PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH doc

TẠI SAO PHẢI LÀM KMĐM ?Cần biết thông tin  Trao đổi oxy của phổi  Thông khí của phổi  Thăng bằng kiềm toan của cơ thể Cần hướng xử trí  Thở máy  Bù toan  Can thiệp khác...  Tình t

PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH

ThS Phan Việt Hưng

MỤC TIÊU BÀI HỌC

Biết được chỉ định làm KMĐM Phân tích được KMĐM

Biện luận được KMĐM

TẠI SAO PHẢI LÀM KMĐM ?

Cần biết thông tin

 Trao đổi oxy của phổi

 Thông khí của phổi

 Thăng bằng kiềm toan của cơ thể

Cần hướng xử trí

 Thở máy

 Bù toan

 Can thiệp khác

Test Allen

GỬI MẪU ĐẾN PHÒNG XÉT NGHIỆM

PHÒNG XÉT NGHIỆM

Nhập các thông số vào máy

 T0 = nhiệt độ bệnh nhân

 Hb = Hb bệnh nhân

 FiO2 = FiO2 bệnh nhân đang thở

Nếu không nhập các thông số

 T0 = 370C

 Hb = 14,5 – 15 g/dL

 FiO2 = 21%

TẠI SAO GHI CÁC THÔNG SỐ ?

Thông số khí máu động mạch

pH 7,35-7,45

PaCO2 35-45 mmHg Áp suất riêng phần CO2

PaO2 80-100 mmHg Áp suất riêng phần O2

SaO2 95-99% Độ bão hòa oxy của Hb

HCO3 22-26 mEq/L Nồng độ bicarbonat

tCO2 24-28 mEq/L Nồng độ CO2 toàn phần

O2ct 15-22 mL/dL Tổng lượng O2 máu chuyên chở

BEecf -5  +5 mEq/L Kiềm dư dịch ngoại bào

aADO < 10-60 mmHg Chênh áp O phế nang-mao mạch

 Tình trạng oxygen hóa của phổi

 Tình trạng thông khí của phổi

 Tình trạng kiềm toan của cơ thể

Biện luận kết quả KMĐM

 Kết hợp với lâm sàng

 Kết hợp với xét nghiệm khác

Thí dụ 1

Cách 1: Qua chuyển hóa

Kiềm dư – BE (base excess) ?

Giá trị

 Dương – dư KIỀM

 Âm – thiếu KIỀM = TOAN

 Kiềm chuyển hóa

Cách 1: Qua chuyển hóa – Thí dụ 1

 Nếu sai biệt > 4: Không tin cậy

 Nếu sai biệt ≤ 4: Tin cậy được

pH 7.6 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1

Hệ số 8/8 6/8 5/8 4/8 2.5/8 2/8

Cách 3: Henderson cải biên

[H + ] = 24 x PaCO 2 / [HCO 3 — ]

pH [H + ]

+ ] (nEq/L)

Cách 3: Henderson cải biên – Thí dụ 1

[H + ] = 24 x 84.4 / 37.6 = 53.8

pH [H + ]

+ ] (nEq/L)

Cách 4: Bản đồ acid-base

Cách 4: Bản đồ acid-base – Thí dụ 1

Thí dụ 2 – 3

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TRAO ĐỔI OXY CỦA PHỔI

PHẦN 1

1.1 PaO2

1.1 PaO2

1.2 SaO2

1.2 SaO2

O 2 ct = 0,003 x PaO 2 + 1,39 x Hb x SaO 2

1.3 AaDO2

1.3 AaDO2

AaDO = PAO – PaO

1.3 AaDO2

PAO 2 –  PaO 2 = AaDO 2

A-aPO2 theo FiO2

AaDO 2 tăng 5 – 7 mmHg khi FiO 2 tăng 10%

– 200 < PaO 2 /FiO 2 < 300: ALI

– PaO 2 /FiO 2 < 200: ARDS

Thở oxy

 Tính PaO2 dựđoán = 400 x FiO2

 So sánh PaO2 dựđoán với PaO2 đođược

• Cần điều chỉnh FiO ?

PaO2/FiO2 và Shunt

Khi cho thở oxy

PaO2bệnhnhân < 60 Tăng FiO2

60 < PaO2bệnhnhân< 100 Chưa thể giảm FiO2

100 < PaO2bệnh nhân< PaO2dựđoán Có thể giảm FiO2

PaO2bệnhnhân > PaO2dựđoán Giảm FiO2

Khi cho thở oxy – Thí dụ 1

Khi cho thở oxy – Thí dụ 1

PaO2bệnhnhân < 60 Tăng FiO2

60 < PaO2bệnhnhân< 100 Chưa thể giảm FiO2

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THÔNG KHÍ CỦA PHỔI

PHẦN 2

2.1 PaCO2

- BÌNH THƯỜNG -

45 40

35

Giảm thông khí

40

Toan hô hấp Tăng thông khí

Kiềm hô hấp

PaCO2 – thí dụ 1

- BÌNH THƯỜNG -

45 40

> 0.3 (0.5): tăng PaCO2 & giảm PaO2

• Giảm cung lượng tim

• Tổn thương màng phế nang mao mạch

• Căng dãn quá mức

– PEEP cao trong thở máy, NCPAP

Tiếp cận giảm PaO2  tăng PaCO2

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THĂNG BẰNG KIỀM TOAN

PHẦN 3

Các rối loạn toan kiềm cơ bản

6 bước

2 Nếu có rối loạn thì rối loạn đó là

hô hấp hay chuyển hóa? PaCO2, HCO3–

3 Nếu rối loạn hô hấp thì cấp hay

4 Nếu rối loạn là chuyển hóa thì hô

hấp có bù đủ không? PaCO2mđ, PaCO2đđ

5 Nếu toan chuyển hóa thì có tăng

6 Nếu tăng anion gap thì có rối loạn

khác đi kèm không? HCO3–hc, HCO3–đđ

6 bước

pH HCO 3

Hô hấp bù?

