia, …  Xâm nhập  phá hu y tế bào  sản phẩm phá hu y, độc tố, … g y tiêu cha y  Từ ṛt vi kh̉n vào máu Cơ chêâ tiêu cha a y (tt) Tiêu cha y bám dính:  Rotavirus,... disacharidase (g y bất dung nạp lactose tạm thời) Cơ chêâ tiêu cha a y (tt) Tiêu cha y tăng xuất tiết:  Vibrio cholerae, ETEC, …  Tiết độc tố  tăng xuất tiết  tiêu cha y Cơ chêâ tiêu cha a y (tt)