Phân Tích Khí Máu Động Mạch

AARC GUIDELINE THỰC HÀNH LÂM SÀNG 2001 Phân Tích Khí Máu Động Mạch

AARC GUIDELINE THỰC HÀNH LÂM

SÀNG 2001

Phân Tích Khí Máu

Động Mạch

Trình bày: Bs Nguyễn Phúc Nhân

Khoa ICU Bv ND 115

MỤC ĐÍCH

 Phân tích khí máu và pH, Oxy máu ( Hemoximetry)

 Cung cấp các thông tin liên quan

đến tình trạng thông khí, acid- base,

oxy hóa máu.

 Mẫu: Động mạch hay tĩnh mạch trộn

Thông số thường khảo sát:

PaO2,PaCO2, pH Một số khác cũng

có ích là tHb, O2Hb, COHb hay MetHb, Bicarbonate and base excess/deficit.

tiến hành

Phân tích khí máu nên được làm bởi các nhân viên được huấn

luyện kỹ

Nơi thực hiện:

Lab của bệnh viện

Khoa cấp cứu

Buồng bệnh

Lab ở phòng mạch tư

chỉ định

Đánh giá: thông khí (PaCO2), Acid-Base (pH-PaCO2), Oxyhóa máu (PaO2 và O2Hb), shunt trong phổi (Qsp/Qt)

Đánh giá đáp ứng điều trị (thở oxy, thông khí cơ học)

Theo dõi mức độ và tiến triển

của các bệnh lý đã biết

chống chỉ định

Máy phân tích khí máu hoạt động không đúng

Mẫu máu không được chống

đông đúng cách, có bọt, đựng

trong syringe nhựa hơn 30 phút,

Không tên tuổi , mã số bệnh

nhân, ngày giờ lấy mẫu,

Tần số thở, FiO2, Vt, mode thở…

Nguy hiểm/biến chứng

Nhiễm khuẩn thứ phát: HIV,

Hepatitis, các bệnh lý truyền qua đường máu…

Điều trị bệnh nhân sai lầm khi

dựa trên một kết quả phân tích một mẫu máu không thích hợp

GIỚI HẠN VÀ GIÁ TRỊ

Máu đông do chống đông không đúng cách

Mẫu máu nhiễm bẩn bởi

Khí

Thuốc chống đông không đúng

Hòa loãng

Máu tĩnh mạch

Gửi mẫu chậm

Lấy máu,gửi đi không đúng cách

Máy calibrate không chuẩn, súc rửa hệ thống không hoàn toàn sạch

giới hạn và giá trỊ(tt)

Tăng lipid máu làm ảnh hưởng đến thông số CO-oxymetry

 Máu mao mạch động mạch hóa có thể phản ánh tình trạng acid-base

nhưng không phản ánh chính xác tình trạng oxy hóa máu của bệnh nhân

 Errors do quy trình điều chỉnh nhiệt

độ

kết quả phân tích

Kết quả phân tích có giá trị nếu:

Quá trình tiến hành phù hợp khuyến

cáo của hãng sxuất

Kết quả nằm trong giới hạn chuẩn độ của máy và nằm trong giới hạn ksoát chất lượng sphẩm

Nếu kết quả nằm ngoài ranges  chuẩn độ (calibrate) lại.

Quy trình Lab và nhân sự phải tuân thủ chương trình kiểm soát chất lượng và test công nhận thành thạo(recognized

profiency test)

kết quả phân tích(tt)

Nếu kết quả nghi ngờ, cần:

Kiểm tra lại nhãn lọ máu mẫu: Tên, tuổi bệnh nhân, số nhập viện, ngày giờ lấy mẫu, FiO2

Mẫu thừa nên được phân tích lại

Nên làm thêm một mẩu mới nếu

kết quả không thống nhất không

được giãi quyết.

Kết quả phân tích mẫu bị

hủy(dicarded sample) nên ghi lại lý do hủy.

đánh giá chất lượng và giá trị

kq

Một đồng thuận(consensus) về kiểm soát

chất lượng qui trình chẩn đoán theo mô hình hệ thống quản lý chất lượng chăm sóc

sức khỏe NCCLS GP26.