Tăng AG?

RL khác?

PaCO 2 Cấp/Mạn

Bước 1: Toan hay kiềm?

pH đánh giá khả năng của H

 Refers to p otential H ydrogen

Cách tính

 pH = - log [H+]

 pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PaCO2

• Tỉ lệ thuận với HCO3

-• Tỉ lệ nghịch với PaCO2 và H +

Bước 1: Toan hay kiềm?

Bước 1 – Thí dụ 1

Bước 1: Toan hay kiềm?

TOAN

Bước 2: Hô hấp hay chuyển hóa?

Các rối loạn toan kiềm cơ bản

Bước 2 – Thí dụ 1

Bước 2: Hô hấp hay chuyển hóa?

pH = 6.1 + log [HCO 3 - ] /0.03 x PaCO 2

• PaCO2 ngược chiều pH: phù hợp

• HCO ngược chiều pH: không phù hợp

TOAN HÔ HẤP

Bước 3: Rối loạn HH cấp hay mạn?

Bước 3 – Thí dụ 1

Bước 3: Rối loạn HH cấp hay mạn?

BẢN ĐỒ ACID – BASE

6 bước

pH HCO 3

Hô hấp bù?

Tăng AG?

RL khác?

PaCO 2 Cấp/Mạn

Thí dụ 2

Bước 4 – Hô hấp có bù đủ?

- BÌNH THƯỜNG -

45 40

35

Giảm thông khí

40

Toan hô hấp Tăng thông khí

Kiềm hô hấp

Bước 4 – Hô hấp có bù đủ?

- BÌNH THƯỜNG -

PaCO2mđ + 2 PaCO2mđ

Bước 4 – Hô hấp có bù đủ?

- BÌNH THƯỜNG -

19 17

Đáp ứng bù trừ

Toan ch.hoá PaCO 2  1,1 – 1,5 mmHg / 1 mEq/L HCO 3 – 

Kiềm ch.hoá PaCO 2  0,6 – 0,7 mmHg / 1 mEq/L HCO 3 –  Toan hô hấp

- Cấp HCO 3 –  1 mEq/L / 10 mmHg PaCO 2 

- Mạn HCO 3 –  3 – 3,5 mEq/L / 10 mmHg PaCO 2  Kiềm hô hấp

- Cấp HCO 3 –  2 – 2,5 mEq/L / 10 mmHg PaCO 2 

- Mạn HCO 3 –  4 – 5 mEq/L / 10 mmHg PaCO 2 

Bước 5 – Có tăng anion gap?

AG = UA – UC = Na + – HCO 3 – – Cl –

[10 – 14]

Bước 5 – Có tăng anion gap?

• Acid hữu cơ

 Giảm cation không đo được

So sánh với HCO 3–

 AG = AG – 12

 HCO3– = 24 – HCO3–

đođược

Bước 5 – Có tăng anion gap?

AG = 132,8 – 6,1 – 96,4 = 20,3 Toan chuyển hóa tăng anion gap

Bước 5 – Có tăng anion gap?

AG/HCO 3 –  1.5

Lactic-acidosis

Kiềm chuyển hóa

• Nôn ói/Toan hô hấp mạn

Toan chuyển hóa không tăng AG

• Tiêu chảy/Kiềm hô hấp mạn

HCO 3 –

Dựđoán = 36 – [AG – 12]/1.5

HCO 3 –

Dựđoán = 24 – [AG – 12]

Thí dụ 2 – Kết luận

Toan chuyển hóa

 Tăng anion gap

 Hô hấp bù dư

Toan chuyển hóa

 Không tăng anion gap

Nguyên nhân toan chuyển hóa

Tăng anion gap

Nhiễm ceton-acid trong tiểu đường

Lactic acid

• Thiếu oxy mô (SỐC)

Ngộ độc

• CO, rượu, salicylate,

Không tăng anion gap

Suy thận (nhẹ-vừa)

Tiêu chảy cấp

Toan hóa ống thận

Thí dụ 2 – Kết luận

Tiêu chảy cấp

 Mất nước nặng  Sốc giảm thể tích  Toan chuyển hóa tăng anion gap (lactic acidosis)

 Mất HCO3–  Toan chuyển hóa không tăng anion gap

 Kiềm hô hấp bù trừ

Tiếp cận pH giảm

Xác định rối loạn toan kiềm nhanh

PaCO 2  Chuyển hóa Hỗn hợp Hô hấp

PaCO 2  Chuyển hóa Bình thường Chuyển hóa

Xác định rối loạn toan kiềm nhanh

http://www.medcalc.com/acidbase.html

Xác định rối loạn toan kiềm nhanh

Tiếp cận rối loạn toan kiềm

Rối loạn toan kiềm phối hợp

Toan < Kiềm

pH giảm < pH tăng

pH = 7,41

Rối loạn toan kiềm phối hợp

Toan > Kiềm

pH giảm > pH tăng

pH = 7,349

Nguyên nhân RL phối hợp?

Tài liệu tham khảo