Bài giảng Tổn thương thận cấp Điều trị nội khoa và chỉ định điều trị thay thế thận

Mời các bạn tham khảo bài giảng Tổn thương thận cấp: Điều trị nội khoa và chỉ định điều trị thay thế thận sau đây để biết được nguyên nhân suy thận cấp, diễn tiến của AKI, mục tiêu của điều trị AKI, nguyên tắc chính của điều trị AKI và một số kiến thức khác.

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP: Điều trị nội khoa định điều trị thay thận PGS TS BS Trần thị Bích Hương Bộ mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Ngun nhân suy thận cấp Diễn tiến AKI KDIGO 2012 Mục tiêu điều trị AKI  Bảo vệ tính mạng bn, phòng ngừa tử vong  Tạo thuận lợi cho thận hồi phục  Giảm tối thiểu nguy diễn tiến thành bệnh thận mạn Ngun tắc điều trị AKI  Bảo tồn đến mức tối đa chức thận  Điều chỉnh điện giải, thăng kiềm toan bình ổn khống chất  Giới hạn tối đa tổn thương đa quan gây thứ phát AKI  Điều trị hậu suy thận Bảo tồn tối đa chức thận • Xác định điều chỉnh yếu tố ảnh hướng đến độ lọc cầu thận - Giảm thể tích tuần hòan - Tắc nghẽn đường tiểu • Cải thiện tưới máu thận bảo tồn thể tích nước tiểu thành lập Các giai đọan AKI Các giai đọan AKI Điều trị phòng ngừa Giời hạn lan tỏa tổn thương Điều trị STC Cửa sổ điều trị hẹp bn AKI High risk Prerenal AKI AKI Volume responsive AKI Volume Unresponsive AKI High risk Hypervolemia Euvolemia Hypovolemia Cửa sổ điều trị Sensitives biomarkers creatimine Mortality Mortality Chức thận Natrichlorua 0.9% dịch chuẩn bù hồi hòan khối lượng tuần hòan Noradrenaline thuốc vận mạch ưu tiên dùng điều trị chống Himmelfarb J, Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 962–967 Điều trị AKI theo giai đoạn Nguy cao Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Ngưng thuốc độc cho thận Đảm bảo thể tích tuần hồn áp lực đổ đầy quan Xem xét theo dõi huyết động học chức Theo dõi créatinine huyết thể tích nước tiểu Tránh tăng đường huyết Cân nhắc việc dùng thuốc cản quang chọn lựa thay khác Chẩn đóan biện pháp khơng xâm phạm Xem xét dùng biện pháp chẩn đốn xâm phạm Kiểm tra liều thuốc dùng điều chỉnh Xem xét điều trị thay thận Xem xét chuyển săn sóc đặc biệt Tránh đặt catheter đòn KDIGO 2012 Điều trị nội khoa giai đoạn thiểu niệu Vấn đề Hạ Natri máu Điều trị Tíết chế nước uống, Khơng dùng dịch truyền khơng điện giải Toan chuyển Tiết chế protein hóa Nabicarbonate (nếu HCO3 100, Cre>10 khơng có tăng dị hóa BUN>70, Cre>7 có tình trạng tăng dị hóa Các định RRT khơng thận • • • • • • Kiểm sóat thăng kiềm toan Kiểm sóat thăng nước Hỗ trợ cho bảo vệ tim Hỗi trợ bảo vệ não Tăng thải độc máu bảo vệ gan Điều trị chóang nhiễm trùngimmunomodulationand endothelial support Ngun tắc điều trị thay thận bn suy thận cấo • Tránh rút nước q mức gây giảm tưới máu thận • Tránh hạ huyết áp q trình lọc máu làm chậm q trình hồi phục chức thận • Tránh tượng liều đầu dị ứng màng lọc • Tránh hội chứng qn bình giảm uré máu q nhanh khởi đầu thời gian lọc máu ngắn tăng dần lần sau • Cần điều chỉnh bổ sung liều thuốc kháng sinh sau lọc máu, KS lọc qua màng lọc Các biện pháp điều trị thay thận bn suy thận cấp PD (24 hrs) IHD (4 hrs) SLED ( 8-24 hrs) CRRT (24 hrs) + +++ +++ +++ Ổn định huyết động học Tốt Xấu Khá tốt Tốt Phí tổn thời gian nhân lực ++ + +++ +++ Tụt huyết áp - Thun tắc khí - Tụt huyết áp Thải lọai chất hòa tan ngày Biến chứng -Nhiễm trùng Tụt huyết -Tăng đường áp huyết -tổn thương phúc mạc tạng AKI phương thức điều trị thay thận USRDS 2012 Thời điểm khởi đầu chấm dứt chạy thận nhân tạo • Chạy TNT cấp cứu có RL nước, điện giải, thăng kiềm toan đe dọa sinh mạng • Nên dựa vào hiệu ước đốn TNT, khuynh hướng thay đổi CLS đơn độc vào trị số BUN, Creatinine • Ngưng TNT chức thận hồi phục đủ đáp ứng nhu cầu bn • Khơng dùng lợi tiểu để giảm nhu cầu chạy TNT thúc đẩy hồi phục ( 2B) Lâm sàng giai đọan hồi phục  Đánh dấu gia tăng thể tích nước tiểu đến mức đa niệu ( >2,5L/ngày)  Biến chứng: giảm thể tích lưu thông gây STC trở lại, tăng Na, Hạ Kali máu  Hầu hết bn hồi phục chức thận - 5% không hồi phục - 5% CN thận giảm dần theo thời gian, dẫn đến STM sau - 50% bất thường xét nghiệm chức cầu thận, ống thận Diễn tiến tự nhiên HTOTC Okusa M et al, AKI Advisor group of ASN, Clin J Am Soc Nephrol, 2009, 4: S20-S22 Ảnh hưởng AKI lên giai đọan bệnh thận mạn tảng USRDS 2012 Ảnh hưởng AKI có chạy thận lên giai đọan bệnh thận mạn tảng USRDS 2012 TIÊN LÏNG  Nguyên nhân tử vong: Nhiễm trùng huyết, suy đa quan, Suy tim , suy hô hấp Những yếu tố tiên lượng xấu Nam, lớn tuổi, thiểu niệu (3mg%/ngày Tổn thương đa quan, Tổn thương thận từ trước Kết luận • Chưa có điều trị đặc hiệu tạo hồi phục AKI • Phát sớm để điều trị quan trọng nhất, đối tượng nguy cao • Mục tiêu điều trị giảm tổn thương thêm cho thận biến chứng làm giảm độ lọc cầu thận • Theo dõi bn AKI tháng sau xuất viện, đánh giá khả hồi phục CKD ... Ngun tắc điều trị AKI  Bảo tồn đến mức tối đa chức thận  Điều chỉnh điện giải, thăng kiềm toan bình ổn khống chất  Giới hạn tối đa tổn thương đa quan gây thứ phát AKI  Điều trị hậu suy thận Bảo... ngừa Bệnh thận thuốc cản quang, aminoglycoside KDIGO 2012 Chiến lược bảo vệ thận sau thận bị tổn thương  Điều chỉnh liều thuốc độc cho thận ( gentamycine, amphotericine B)  Điều chỉnh huyết... bicarbonate 50-100mEq TTM Calcium gluconate 10ml10% TM 5ph Đìều trị thay thận Điều trị nội khoa giai đoạn thiểu niệu Vấn đề Hạ Natri máu Điều trị Tíết chế nước uống, Khơng dùng dịch truyền khơng điện