Qui trình vận hành phòng lab phải kết hợp

chặt chẻ với mô hình này

 Qui trình bắt đầu từ đánh giá bệnh nhân, cho chỉ định xét nghiệm, sdụng kết quả XN để điều trị bệnh.

Cần xác định các chuẩn chất lượng cho các

cơ sở y tế làm khung quản lý chất lượng

RT model được qui định ở mô hình NCCLS HS4

Đánh giá chung

Cần xây dựng các chỉ thị (indicators) để theo dõi tiến trình công việc

Mỗi labo phải chuẩn hóa quy trình và độ tin cậy giữa các kỹ thuật viên Kết quả chỉ

có giá trị khi được thực hiện đúng quy trình

quản lý chất lượng và monitoring protocol của labo đó.

Sử dụng kết quả test nên phối hợp với bệnh cảnh lâm sàng

Nên ghi lại tình trạng thông khí: mode thở, oxy lít/ph, dụng cụ thở….

Nếu kết quả test bất thường nên có ý

kiến của kỹ thuật viên về khâu quản lý

chất lượng(test quality)

Đánh giá chung

Diễn giãi kết quả test nên là bác sỹ,

Liên kết với bệnh cảnh lâm sàng

 Những người không đủ năng lực

qua thi tuyển hằng năm không nên tham gia vào việc thực hiện hay

diễn giãi kết quả

Các đánh giá về chất lượng dụng cụ

và thuốc thử

Đánh giá bên trong máy:

Thiết lập giá trị trung bình,SD, cho mỗi

giá trị PH, PCO2, PO2 khi bắt đầu lại một lô thuốc thử mới

Tần suất chạy test kiểm soát( control run) tùy nhu cầu điều hòa(regulatory

requirements) và yêu cầu của nhà sản xuất

Kết quả kiểm tra chất lượng(quality

control) nằm ngoài giới hạn cho phép sẽ làm cho máy bị trục trặc( troubleshooting) Nên kiểm tra lại QC trước khi làm test

Các đánh giá về chất lượng dụng cụ

và thuốc thử

Phân tích hai mẫu giống nhau( 2mẫu

/1máy or một mẫu/2máy)có thể thực

hiện thường qui hoặc biện pháp tăng

cường để kiểm soát chất lượng

sẵn

Theo dõi QC điện tử chỉ dùng cho máy, việc theo dõi định kỳ bằng nonelectric

controls nên sdụng đánh giá quá trình test

Giữ lại kết quả: các kquả ktra chất

lượng

Các đánh giá về chất lượng dụng cụ

và thuốc thử

Đánh giá từ phía ngoài( external quality controls)

Test thông thạo( CLIA 88)

Thuốc thử cần đáp ứng các yêu cầu

qui định

Dây chuyền báo cáo nên được đánh giá kỹ bởi giám đốc hay Sup của Lab

Nếu kết quả không tối ưu, giám đốc Lab cần phải xem lại các khâu: dụng cụ , qui trình, chất liệu Nhằm tìm ra nguyên nhân thất bại

đối với máy mới cài đặt

Theo CLIA’88 cần test lại độ chính

xác của máy trước

có sẵn

Khi thiết bị cũ bị thay thế, phân

tích hai mẫu giống nhau (dupplicated analysis) phải thực hiện để so

sánh kết quả giữa hai thiết bị

Kiểm tra máy( calibration)

Thực hiện trước khi làm test và mỗi 6 tháng

Tần suất calibrate tùy vào qui định or bằng

chứng nhận của phòng Lab( theo chuẩn CAP,

CLIA’88, JCAHO)

Test được thực hiện khi các qui trình đã thiết lập, thích ứng với khuyến cáo của hãng sxuất.

Phát hiện sự hiện diện của khí, máu đông trong mẫu

Bảo đảm không ngắt quãng trong khi rút mẫu máu và các điện cực phại phủ hết lên mẫu

Bảo đảm qui trình kiểm tra chất lượng và calibrate mỗi 8 giờ

Nhân sự

Vận chuyển mẫu

Thực hiện phân tích để bảo đảm vận chuyển, phân tích, báo cáo đúng trong suốt quá trình

Theo dõi