... MỤC ĐÍCH Phân tích khímáu pH, Oxy máu ( Hemoximetry) Cung cấp thông tin liên quan đến tình trạng thông khí, acid- base, oxy hóa máu Mẫu: Độngmạch hay tónh mạch trộn Thông số thường ... đường máu Điều trò bệnh nhân sai lầm dựa kết phân tích mẫumáu không thích hợp GIỚI HẠN VÀ GIÁ TRỊ Máuđông chống đông không cách Mẫu máu nhiễm bẩn Khí Thuốc chống đông không Hòa loãng Máu ... Đánh giá đáp ứng điều trò (thở oxy, thông khí học) Theo dõi mức độ tiến triển bệnh lý biết chống đònh Máy phân tích khímáu hoạt động không Mẫu máu không chống đông cách, có bọt, đựng syringe...
... MỤC ĐÍCH ☯ Phân tích khímáu pH, Oxy máu ( Hemoximetry) ☯ Cung cấp thông tin liên quan đến tình trạng thông khí, acid- base, oxy hóa máu ☯ Mẫu: Độngmạch hay tónh mạch trộn ☯Thông số thường ... đường máu ☯Điều trò bệnh nhân sai lầm dựa kết phân tích mẫumáu không thích hợp GIỚI HẠN VÀ GIÁ TRỊ Máuđông chống đông không cách ☯Mẫu máu nhiễm bẩn Khí Thuốc chống đông không Hòa loãng Máu ... ☯Đánh giá đáp ứng điều trò (thở oxy, thông khí học) ☯Theo dõi mức độ tiến triển bệnh lý biết ☯ chống đònh Máy phân tích khímáu hoạt động không Mẫumáu không chống đông cách, có bọt, đựng syringe...
... FiO2 Tính toán PaO2 Dự đo n shunt Thông số khímáuđộngmạch Bình thường Ý nghĩa pH 7,35-7,45 PaCO2 35-45 mmHg Áp suất riêng phần CO2 PaO2 80-100 mmHg Áp suất riêng phần O2 SaO2 95-99% Độ bão ... PaO2d đo n Giảm FiO2 → Ngưng PHẦN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THÔNG KHÍ CỦA PHỔI 2.1 PaCO2 Giảm thông khí Tăng thông khí 40 Kiềm hô hấp 35 40 45 BÌNH THƯỜNG - Toan hô hấp PaCO2 – thí dụ Giảm thông khí ... dụ – PHẦN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TRAO ĐỔI OXY CỦA PHỔI 1.1 PaO2 Lượng oxy hòa tan trực tiếp Quan trọng Chiếm tỉ lệ Phụ thuộc Chức hô hấp • • • • Thông khí Khuếch tán Thông khí/ Tưới máu Shunt...
... pháp Chọc độngmạch Copyright â1998 BMJ Publishing Group Ltd Lấy qua catheter độngmạch phương pháp Lấy mẫu mao mạch Tai biến Co thắt độngmạch Tắc mạch huyết khối tắc mạchkhíPhản ... chọc, NK huyết Máu tụ nơi chọc ĐM (người già) Chảy máu Tổn thương mạchmáu Tắc độngmạchPhản xạ phó giao cảm Đau, tổn thương thần kinh ngoại vi sai lầm lấy mẫu xn Khí lẫn mẫumáu Anh hưởng chuyển ... ĐM sau nơi có shunt giải phẫu (BN TNT chu kì) vị trí lấy mẫuĐộngmạch quay Độngmạch cánh tay Độngmạch đùi Độngmạch quay Ưu điểm Nông nhất, dễ sờ dễ cố định Có tuần hoàn bàng hệ qua ĐM trụ...
... THUẬT LẤY MÁUĐỘNGMẠCH QUAY: 1-Về nguyên tắc, mẫumáuđộngmạch giống tất đôngmạchDo lấy máuđộngmạch Tuy vậy, lâm sàng, độngmạch thường dùng để lấy máu xét nghiệm độngmạch quay, độngmạch cánh ... PHÂN TÍCH KHÍMÁUĐỘNGMẠCH THƯỜNG GẶP: Có loại sai lầm thường gặp: Mẫumáu có lẫn bọt khí Mẫumáu có lẫn máu tónh mạchmáu tónh mạch Mẫumáu bò ảnh hưởng máu kháng đông Mẫumáu bò thay ... 2-Mẫu máu lẫn máu tónh mạchmáu tónh mạch: a-Sai lầm hay gặp lấy máu trường hợp bệnh nhân tụt huyết áp (không nhận biết đặc điểm máuđộng mạch) lấy máuđộngmạch đùi (do tónh mạch nằm sát sau động...
