Bài giảng Tổn thương thận cấp ở trẻ sơ sinh

Bài giảng Tổn thương thận cấp ở trẻ sơ sinh được biên soạn nhằm trang bị cho các bạn những kiến thức về chức năng thận bình thường trẻ sơ sinh, tần suất, cơ chế bệnh sinh, nguyên nhân, lâm sàng và chẩn đoán tổn thương thận cấp ở trẻ sơ sinh.

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ SƠ SINH TS.BS Huỳnh Thoại Loan I II III IV V VI Chức thận bình thường trẻ sơ sinh Tần suất Cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân Lâm sàng Chẩn đoán Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide I Chức thận bình thường trẻ sơ sinh  GFR: sơ sinh đủ tháng 26ml/phút/1,73 m2 da, tăng 54 ml/phút/1,73 m2 lúc hai tuần tuổi  GFR sơ sinh non tháng Tuần thai 27 28 30 31 ngày tuổi 13,4 16,2 21,9 24,8 28 ngày tuổi 21 23,9 29,6 32,4 Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide I Chức thận bình thường trẻ sơ sinh  Creatinine huyết thanh: lúc sanh tương đương creatinine mẹ (thường < 1mg/ dl; 88 micromol/L)  TTTC trẻ sơ sinh creatinine huyết > 1,5mg/dl- 133 micromol/L)  Thể tích nước tiểu: TTTC kèm theo thiểu niệu (< 1ml/kg/giờ) Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide II Tần suất  Dữ liệu: n/c Pediatrix 66.526 sơ sinh non tháng < 30 tuần, biểu nào, có 1,9% có suy thận Phân tích đa biến cho thấy bất thường sau thường kèm TTTC: xuất huyết não thất, hạ huyết áp cần vận mạch, viêm ruột hoại thử, ống động mạch, cấy máu dương tính dùng kháng sinh kéo dài  Nghiên cứu tiền cứ: 18% trẻ sơ sinh nhẹ cân (CNLS< 1500g) có TTTC Yếu tố nguy cơ: đặt cạtheter ĐM rốn, thở máy, dùng thuốc cao huyết áp, Apgar thấp Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide III Cơ chế bệnh sinh  Thận hình thành từ thai 35 tuần, có 0,6-1,2 triệu nephron bên  Các yếu tố khiến thận sơ sinh dễ tổn thương :  Thận chưa trưởng thành  Thay đổi huyết động (hạ áp hay thiếu oxy mô) lúc sanh giai đoạn sớm sau sinh gây tổn thương thận  Gia tăng nguy giảm thể tích tuần hoàn lượng nước không nhận biết cao Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide III Cơ chế bệnh sinh  Khả tự điều chỉnh lượng máu tưới thận áp suất máu toàn thân thay đổi  Khả cô đặc nước tiểu Nồng độ nước tiểu cô đặc: 400 mosmol/kg lúc sanh đến 1200 mosmol/kg lúc tuổi  Khả cô đặc nước tiểu giới hạn gia tăng nguy giảm thể tích giảm dịch nhập tăng dịch Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide IV Nguyên nhân TTTC:  trước thận tưới máu không đầy đủ: 85%  thận do: 11%  sau thận: 3% Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide IV Nguyên nhân Ngạt chu sinh :    Là nguyên nhân gây TTTC sơ sinh 61% trẻ ngạt nặng có TTTC loại không thiểu niệu Cơ chế giảm thể tích máu hạ huyết áp, gây giảm GFR chức ống thận Bệnh lý trước thận hoại tử ống thận cấp :  Nguyên nhân thường gặp giảm thể tích máu, giảm oxy mô nhiễm trùng huyết Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide IV Nguyên nhân Huyết khối mạch máu thận:  Huyết khối mạch máu thận thường đặt catheter tĩnh mạch rốn, thường triệu chứng Dị tật hệ tiết niệu:  Thận đa nang, teo thận tắc nghẽn hệ niệu Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide IV Nguyên nhân chế bệnh sinh Nguyên nhân : Mạch máu: Gián đoạn cung cấp máu cho thận dẫn đến TTTC trước thận Cầu thận: Tổn thương cầu thận nguyên nhân gây TTTC thận Ống thận: tái hấp thu tiết chất hòa tan nước ống thận Tôn thương ống thận cấp độc tố thận giảm tưới máu nguyên nhân gây TTTC thận Hệ niệu: nước tiểu tạo cuối rời khỏi thận, hệ thống đài bể thận, niệu quản, bàng quang, sau niệu đạo.TTTC sau thận tắc nghẽn vị trí hệ niệu Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide 10 V Lâm sàng  Thiểu vô niệu : nước tiểu sau 48 sau sanh giảm lượng nước tiểu (< 1ml/kg/giờ)  Thời điểm tiểu lần đầu: 50% đầu, 100% 24 đầu  Tuy nhiên có nước tiểu không loại trừ TTTC  Tăng creatinine huyết > 1,5mg/dl (133 micromol/l): biểu TTTC Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide 11 VI Chẩn đoán  Chẩn đoán TTTC sơ sinh creatinine huyết thanh> 1,5mg/dl (133 micromol/l) tăng 0,2-0,3 mg/dl (17-27 micromol/l)/ngày Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide 12 Thanks for your attention Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide 13 ... NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide III Cơ chế bệnh sinh  Thận hình thành từ thai 35 tuần, có 0,6-1,2 triệu nephron bên  Các yếu tố khiến thận sơ sinh dễ tổn thương :  Thận chưa trưởng thành  Thay... sinh Nguyên nhân : Mạch máu: Gián đoạn cung cấp máu cho thận dẫn đến TTTC trước thận Cầu thận: Tổn thương cầu thận nguyên nhân gây TTTC thận Ống thận: tái hấp thu tiết chất hòa tan nước ống thận. .. NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM Slide I Chức thận bình thường trẻ sơ sinh  Creatinine huyết thanh: lúc sanh tương đương creatinine mẹ (thường < 1mg/ dl; 88 micromol/L)  TTTC trẻ sơ sinh creatinine