PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH doc

PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH ThS. Phan Việt Hưng MỤC TIÊU BÀI HỌC Biết được chỉ định làm KMĐM Phân tích được KMĐM Biện luận được KMĐM TẠI SAO PHẢI LÀM KMĐM ? Cần biết thông tin  Trao đổi oxy của phổi  Thông khí của phổi  Thăng bằng kiềm toan của cơ thể Cần hướng xử trí  Thở máy  Bù toan  Can thiệp khác KHI NÀO LÀM KMĐM ? Rối loạn hô hấp  Viêm phổi  Hen  Suy hô hấp Rối loạn tuần hoàn  Sốc  Ngưng tim Đánh giá thăng bằng kiềm toan  Tiểu đường  Tiêu chảy CẦN NHỚ 4 PHƯƠNG TRÌNH PaCO2 Phế nang  PAO2 = PiO2 - 1.2 (PaCO2)* • PiO2 = FiO2 (PB – 47) mm Hg Oxy  O2ct = (Hb x 1.39 x SaO2) + (0.003 x PaO2) Henderson Hasselbach Test Allen GỬI MẪU ĐẾN PHÒNG XÉT NGHIỆM Nếu trữ lạnh  15 – 30 phút Nếu không trữ lạnh  < 15 phút Nếu để lâu > 30 phút  pH ↓  PaO2 ↓  PaCO2 ↑ PHÒNG XÉT NGHIỆM Nhập các thông số vào máy  T0 = nhiệt độ bệnh nhân  Hb = Hb bệnh nhân  FiO2 = FiO2 bệnh nhân đang thở Nếu không nhập các thông số  T0 = 370C  Hb = 14,5 – 15 g/dL  FiO2 = 21% TẠI SAO GHI CÁC THÔNG SỐ ? T0  Thay đổi pH, PaO2 và PaCO2  Hb nhả O2 cho mô Hb  Tính toán SaO2  Tính toán CaO2 FiO2  Tính toán PaO2  Dự đoán shunt Thông số khí máu động mạch Bình thường Ý nghĩa pH 7,35-7,45 PaCO2 35-45 mmHg Áp suất riêng phần CO2 PaO2 80-100 mmHg Áp suất riêng phần O2 SaO2 95-99% Độ bão hòa oxy của Hb HCO3 22-26 mEq/L Nồng độ bicarbonat tCO2 24-28 mEq/L Nồng độ CO2 toàn phần O2ct 15-22 mL/dL Tổng lượng O2 máu chuyên chở BE -2 → +2 mEq/L Kiềm dư BEecf -5 → +5 mEq/L Kiềm dư dịch ngoại bào aADO2 < 10-60 mmHg Chênh áp O2 phế nang-mao mạch [...]...LÀM GÌ KHI CÓ KẾT QUẢ ? Kiểm tra độ tin cậy của mẫu máu?  Cách nào? • 1, 2, 3,… Phân tích KMĐM  Tình trạng oxygen hóa của phổi  Tình trạng thông khí của phổi  Tình trạng kiềm toan của cơ thể Biện luận kết quả KMĐM  Kết hợp với lâm sàng  Kết hợp với xét nghiệm khác... pHđo = pHtính ± 0.03 → Bình thường  pHđo < pHtính – 0.03 → Toan chuyển hóa B3  So với HCO3, BE → phù hợp không? Kiềm dư – BE (base excess) ? Giá trị  Dương – dư KIỀM  Âm – thiếu KIỀM = TOAN Không phân biệt  Tiên phát  Thứ phát Công thức tính  BE = HCO3– + 10 (7.40 – pH) – 24 Cách 1: Qua chuyển hóa – Thí dụ 1 B1  pHtính= 7.4 – (84.4 – 40) x 0.006  pHtính= 7.1336 B2  pHđo = 7.26 > pHtính +... PHẦN 1 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TRAO ĐỔI OXY CỦA PHỔI 1.1 PaO2 Lượng oxy hòa tan trực tiếp  Quan trọng nhất  Chiếm tỉ lệ rất ít Phụ thuộc  Chức năng hô hấp • • • •  Thông khí Khuếch tán Thông khí/Tưới máu Shunt Áp suất khí quyển • FiO2 1.1 PaO2 Giảm nặng Giảm vừa 40 Giảm nhẹ 60 - Suy hô hấp - Bình thường 80 Cao 100 1.1 PaO2 1.2 SaO2 1.2 SaO2 O2ct = 0,003 x PaO2 + 1,39 x Hb x SaO2 1.3 AaDO2 1.3 AaDO2 . PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH ThS. Phan Việt Hưng MỤC TIÊU BÀI HỌC Biết được chỉ định làm KMĐM Phân tích được KMĐM Biện luận được KMĐM TẠI SAO PHẢI. Hb  Tính toán SaO2  Tính toán CaO2 FiO2  Tính toán PaO2  Dự đoán shunt Thông số khí máu động mạch Bình thường Ý nghĩa pH 7,35-7,45 PaCO2 35-45 mmHg Áp suất riêng phần CO2 PaO2 80-100 mmHg. O2 máu chuyên chở BE -2 → +2 mEq/L Kiềm dư BEecf -5 → +5 mEq/L Kiềm dư dịch ngoại bào aADO2 < 10-60 mmHg Chênh áp O2 phế nang-mao mạch LÀM GÌ KHI CÓ KẾT QUẢ ? Kiểm tra độ tin cậy của mẫu máu? 