... Thời điểm mẫuphân tích khímáuđộngmạch tính từ bệnh nhân bắt đầu thở máy bác sĩ lâm sàng nhận kết phân tích khímáuđộngmạch từ phòng sinh hóa từ máy phân tích khímáu đặt khoa Thời gian biến ... theo dõi độ bão hòa oxy theo mạch đập, máy theo dõi phân áp dioxide carbon khí thở giúp hạn chế việc lấy máuđộngmạch thường xuyên Tuy nhiên việc phân tích khímáuđộngmạch quan trọng để định thở ... bắt đầu lắp đặt máy phân tích khímáuđộngmạch Khoa Săn Sóc Ðặc Biệt: trước 07/1996 (nhóm I) sau 07/1996 (nhóm II) Hai nhóm bệnh nhân theo dõi diễn tiến khímáuđộngmạch sau thở máy đồng thời...
... thường quy chọc khímáu điều không cần thiết - Nếu không tiếp cận độngmạch quay, độngmạch mu chân, độngmạch chày sau, độngmạch thái dương nông (ở trẻ em), độngmạch cánh tay, độngmạch đùi lựa ... loạn đông máu) Nếu lấy khímáuđộngmạch cánh tay ép mạchmáu mà không bắt mạch quay - Ngâm syring chứa mẫumáu vào túi nước đá (một số kít khímáu không cần thực bước này) Vận chuyển mẫumáu tới ... bị giảm tưới máu trường hợp co thắt mạch có cục máuđông Vị trí độngmạch nông sát bề mặt da giúp tiếp cận độngmạch dễ dàng đỡ đau Độngmạch quay vị trí ưa thích hội đủ yếu tố Độngmạch trụ cung...
... CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG CHỊU TRÁCH NHIỆM TOAN HÔ HẤP GIẢM K+ ⇒ LIỆT CƠ HÔ HẤP GIẢI PHÁP TĂNG THÔNG KHÍ NHÂN TẠO ĐIỀU CHỈNH TOAN CHUYỂN HÓA ĐIỀU CHỈNH HẠ K+ pH = 7.18 PaCO2 = 80 HCO3 = 30 Na = 135 ... HÓA KHÔNG TĂNG AG HCO3— ĐC = + (19 – 12) = 12 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TOAN CHUYỂN HÓA TĂNG THÔNG KHÍ (32 L/ph) PaO2 > 100 mmHg ≈ 130 mmHg AG TĂNG [Na+] + [K+] - [HCO3—] - [Cl—] = 37.3 [Na+] ... (80 - 40)/100 = 0.12 – pH = 7.40 – 0.12 CẤP (7.08) < 7.23 < (MẠN) 7.28 NẾU KHÔNG COPD ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỞ MÁY BỆNH NHÂN NÀY (TĂNG PaCO2 MÃN) KHÔNG THỞ MÁY SỬ DỤNG OXYGEN LIỀU THẤP THÔNG...
... 600 IDI 400 DI 200 200 400 600 800 Vòng quay động (v/p) Góc phun sớm 18BTC 12BTC Nồng độ NOx (ppm) 800 600 DI 400 200 IDI 200 400 600 800 Vòng quay động (v/p) Hỡnh 1.12: nh hng ca ph ti v vũng ... p sut khớ xilanh P (biu din bi trc ngang) v nhit chỏy 3000 Nhiệt độkhí cháy (K) C2H2 2000 Muội 1000 NO 20 40 60 áp suất khí cháy (kG/cm2) trung bỡnh T (biu din bi trc ng) cú t l tng ng cho ... 310 NOx ge 300 290 HC 280 ge (g/kW.h) Nồng độ HC, NOx (g/kW.h) 10 270 15 16 17 18 19 Tỉ lệ không khí/ nhiên liệu Hỡnh 1.6: nh hng ca t l khụng khớ- nhiờn liu n hỏm lng NOx, HC v ge Hỡnh 1.6 cho...
... HÓA HCO3– D ĐO N = 36 – [AG – 12]/1.5 HCO3– D ĐO N = 24 – [AG – 12] HYPERCHOREMIC ACIDOSIS AG/HCO3– < SO SÁNH HCO3– ĐO ƯỢC > HCO3– D ĐO N KIỀM CHUYỂN HÓA HCO3– ĐO ƯỢC < HCO3– D ĐO N KIỀM ... LƯỢNG MÁU SHUNT Qt– CUNG LƯỢNG TIM ctO2– LƯỢNG OXY TOÀN PHẦN PaO2/FiO2> 100 GIẢM MỖI 100, SHUNT TĂNG 5% cp: MAO MẠCH PHỔI a: ĐỘNGMẠCH v : TĨNH MẠCH TRỘN PaO2/FiO2< 100 GIẢM MỖI 15, SHUNT TĂNG – 4% ... NGHĨA TĂNG ANION KHÔNG ĐO ĐƯỢC LACTIC ACID / RƯỢU / ACID HỮU CƠ GIẢM CATION KHÔNG ĐO ĐƯỢC SO SÁNH VỚI HCO3– AG = AG – 12 HCO3– = 24 - HCO3– ĐO ƯỢC HCO3–hiệuchỉnh = HCO3 đo ược+ (AG – 12) Ý...
