Bài giảng Bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em

Bài giảng Bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em cung cấp cho các bạn những kiến thức về định nghĩa, tỉ lệ trào ngược ở nhũ nhi, Triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em, sinh bệnh học, dấu hiệu lâm sàng và điều trị bệnh này ở trẻ em.

BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM TS BS NGUYỄN NGỌC RẠNG ĐỊNH NGHĨA Ói mữa (Vomiting) Ói mửa tống tháo thức ăn dày miệng TNDDTQ (GE reflux) Sự trào ngược không cố ý, chất chứa dày Iên thực quản ± ói mữa TNDDTQ có triệu chứng BỆNH TNDDTQ (GE reflux diseases) biến chứng Gastroesophageal reflux disease (GERD) TỈ LỆ TRÀO NGƯỢC Ở NHŨ NHI TNDDTQ tượng sinh lý nhũ nhi 70  lần/ngày 60  lần/ngày 50 % trẻ 40 30 20 10 0-3 4-6 Tuổi (tháng) Adapted from Nelson et al, Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151:569 7-9 10-12 Triệu chứng TNDDTQ trẻ em 566 cha mẹ TE từ 3-9 tuổi % trẻ 20 18 16 14 12 10 Ợ nóng 615 trẻ em 10-17 tuổi Đau thượng vị Nelson et al, Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:150 and Locke et al, Gastroenterology 1997;112:1448 Trớ 2200 Người lớn từ 25-74 tuổi Ợ nóng và/hoặc trào ngược acid Hàng rào chống trào ngược CTTQD: Cơ thắt thực quản Sự dãn thời CTTQD CTTQT TQ Góc His Hang vị CTTQD Tracings reprinted from Kawahara et al, Gastroenterology 1997;113:399 Sức chứa thực quản • Thực quản ngắn Trọng lực Nhũ nhi nằm Người lớn Cơ chế bảo vệ đường thở CĂNG THỰC QUẢN Thể tích nhỏ CTTQT co thắt Thể tích lớn 0.15 s 0.3 s 0.6 s 1.0 s Phản xạ vagal Đóng dây âm Cơn ngưng thở ngắn CTTQ dãn Chất trào ngược lên vùng hầu Nuốt làm vùng hầu Thở lại SINH BỆNH HỌC Cơ chế trào ngược Pharynx UES Esophagus Dãn CTTQD thoáng qua Tăng áp suất ổ bụng Giảm sức chứa thực quản Rối loạn dung hợp dày Chậm làm trống dày Cơ chế thực quản Crural diaphragm Pylorus • • • • • Angle of His • Tổn thương làm TQ • Lớp co thắt khiếm khuyết • Chất trào ngược độc hại (acid, pepsin ) Cơ chế đường thở LES Stomach • Phản xạ vagal • CC bảo vệ đường thở tổn thương DẤU HIỆU LÂM SÀNG TRẺ LỚN NHŨ NHI Ói tái tái lại - Bỏ bú, chán ăn - Chậm lớn - Bức rứt - Cong ưỡn lưng bú Hội chứng Sandifer • rát sau xương ức •Khó nuốt bỏ ăn • Cơn ngưng thở • Hen phế quản • Viêm phối tái hồi • Ho dai dẳng • Nấc cục • Mòn • Nóng Hiệu Domperidone Tăng nhu động thực quản giảm tỉ lệ % thời gian trào ngược Bruce B et al J Pediatr 106:3ll, 1985 Hiệu điều trị triệu chứng Domperidone ( N=15, TB=7.9 m) Giảm triệu chứng ói, rứt, ho Bruce B et al J Pediatr 106:3ll, 1985 Hiệu điều trị giảm triệu chứng lâm sàng TNDDTQ Domperidone 100 93% 90 80 70 60 50 33% 40 30 20 10 Domperidone Control Tác dụng chống ói Domperidone TNDDTQ 75% 80 70 60 43% 50 40 30 7% 20 10 Domperidone Primperan Placebo BiỂU HIỆN NGOÀI THỰC QUẢN CỦA TNDDTQ • Hen phế quản • Ho kéo dài • Bệnh lý Tai Mũi Họng: viêm tai giữa, viêm xoang, viêm họng mạn, viêm quản mạn TNDDTQ & HEN PHẾ QUẢN • 60% bệnh hen phế quản có trào ngược • Điều trị TNDDTQ không làm giảm triệu chứng (tăng lưu lượng khí thở tối đa), nhiên giảm bớt triệu chứng khò khè (wheezing Không làm giảm triệu chứng hen PQ (dung lượng khí thở tối đa FEP không đổi) Gibson PG et al GER treatment for asthma in adults and children Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD001496 Review Giảm triệu chứng khò khè (RR= 2.99 ; KTC 95%: 1.23 – 7.26) Gibson PG et al GER treatment for asthma in adults and children Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD001496 Review TNDDTQ & HO KÉO DÀI • Điều trị TNDDTQ làm giảm triệu chứng ho người lớn, nhiên không giảm ho trẻ em Điều trị TNDDTQ với thuốc UCBP làm giảm triệu chứng ho người lớn Điều trị TNDDTQ với thuốc UCBP không làm giảm triệu chứng ho trẻ em TNDDTQ & BỆNH TAI MŨI HỌNG Nghiên cứu 33 BN bị viêm họng viêm quản mạn có triệu chứng TNDDTQ (+) Sau điều trị tuần với pantoprazole, kết cục 51% BN giảm viêm họng/ quản 66% BN giảm triệu chứng trào ngược TNDDTQ & BỆNH TAI MŨI HỌNG ... thực quản liên tục GERD *Trào ngược > phút (số lần TB): nhũ nhi 9.7 trẻ em: 6.8 người lớn: 3,2 * Chỉ số trào ngược (RI) (% thời gian có pH