1. Đánh giá rối loạn kiềm toan. 2. Xử trí được toan chuyển hóa, toan hô hấp.
KHÍ MÁU BS ThS CAM NGỌC PHƯỢNG, KHOA HSSS, BV NĐ1 MỤC TIÊU Đánh giá rối loạn kiềm toan Xử trí toan chuyển hóa, toan hơ hấp NỘI DUNG Cân kiềm toan: - Khoảng trống anion (AG)= Na+ - (HCO3- + Cl-) Bình thường 12 ± mEq/l - pH ↓ 0,1 → K+ ↑ 0,6: H+ vào nội bào, K+ ngoại bào - Mức độ toan: pH = 7,3 - 7,35: nhẹ, 7,2 - 7,29: trung bình; < 7,20: nặng Trị số bình thường Thơng số Kết bình thường pH 7,35 - 7,45 (7,38 – 7,42) PaCO2 35 - 45 mmHg (38-42mmHg) Áp suất phần CO2 máu PaO2 80 - 100 mmHg Áp suất phần O2 máu HCO3- 22 - 26 mEq/l Nồng độ HCO3- huyết tương SBE (BEecf) -2 - +2 mEq/l Ghi Kiềm dư dịch ngoại bào Nguyên tắc bù trừ thể Rối loạn toan kiềm Thay đổi Thay đổi phụ thuộc Toan hô hấp cấp ( < 12 - 24 h) PaCO2 ↑ mmHg 10 pH ↓ 0.08, HCO3- ↑ Kiềm hô hấp cấp ( < 12 h) PaCO2 ↓ mmHg 10 pH ↑ 0.08, HCO3- ↓ (1 - 3) Toan chuyển hóa HCO3↓ mmol/L PaCO2 ↓ - 1,5 (1,3) PaCO2 = 1,5 × HCO3- đo + (8 ± 2) Kiềm chuyển hóa HCO3↑ mmol/L PaCO2 ↑ 0,25 - (0,7) XÉT XÉT NGHIỆM NGHIỆM Khí máu: Nồng độ Kali huyết tăng 0,6 mEq/L cho 0,1 đv pH ngoại bào giảm Các bước đọc kết khí máu – đánh giá tình trạng kiềm toan: Dựa vào: + thơng số chính: pH, PCO2, HCO3+ thơng số phụ: SBE ■ Bước 1: Đọc pH → Toan hay kiềm, ■ Bước 2: Xác định rối loạn chuyển hoá hay hơ hấp ? toan hay kiềm chính? ■ Bước 3: có rối loạn hơ hấp (toan hay kiềm) → xác định cấp hay mạn ■ Mỗi mmHg PCO2 tăng hay giảm làm pH tăng hay giảm 0,008 (cấp), 0,003 (mạn) ■ Bước 4: có toan chuyển hóa → tính khoảng trống anion ■ Bước 5: có rối loạn chuyển hóa → tính PaCO2 → hệ hơ hấp bù trừ đủ? ■ Bước 6: toan chuyển hóa tăng anion gap kèm rối loạn chuyển hóa khác? Đánh giá rối loạn kiềm toan thường gặp : Định nghĩa Nguyên nhân thường gặp Toan chuyển hóa pH