Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. Đánh giá tính chính xác của kết quả Tương thích nội tại Tương thích ngoại lai Phân tích rối loạn cân bằng toan – kiềm Đọc kết quả Xác định nguyên nhân Phân tích rối loạn oxy hóa máu Đọc kết quả Xác định nguyên nhân
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Báo cáo viên: ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG TRÌNH BÀY I II III Đánh giá tính xác kết A Tương thích nội B Tương thích ngoại lai Phân tích rối loạn cân toan – kiềm A Đọc kết B Xác định nguyên nhân Phân tích rối loạn oxy hóa máu A Đọc kết B Xác định nguyên nhân NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Đánh giá tính xác kết quả: A B Kiểm tra tính tương thích bên Đánh giá chuyển hóa gián tiếp Qui luật số Phương trình Henderson Hasselbalch cải biên Kiểm tra tính tương thích bên ngồi ĐÁNH GIÁ CHUYỂN HĨA GIÁN TIẾP ■ Bất kỳ thay đổi pH phải có nguồn gốc hơ hấp chuyển hóa ■ Các bước tính tốn: o Tính pH dự kiến từ trị số PaCO o So sánh pH dự kiến với pH thực • Dự kiến > Thực 0,03 kèm kiềm chuyển hóa HCO3 ↑ • Dự kiến < Thực 0,03 kèm toan chuyển hóa HCO3 ↓ o Nếu thay đổi HCO ngược hướng Sai sót kỹ thuật ƯỚC ĐOÁN THAY ĐỔI pH, HCO3 THEO THAY ĐỔI PaCO2 Thay đổi PaCO2 cấp tính so với ban đầu Thay đổi tương ứng pH HCO3 ↑ 10 mmHg ↓ 0,05 ↑ mmol/L ↓ 10 mmHg ↑ 0,1 ↓ mmol/L Thay đổi PaCO2 mạn tính so với ban đầu Thay đổi tương ứng pH HCO3 ↑ 10 mmHg ↓ 0,03 ↑ 3,5 mmol/L ↓ 10 mmHg ↑ 0,03 ↓ mmol/L QUI LUẬT SỐ ■ HCO – tiên đốn dựa trị số pH PaCO ■ │HCO – đo – HCO – dự đoán│> mmol/ L Sai số kỹ thuật 3 ƯỚC ĐOÁN HCO3 THEO PaCO2 & pH – HCO3 dự đoán = PaCO2 x Hệ số theo pH pH hệ số tương ứng 7,6 8/8 7,5 6/8 7,4 5/8 7,3 4/8 7,2 2,5/8 7,1 2/8 PHƯƠNG TRÌNH ANDERSON HASSELBALCH CẢI BIÊN ■ Trị số H+ tính tốn biết trị số PaCO HCO ■ Phương trình tính tốn: + [H ] = 24 x PaCO2 – ] + ■ pH thay đổi khoảng 7,2 – 7,5 có tương quan[HCO thẳng đường pH H + TƯƠNG QUAN GIỮA pH & [H ] pH [H+] nEq/L 7,80 16 7,70 20 7,60 25 7,55 28 7,50 32 7,45 35 7,40 40 7,35 45 7,30 50 7,25 56 7,20 63 7,15 71 7,10 79 7,00 100 6,90 126 6,80 159 NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Đánh giá tính xác kết quả: A Kiểm tra tính tương thích bên B Kiểm tra tính tương thích bên ngồi Bệnh cảnh lâm sàng đối lập kết KMĐM HCO3 tĩnh mạch – HCO3 động mạch > mmol/L SpO2 ≠ SaO2 PaO2 > x FiO2 PHÂN LOẠI KIỀM CHUYỂN HÓA ■ Kiềm chuyển hóa kháng điều trị bù NaCl: o Cl nước tiểu ≥ 25 mEq/L o ↑ aldosteron nguyên phát: h/chứng Cushing, Liddle, lạm dụng corticoid o Hội chứng Bartter hay Gitelman o Đang dùng lợi tiểu quai/ thiazide o Quá tải chất kiềm ngoại sinh: truyền dịch bicarbonate, truyền máu có chất kháng đơng citrate, dùng antacid o Giảm K+ máu nặng TOAN HÔ HẤP ■ Tổn thương thần kinh: o Trung ương gây ức chế trung tâm hô hấp o Thần