... Kỹ thuật lấy mẫu xét nghiệm khímáu 48 1.7 Khi cần làm khí máu? 54 1.8 Các giá trị phổ biến 57 1.9 Đọc hiểu khímáu thật đơn giản! 60 Phụ lục 64 Phần 2: Khímáuđộngmạch thực hành Ca lâm sàng ... thuật BS Đỗ Tiến Sơn ix PHẦN MỘT DIỄN GIẢI VỀ KHÍMÁUĐỘNGMẠCH 1.1 GIỚI THIỆU Phân tích khímáuđộngmạch (arterial blood gas analysis) bao gồm đođộ pH áp suất riêng phần (partial pressures) ... hiểu vấn đề cốt lõi, phần lại dễ dàng Phần Một giải thích phải làm khímáuđộngmạch kĩ thuật lấy khí máu, trước hướng dẫn cách đọc kết khímáu theo - bước - - bước đơn giản Phần thiết kế để bạn...
... thấp, HCO3- tăng Đokhímáuđộngmạch Dụng cụ: Máy đokhímáu chuẩn hoá hàng ngày Bơm tiêm có tráng Heparine ống mao mạch có tráng Heparine gắn với kim Tốt nhất lấy máuđộngmạch quay, chọc ... giảm Chức trao đổi khíthành phần khímáu Chức phổi trao đổi khí O2 khí CO2 Có nhiều yếu tố phổi ảnh hưởng đến trao đổi khí người, yếu tố phổi tỷ số thông khí/ dòngmáu rối loạn; Shunt ... tiêm 2ml có Haparine chếch 450 vào độngmạch quay, vào tới độngmạchmáu tự đẩy Piston lên chẩy vào bơm tiêm Cũng có thể lấy máu mao mạch tai, sau làm độngmạch hoá với kem bôi kích thích đèn...
... loạn chuyển hoá tiên phát Luật RL toan kiềm hô hấp kèm theo PaCO2 đo > PaCO2 dự đo n: toan hô hấp PaCO2 đo < PCO2 dự đo n: kiềm hô hấp 6 Rối loạn hô hấp tiên phát Luật RL toan-kiềm hô hấp ... toan CH nguyên phát (QL1) Sự chênh lệch PaCO2 dự đo n đo cho biết toan kiềm HH kết hợp (QL 2) PaCO2 tăng toan HH nguyên phát Sự chênh lệch pH đo pH chuẩn (7.4) cho biết RL cấp or mãn có RL toan ... Rl hô hấp cấp/mạn? Quyết định : Rl toan kiềm chuyển hoá kèm theo? Rl toan kiềm chuyển hoá Bù phần Bù: mạn 0,003 0,008 Cấp 8 Rối loạn hỗn hợp Luật RL toan kiềm hỗn hợp PCO2 bất thường, pH...
... lọt khí Khó Máu đuổi hết khí khó đẩy pit tơng khó phân biệt máu ĐM TM Dùng lực hút máu hút khí vào lúc đuổi khí làm O2 CO2 máu ĐM Kết KMĐM sai lệch do: Nhiều heparin q: Khí heparin ... hòa tan chiếm phần nhỏ liên quan trực tiếp PaO2 PaO2 (khí phòng) 80-100 BT 60-79 Giảm O2 máu nhẹ 40-59 Giảm O2 máu TB < 40 Giảm oxy máu Giảm O2 nặng PaO2 cho biết tình trạng O2 máu, khơng phải ... hệ thống HH ↓: nhược cơ, Guillan – Bare Theo dõi khímáuđộngmạch tiến hành thở máy Mục đích Biết tình trạng thơng khí, tình trạng oxy hóa máu biết tình trạng SHH, chế SHH Biết tình trạng...
... lọt khí Khó Máu đuổi hết khí khó đẩy pit tơng khó phân biệt máu ĐM TM Dùng lực hút máu hút khí vào lúc đuổi khí làm O2 CO2 máu Kết KMĐM sai lệch do: Nhiều heparin q: Khí heparin ... thống HH ↓: nhược cơ, Guillan – Bare Theo dõi khímáuđộngmạch tiến hành thở máy Mục đích theo dõi KMĐM Biết tình trạng thơng khí, tình trạng oxy hóa máu biết tình trạng SHH, chế SHH Biết ... hòa tan chiếm phần nhỏ liên quan trực tiếp PaO2 PaO2 (khí phòng) 80-100 BT 60-79 Giảm O2 máu nhẹ 40-59 Giảm O2 máu TB < 40 Giảm oxy máu Giảm O2 nặng PaO2 cho biết tình trạng O2 máu, khơng phải...