ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, CHẨN đoán, TIÊN LƯỢNG và HƯỚNG xử TRÍ VIÊM RUỘT HOẠI tử ở TRẺ sơ SINH

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VIỆN NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE TRẺ EM NGUYỄN VĂN THAO CHUYÊN ĐỀ 4: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, TIÊN LƯỢNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ VIÊM RUỘT HOẠI TỬ Ở TRẺ SƠ SINH Người hướng dẫn: BSCKII Lê Tố Như Hà Nội, ngày 14 tháng 04 năm 2013 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DIC : Disseminated Intravascular CoagulationĐông máu nội quản rải rác HA : Huyết áp IL : Interleukin NEC : Necrotizing entero colitis - Viêm ruột hoại tử NSOB : Nội soi ổ bụng PAF : Platelet Activating Facter - Yếu tố hoạt hóa tiểu cầu PDA : Patent Ductus Arteriosus - Còn ống động mạch VBVSKTE : Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em VRHT : Viêm ruột hoại tử MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 Đại cương Dịch tễ .3 Nguyên nhân - chế bệnh sinh: 4 Tổn thương mô bệnh học Chương 2: CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT HOẠI TỬ .12 Chẩn đoán xác định .12 A Lâm sàng 12 B Cận lâm sàng 13 Chẩn đoán giai đoạn 19 Chẩn đoán phân biệt 20 Chương 3: ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH 21 Nguyên tắc: 21 Cụ thể: 22 Điều trị theo phân loại Bell: 24 Bắt đầu ni ăn đường tiêu hóa trở lại 25 Chương 4: TIÊN LƯỢNG VÀ PHÒNG BỆNH 26 Tiên lượng .26 Phòng bệnh 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột hoạt tử (VRHT) bệnh cấp cứu tiêu hóa thường gặp trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ đẻ non Trước năm 1950, VRHT chưa biết đến Từ kỷ XIX nhiều tác giả đưa tình trạng trẻ sơ sinh chết viêm phúc mạc tuần sau sinh Đến nửa đầu kỷ XX có thêm nhiều nghiên cứu tình trạng viêm phúc mạc thủng ruột gọi viêm ruột Năm 1953, Scmid Quaiser mô tả ca bệnh đầu tiên, trẻ sơ sinh chết tổn thương hoại tử dày - ruột gọi VRHT VRHT bệnh viêm cấp tính, nguyên nhân chế bệnh sinh chưa thật rõ ràng, biểu lâm sàng đa dạng, khó phát hiện, đặc biệt trẻ sơ sinh; nên chẩn đốn bệnh gặp nhiều khó khăn Bệnh biểu tổn thương đường ruột từ tế bào biểu mơ đến tồn thành ruột hậu cuối làm thủng ruột viêm phúc mạc Điều đáng quan trọng VRHT có bệnh cảnh lâm sàng rầm rộ nặng nề gây tử vong cao ,đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng [1],[6] [14],[29] Hiện nhiều nước khống chế bệnh dựa hiểu biết chất bệnh có biện pháp phòng ngừa hữu hiệu [14],[6],[25] Tuy nhiên bệnh tồn xuất nơi dân cư có đời sống kinh tế thấp ,lạc hậu ,trình độ dân trí hạn chế [1], [13], [14], [25].Ở Việt Nam từ nhiều năm có nhiều báo cáo lẻ tẻ VRHT [15], [17], [33], [32].Song từ năm 1980 trở lại có nhiều thơng báo VRHT xuất nhiều địa phương nước [29], [25], [18], [23], [27], bệnh gây ảnh hưởng lớn đến tính mạng sức khỏe nhân dân, đặc biệt trẻ em nước ta Bảng phân loại VRHT Bell cải tiến dựa triệu chứng lâm sàng Xquang bụng công cụ hữu ích tiên lượng điều trị bệnh Tuy nhiên, thực tế lâm sàng đa dạng cho thấy không dễ dàng để phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn Bell VRHT tồn thách thức lớn với bác sỹ nhi khoa, đặc biệt với bác sỹ chuyên khoa sơ sinh Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Do đó, chẩn đốn sớm điều trị kịp thời mang lại kết khả quan Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực chuyên đề nhằm hai mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh Chẩn đoán, tiên lượng hướng xử trí viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh Chương TỔNG QUAN Đại cương VRHT bệnh viêm cấp tính gây thiếu máu cục bộ, hoại tử ruột VRHT xuất tồn ống tiêu hóa từ dày đến hậu môn, thường gặp hồi manh tràng Tuy nhiên, thay đổi mức độ bệnh ảnh hưởng tới vị trí ruột Tỷ lệ mắc VRHT cao sơ sinh - tuần tuổi, đặc biệt sơ sinh non tháng nuôi dưỡng sữa công thức Tuy triệu chứng lâm sàng dấu hiệu phim Xquang thay đổi bụng chướng, ngồi phân máu khí thành ruột biểu quan trọng bệnh Ngoài ra, trẻ có biểu khác như: nhiệt độ khơng ổn định, li bì hay triệu chứng khơng đặc hiệu nhiễm khuẩn huyết Dịch tễ * Màu da: Một số nghiên cứu cho thấy tần suất mắc bệnh trẻ em da màu cao trẻ em da trắng, nghiên cứu khác không cho thấy có khác biệt nhóm trẻ * Giới tính: Hầu hết nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh trẻ trai trẻ gái * Địa lý: - Tại Mỹ: + Tần suất mắc VRHT thay đổi không liên quan tới mùa khác biệt địa lý + Phần lớn nghiên cứu 25 năm Mỹ cho thấy tỷ lệ mắc từ 0,3 - 2,4 ca 1000 trẻ sống , bệnh chủ yếu trẻ sinh non tháng - Trên giới: + Các nghiên cứu nhiều nước khác đưa tỷ lệ mắc bệnh tương đương Mỹ Một nghiên cứu đơn vị hồi sức sơ sinh Nhật cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 0,3% * Cân nặng: Hiện nay, tỷ lệ VRHT thay đổi, tùy theo đơn vị nghiên cứu , thời gian nghiên cứu, nhìn chung, khoảng từ - trẻ/ 1000 trẻ sinh sống Tỷ lệ VRHT đơn vị hồi sức cấp cứu sơ sinh khoảng từ - 2,5% Riêng với nhóm trẻ 1500g, tỷ lệ khoảng - 10% [8] Tỷ lệ trẻ 36 tuần thai bị VRHT cao cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm trẻ đủ tháng [5], [25] Nhóm trẻ 1500gr có tỷ lệ chết VRHT cao (20 - 50%, phụ thuộc vài giai đoạn bệnh) so với nhóm có cân nặng tốt 2500gr (0 - 20%) Đối với nhóm trẻ cực nhẹ cân (