kinh – ngoại biên gây yếu hô hấp ■ Tổn thương phổi ↓ thông khí phế nang: o Tăng kháng lực đường thở o Giảm đàn hồi o Tăng khoảng chết CƠ CHẾ GÂY TOAN HÔ HẤP Tổn thương hay nhiều thành phần bơm hô hấp Thần kinh Khớp thần kinh - Đường thở - phế Cơ nang Do corticoid, nhiễm CNS Nhược Sừng trước tủy Ngộ độc P hữu Suy giáp, Teo Xơ phổi Neurone vận động Ngộ độc botulinum Viêm da Phù phổi trùng COPD, Hen , xơ nang Tăng công hô hấp Bệnh thành ngực – đường thở Béo phì, báng bụng Nhiễm trùng huyết, toan chuyển hóa KIỀM HƠ HẤP ■ Cơ chế: thơng khí phế nang tăng do: o Kích thích thần kinh trung ương o Giảm oxy máu o Rối loạn lo âu ■ Phân loại: o Kiềm hơ hấp có P(A – a) O bình thường o Kiềm hơ hấp có P(A – a) O tăng NGUYÊN NHÂN GÂY KIỀM HƠ HẤP ■ P(A-a)O bình thường o Thơng khí học mức o Tổn thương thần kinh trung ương: • Tăng thơng khí ngun nhân tâm thần kinh • Sốt, Đau • Viêm màng não, Viêm não, U não o Thai kỳ o Cường giáp o Do thuốc: Salicylates, Progesterone, Catecholamines o Giảm oxy mô: độ cao, thiếu máu nặng o Nhiễm nội độc tố o Xơ gan NGUYÊN NHÂN GÂY KIỀM HÔ HẤP ■ P(A-a)O tăng o Bất xứng V/Q o Shunt NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Đánh giá tính xác kết II Phân tích rối loạn cân toan – kiềm III Phân tích rối loạn oxy hóa máu BA THÀNH PHẦN TRONG ĐÁNH GIÁ OXY HÓA MÁU ĐỘNG MẠCH ■ Hb o ≥ g/dL tải đủ O cho mơ / tim mạch bình thường o ≥ 10 g/dL tải đủ O / tim mạch bệnh lý ■ SaO o Cùng với Hb định lượng O tải đến mô o Chỉ dùng đến SaO đo trực tiếp ■ PaO o Là trị số thường dùng đo trực tiếp o Phân tích PaO tùy thuộc BN có thở oxy hay khơng ĐỊNH NGHĨA THƠNG SỐ ■ P (A-a)O2 = PAO2 – PaO2 o P O = (FiO x [P – PH O]) – (PaCO /R) A 2 B 2 o R = thương số hơ hấp = 0,8 o P (A-a)O2 bình thường = 2,5 + 0,21 x tuổi TRẢ LỜI KẾT QUẢ PaO2 PaO2 FiO2 = 21% () > 100 mmHg * Sai số kỹ thuật 80 – 100 mmHg Bình thường FiO2 > 21 % ↓ oxy máu điều chỉnh mức ↓ oxy máu điều chỉnh 60 – 80 mmHg Giảm oxy máu nhẹ 40 – 60 mmHg Giảm oxy máu vừa ↓ oxy máu không điều < 40 mmHg Giảm oxy máu nặng chỉnh () * PaO2 > FiO2 sai số kỹ thuật CƠ CHẾ GIẢM PaO2 PaO2 PaCO2 Thơng khí phế nang ↓ ↓ Bất xứng V/Q ↑ Nguyên nhân P(A – a)O2 21% FiO2 100% FiO2 ↑ ⊥ ⊥ ↓ ⊥, ↑ hay ↓ ↑ ⊥ Shunt tuyệt đối ↑ ↓ ⊥ hay ↓ ↑ ↑ Oxy tĩnh mạch trộn ↓ ↓ ↓ ↑ ⊥ Nghỉ ngơi: ⊥ Nghỉ ngơi: ⊥ Nghỉ ngơi ⊥ Khuếch tán qua màng ↓ ⊥ Vận động: ↓ Vận động: ↓ • Bình thường P(A-a)O2 ↑3 mmHg/10 tuổi ↑ thêm kể từ 30 tuổi • P(A-a)O2 < 25mmHg (FiO2 = 21%); kèm kiềm chuyển hóa o DG < kèm toan chuyển hóa AG ⊥ NỘI DUNG TRÌNH B Y II Phân tích rối loạn cân toan – kiềm A Đọc kết B Xác định nguyên nhân Toan chuyển hóa... DUNG TRÌNH B Y I II III Đánh giá tính xác kết A Tương thích nội B Tương thích ngoại lai Phân tích rối loạn cân toan – kiềm A Đọc kết B Xác định ngun nhân Phân tích rối loạn oxy hóa máu A Đọc kết