Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Trình bày được đặc điểm chuyển hóa bilirubin Phân tích được các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Trình bày được các biến chứng Trình bày được các biện pháp điều trị Phân tích được đặc điểm các nguyên nhân thường gặp. Trình bày được các biện pháp ngừa bệnh não.
VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH Nguyễn Thu Tịnh Bộ môn Nhi, ĐHYD TPHCM Khoa hồi sức sơ sinh, BVNĐ Tại quan tâm vàng da trẻ sơ sinh? Tăng bili trẻ đủ tháng, khỏe mạnh – 90% trẻ có TSB > mg/dL – 50% trẻ > mg/dL – 5% trẻ > 13 mg/dL Hậu nặng nề Bệnh não cấp Vàng nhân não Chậm phát triển Mục tiêu học tập Trình bày đặc điểm chuyển hóa bilirubin Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Trình bày biến chứng Trình bày biện pháp điều trị Phân tích đặc điểm nguyên nhân thường gặp Trình bày biện pháp ngừa bệnh não Một số định nghĩa Vàng da Vàng da tăng bilirubin trực tiếp Vàng da tăng bilirubin gián tiếp Vàng da kéo dài Rối loạn chức não bilirubin Bệnh não cấp bilirubin Bệnh não mạn bilirubin (Vàng nhân não) Hậu nghiêm trọng tăng bilirubin trẻ sơ sinh bệnh não cấp bilirubin Vậy thành phần bilirubin sau trực tiếp liên quan đến chế bệnh sinh bệnh não cấp bilirubin trẻ sơ sinh? A.Bilirubin toàn phần B.Bilirubin trực tiếp C.Bilirubin gián tiếp D.Bilirubin không gắn kết Bilirubin gián tiếp không tan nước, huyết tương chuyên chở albumin Khả gắn kết tối đa g albumin với …g bilirubin? A.4 B.6 C.8 D.10 Chuyển hóa bilirubin 1g Hb 34 mg bil Đủ tháng, khoẻ: bil 610 mg/kg/ngày (# - x người lớn) CO khí thở tạo Bil (80-90% CO từ thối hóa Heme) Unbound / ”free” Bil mg Bil / 1g Alb Hemoglobin Hemoproteins Niêm mạc ruột Lách, tủy xương ĐTB mô Heme Heme oxygenase Biliverdin biliverdin reductase BiIirubin CO BiI-Alb Sắt Bf Vàng da phổ biến trẻ sơ sinh Thể tích HC lớn Hemoproteins (50-60%) Đời sống HC ngắn (70-90 ngày) Liên hợp gan UGT1A1 chưa trưởng thành Bài tiết gan Tăng chu trình ruột gan Thiếu VK chí, Hoạt tính β Glucuronydase = 10 x người lớn UGT 1A1 Uridine diphosphate glucuronosyltransferase VK chí β Glucuronydas e Hoạt tính men UGT1A1 Hoạt tính men UGT1A1 1000 100 1 Thai kỳ (tuần) 4 8 Trưởng thành Sau sanh (tuần) Vàng da bệnh lý “Trẻ không khỏe” Xuất < 24 Phân bạc màu TSB tới ngưỡng chiếu đèn (13 mg/dL @ 48h; 16 mg/dL @ 72h trẻ khỏe > 35 tuần) Kéo dài > 14 ngày (đủ tháng), > 21 ngày (non tháng) Tăng bilirubin > mg/dL/ngày (0,2 mg/dL/giờ) Bili TT > 1,5 mg/dL Không đáp ứng chiếu đèn “Physiological jaundice” khơng dùng nữa! Thuốc Albumin – Có thể dùng alb máu < 2.5 g/dL – Liều 1g/kg/2h 37 Con so, sanh thường 38 tuần, cân nặng lúc sanh 3100 gram Diễn tiến thai kỳ chu sinh bình thường, sau sanh nằm với mẹ, bú mẹ tốt, tiểu 45 lần/ ngày, tiêu vàng sệt khoảng lần/ngày Khám vào tuổi thứ 48 trước xuất viện ghi nhận da vàng tươi tới đùi, gan lách không to Mẹ nhóm máu O Tiên đốn khả diễn tiến vàng da nặng bệnh nhân? Khi