Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 Chẩn đoán được các gãy xương thường gặp ở chi dưới: cổ xương đùi, LMC, thân xđùi, vùng gối, cẳng chân, vùng cổ chân 2 Thực hiện được xử trí ban đầu (biến chứng, gãy hở) 3 Biết hướng điều trị xương gãy
GÃY XƯƠNG CHI DƯỚI BS Hoàng Đức Thái MỤC TIÊU Chẩn đoán gãy xương thường gặp chi dưới: cổ xương đùi, LMC, thân xđùi, vùng gối, cẳng chân, vùng cổ chân Thực xử trí ban đầu (biến chứng, gãy hở) Biết hướng điều trị xương gãy GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Người già, lâu lành, nhiều biến chứng điều trò cần phẫu thuật sớm Biến chứng hoại tử chỏm Người già (chiếm đa số): nữ > nam Thường chấn thương nhà Người trẻ, (số nhiều), thường chấn thương nặng GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG Gãy bao khớp - khối máu tụ can xương từ màng xương phía mà có can xương từ bên hai mặt gãy - lâu lành can xương lâu chắc- phải cẩn thận sau mổ, thời gian không chòu sức nặng thường thường kéo dài GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG Ngay trường hợp không di lệch, mạch máu nuôi bò tổn thương phần, tạo nên tình trạng không liền hay hoại tử chỏm, có di lệch (không liền : 15% – 30%, hoại tử chỏm: 30%) gãy cổ xương đùi cần đïc sửa lại sớm tốt GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG cổ xương đùi nằm vùng tác động lực xé nên dễ bò di lệch thứ cấp dù kết hợp xương bên điều trò bảo tồn gãy cổ xương đùi cho kết tốt GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Tuổi, chế Đau Bàn chân xoay Ngắn chi Tam giác Bryant Đường Nélaton- Roser GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI CHẨN ĐOÁN Cận lâm sàng : X Quang thường : Chụp cổ xương đùi hai tư : thẳng nghiêng chân đau: xoay 15 độ Cung cổ bòt (đường Shenton) Mấu chuyển lớn lệch lên Tư nghiêng chụp kiểu chân ếch (frog leg) dành cho trường hợp đầu đèn không xoay GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Phân loại Garden Loại = lồng tư dang Loại = gãy hồn tồn, khơng di lệch Loại = gãy hoàn toàn di lệch phần Loại = gãy di lệch hoàn toàn DHS plus TSP ĐINH NỘI TỦY Gamma PFN TFN Position of Implant in Head Deep in Head 1cm from subchondral bone Best bone Center on AP and Lateral X-Ray Reduces Varus Migration (cut-out) GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐẶC ĐIỂM Lớn dài Chấn thương nặng nguy hiểm đến tính mạng, lượng máu từ 0,5 đến lít Nhiều lớn -thường bò lệch nhiều khó cố đònh phương pháp bên Vì việc sơ cứu vận chuyển quan trọng Mọi lứa tuổi thường 20 - 30 tuổi, chủ yếu tai nạn lưu thông, nam > nữ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI CHẨN ĐOÁN Lâm sàng : Lâm sàng có đủ dấu hiệu cho chẩn đoán xác đònh Tình trạng sốc Tổn thương kèm theo Tìm tổn thương khác : sọ não, ngực bụng, cột sống, khung chậu, chi GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI X-Quang : Kỹ thuật: Thẳng nghiêng lấy toàn xương đùi Phải luôn chụp đầu đầu đùi Các tổn thương khác vùng háng gối Cần phải chụp khung chậu, trường hợp đa thương GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI BIẾN CHỨNG Cấp : Xảy ngày đầu, đầu Sốc đau máu Tắc mạch máu mỡ Gãy hở Chèn ổ gãy Chèn ép khoang: Hiếm thấy tổn thương mạch máu lớn hay thần kinh Các tổn thương xương khác, quan khác kèm theo GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI BIẾN CHỨNG Thứ cấp : Từ ngày thứ 02 đến tuần thứ 02 Thuộc biến chứng nằm lâu Nhiễm trùng vết thương Trễ : Từ tuần thứ 03 tổn thương cũ lại sai sót điều trò Do gãy hở nặng (độ 3) : Mất xương, viêm xương Do điều trò kéo tạ bó bột : Ngắn chi (> 2cm), can xấu (gập góc, xoay), gối, teo cơ, không liền Do điều trò phẫu thuật : nhiễm trùng sau mổ, không liền xương kết hợp xương không vững, cong đinh, gãy đinh, gãy nẹp vít, can xấu GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Sơ cứu : Cố đònh tạm cách Chống sốc, hồi sức, giảm đau Di chuyển cẩn thận Tại bệnh viện : Gãy hở : Cắt lọc - cố đònh xương kéo tạ, nắn côù đònh GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Tại bệnh viện : Gãy kín Dưới 02 tuổi : Kéo tạ thiên kiểu Bryant (1876) Từ 02 - 12 tuổi : Kéo tạ kiểu Russell (1924) Từ 06 - 16 tuổi : đóng đinh nội tủy loại dẽo (Métaizeau 1988) Trên 12 tuổi : điều trò người lớn : đinh nội tuỷ hay nẹp vít GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI ĐIỀU TRỊ Ở người lớn : Gãy kín đơn giản : Đóng đinh nội tủy sau tai nạn hay sau kéo tạ - tuần Gãy kín phức tạp : Có phương pháp : Đối với người già yếu hay có chống đònh phẫu thuật : Kéo ta,ï nẹp động đóng đinh nội tủy có chốt nẹp vít GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI THEO DÕI Diễn tiến điều trò : tư xấu, biến dạng co rút đau, tập vận động phục hồi chức năng, điều trò kòp thời biến chứng nhiễm trùng di lệch Thời gian lành xương tổng trạng hay loại gãy, trẻ em - tuần, niên khoảng 10 - 12 tuần, người già 16 - 22 tuần Thời gian để trở lại làm việc thay đổi từ 04 tháng đến 08 tháng Thời gian lấy kim loại – Ít 01 năm sau đóng đinh nội tủy – Ít 02 năm sau bắp nẹp vít ... hay khó di chuyển: thay chỏm xương đùi, thay khớp toàn phần G Y CỔ XƯƠNG ĐÙI Vai trò Bột chống xoay (hoặc nẹp chống xoay) g y cổ xương đùi? G Y LIÊN MẤU CHUYỂN ĐẶC ĐiỂM: G y ngồi bao khớp:... hợp xương bên điều trò bảo tồn g y cổ xương đùi cho kết tốt G Y CỔ XƯƠNG ĐÙI CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Tuổi, chế Đau Bàn chân xoay Ngắn chi Tam giác Bryant Đường Nélaton- Roser G Y CỔ XƯƠNG... gối co G y cổ xương đùi mới: G y không di lệch: Xuyên đinh qua da G y có di lệch : Tuổi 70 : Xuyên đinh qua da Kết hợp xương bao khớp không sửa Tuổi 70 : Xương tốt : Loãng xương nhiều hay khó