đánh giá trở lại vấn đề vàng da? 38 Toán đồ Bhutani 39.5 21.6 16.6 39 Nghiên cứu trường hợp (1) Trẻ so, sanh thường 36 tuần, cân nặng lúc sanh 2800 gram Diễn tiến thai kỳ chu sinh bình thường, sau sanh nằm với mẹ, bú mẹ hồn tồn Mẹ nhóm máu O+ Đánh giá trước xuất viện, khoa dưỡng Nhi, lúc tuổi # 48 sau sanh ghi nhận da vàng tươi tới ngực, gan lách không to Cần khai thác thêm thông tin cần thiết gì? Kế hoạch xử trí nào? 40 Qui tắc Kramer Đo Bilirubin vàng da tới rốn! 41 Yếu tố nguy (AAP) TSB trước xuất viện > bách phân vị 95th Vàng da < 24 Nguyên nhân tán huyết: bất đồng Rh, ABO, thiếu G6PD Tuổi thai 35- < 37 tuần Xuất viện < 48 Anh/chị chiếu đèn Bướu huyết hay bầm đáng kể Bú mẹ hoàn toàn (sụt cân > 12%, tiêu tiểu không đủ) Nhiễm trùng 42 Toán đồ Bhutani 39.5 21.6 16.6 43 Nghiên cứu trường hợp (2) Sau xuất viện 24 giờ, phơi nắng sáng nhà theo hướng dẫn trước xuất viện, mẹ thấy bé da vàng tái khám BS phòng khám ghi nhận bé da vàng tới rốn, có tiểu tiêu vàng sệt # 1-2 lần/ngày, gan lách khơng to Được dặn dò phơi nắng sáng ngày, tái khám tháng tuổi Bàn luận tình huống? 44 Nghiên cứu trường hợp (3) ngày sau (# ngày tuổi), em bú cử động bình thường, tiêu lần/ngày, tiểu ướt tã 2-3 lần/ngày tái khám Ghi nhận lúc tái khám: CN 2400 g, da vàng sậm tới bàn chân, bàn tay, cường giảm Đánh giá lúc nhập viện? Xử trí nào? 45 Nghiên cứu trường hợp (4) Xét nghiệm huyết đồ, C-RP, dextrostix giới hạn bình thường, cấy máu chưa có kết Albumin máu: 2,8 g/dL Bilirubin máu: TP 31 mg/dL, TT 1,6 mg/dL Coombs tests: TT GT dương tính Xử trí nào? 46 Chỉ định thay máu 47 Bệnh não phòng ngừa! Đánh giá tồn diện tìm yếu tố nguy Đánh giá khả diễn tiến vàng da nặng theo toán đồ Bhutani Tham vấn cách theo dõi vàng da, dấu hiệu vàng da nặng, tiêu tiểu Ánh sáng mặt trời??? 48 Trẻ khỏe khoa dưỡng nhi J-Jaundice in the first 24 hours A-A sibling who was jaundiced U-Unrecognized hemolysis N-Nonoptimal nursing/Late preterm infant D-Deficiency in G6PD I-Infection C-Cephalohematomas/bruising E-East Asian or Mediterranean descent 49 Tóm tắt Vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh thường gặp, phần lớn “bình thường” Có thể để lại biến chứng di chứng nặng nề Bệnh não bilirubin phòng ngừa! Chìa khóa cho phòng ngừa có hiệu tiên đoán khả vàng da nặng, theo dõi sát can thiệp kịp thời 50 Cám ơn theo dõi bạn ... định nghĩa Vàng da Vàng da tăng bilirubin trực tiếp Vàng da tăng bilirubin gián tiếp Vàng da kéo dài Rối loạn chức não bilirubin Bệnh não cấp bilirubin Bệnh não mạn bilirubin (Vàng nhân... A .Vàng da mặt lúc 12 tuổi B .Vàng da tới cẳng chân lúc ng y tuổi C .Vàng da tới bàn chân trẻ 21 ng y tuổi D .Vàng da tới bụng kèm đầu trẻ 72 tuổi Vàng da nặng Xuất < 24 Vàng da tới bàn tay,... trực tiếp C .Bilirubin gián tiếp D .Bilirubin không gắn kết Bilirubin gián tiếp không tan nước, huyết tương chuyên chở albumin Khả gắn kết tối đa g albumin với …g bilirubin? A.4 B.6 C.8 D.10 Chuyển