Bài giảng phân tích khí máu động mạch

RỐI LOẠN pH PaCO2 HCO3–Toan hô hấp Kiềm hô hấp http://www.medcalc.com/acidbase.ht ml.

ThS.BS PHAN VIỆT HƯNG

TRAO ĐỔI OXYGEN CỦA PHỔI

SUY HÔ HẤP?

THÔNG KHÍ PHỔI

BÌNH THƯỜNG, TĂNG / GIẢM?

TÌNH TRẠNG TOAN – KIỀM

BÌNH THƯỜNG, TOAN / KIỀM?

PHƯƠNG TRÌNH PaCO2

PHƯƠNG TRÌNH PHẾ NANG

PAO2= PiO2- 1.2 (PaCO2)*

 PIO 2 = FIO 2 (P B – 47) mm Hg

CaO2= (Hb x 1.39 x SaO2) + (0.003 x PaO2)

HENDERSON HASSELBACH

T0 TĂNG

 CHUYỂN HÓA TĂNG  pH VÀ PaO 2 , PaCO 2 

 Hb DỄ DÀNG NHẢ O 2 CHO MÔ

Hb

TÍNH TOÁN

 SaO2

 CtO 2

FiO2

DỰ ĐOÁN PaO2

KHÔNG LẪN KHÔNG KHÍ

THAY ĐỔI KẾT QUẢ

GỬI MẪU NGAY  PHÂN TÍCH

< 15 PHÚT NẾU KHÔNG TRỮ LẠNH

> 15 PHÚT

 pH  , PaO 2 , PaCO2

TEST ALLEN

ĐM TRỤ CÓ THỂ NUÔI ĐƯỢC BÀN TAY?

CÁCH 1: QUA CHUYỂN HÓA

B1

GIẢM PaCO2pHtính= 7.4 + (40 – PaCO2) x 0.01

TĂNG PaCO2pHtính= 7.4 – (PaCO2 – 40) x 0.006

B2

pHđo= pHtính0.03  BÌNH THƯỜNG

pHđo> pHtính+ 0.03  KIỀM CHUYỂN HÓA

pHđo< pHtính– 0.03  TOAN CHUYỂN HÓA

B3

SO SÁNH XEM CÓ PHÙ HỢP VỚI HCO3—, BE, BEecf

CÁCH 1: QUA CHUYỂN HÓA

CÁCH 2: QUY TẮC SỐ 8

B1

CHỌN HỆ SỐ DỰA VÀO pHBỆNHNHÂN

B2

HCO3—

TÍNH TOÁN= HỆ SỐ x PaCO2 BỆNH NHÂN

B3

|HCO3—

TÍNH TOÁN – HCO3—

BỆNH NHÂN|  4

CÁCH 3: HENDERSON CẢI BIÊN [H+] = 24 x PaCO2/ [HCO3—]

pH [H + ] nEq/L pH [H + ] nEq/L

+] = 10

CÁCH 4: BẢN ĐỒ ACID – BASE

PHẦN 1

> 100 TĂNG

80 – 100 BÌNH THƯỜNG

60 – 79 SUY HÔ HẤP NHẸ

45 – 59 SUY HÔ HẤP TRUNG BÌNH

< 45 SUY HÔ HẤP NẶNG

LƯỢNG O2HÒA TAN TRỰC TIẾP

RẤT ÍT

SỬ DỤNG NHIỀU NHẤT

PHỤ THUỘC

CHỨC NĂNG HÔ HẤP

 THÔNG KHÍ KÉM

 KHUẾCH TÁN KÉM

 BẤT XỨNG V/Q

 SHUNT P  T

ÁP SUẤT KHÍ QUYỂN

 FiO2

O2ct = 0,003 x PaO2+ 1,39 x Hb x SaO2

PAO2– PaO2 = FiO2(PB– 47) – PaCO2/R BÌNH THƯỜNG

SUY HÔ HẤP

TĂNG AaPO2 TỔN THƯƠNG TẠI PHỔI

FiO 2 (%) AaPO 2 (mmHg) 0,21

SƠ SINH < 30

< 20 T < 10

> 60 T 20 – 30

AaDO2TĂNG 5 – 7 mmHg KHI FiO2TĂNG 10%

PaO2/PAO2= 1 – AaPO2/PAO2

Ý NGHĨA

TỈ LỆ % O2TRAO ĐỔI THÀNH CÔNG

CÀNG CAO CÀNG TỐT

 BÌNH THƯỜNG ≥ 75%

ỔN ĐỊNH HƠN AaPO2

 KHÔNG PHỤ THUỘC FiO2

BÌNH THƯỜNG

PaO2/FiO2= 400 – 500

 PaO 2 = 80 – 100 mmHg

 FiO 2 = 20,9%  20%

THỞ OXYGEN

PaO2 DỰĐOÁN = 400 x FiO2

SO SÁNH VỚI PaO2 BỆNHNHÂN

 PHÙ HỢP CHƯA?

PaO2 BỆNHNHÂN< 60 TĂNG FiO 2

60 < PaO2 BỆNHNHÂN< 100 CHƯA THỂ

GIẢM FiO 2

100 < PaO2 BỆNHNHÂN< PaO2 DỰĐOÁN CÓ THỂ

GIẢM FiO2 PaO2 BỆNHNHÂN> PaO2 DỰĐOÁN GIẢM FiO2

 NGƯNG

PaO2/FiO2> 100

GIẢM MỖI 100, SHUNT TĂNG 5%

PaO2/FiO2< 100

GIẢM MỖI 15, SHUNT TĂNG 3 – 4%

Qs– LƯU LƯỢNG MÁU SHUNT

Qt– CUNG LƯỢNG TIM ctO2– LƯỢNG OXY TOÀN PHẦN

cp: MAO MẠCH PHỔI a: ĐỘNG MẠCH

v : TĨNH MẠCH TRỘN

< 10 BÌNH THƯỜNG

10 –19 BẤT THƯỜNG – CHƯA Ý NGHĨA

20 – 29 ĐÁNG KỂ – NẾU TIM, PHỔI, THẦN

KINH BẤT THƯỜNG

30 NGUY HIỂM – CẦN ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC

> 60 TỬ VONG – GIỚI HẠN CỰC ĐẠI

BẤT THƯỜNG PaO 2 PaCO 2

AaDO 2

O 2 21% O 2 100%

PHẦN 2

PaCO2 ĐÁNH GIÁ Ý NGHĨA

> 45 mmHg GIẢM THÔNG KHÍ – CHƯA ĐÁP

ỨNG NHU CẦU THẢI CO2

35 – 45 mmHg BÌNH THƯỜNG – THÔNG KHÍ

PHÙ HỢP NHU CẦU THẢI CO2

< 35 mmHg TĂNG THÔNG KHÍ QUÁ MỨC

VỚI NHU CẦU THẢI CO2

KHOẢNG CHẾT

GIẢI PHẪU SINH LÝ

Ý NGHĨA

0.2 – 0.3: BÌNH THƯỜNG

> 0.3 (0.5) : TĂNG PaCO2& GIẢM PaO2

 GIẢM CUNG LƯỢNG TIM

 TỔN THƯƠNG MÀNG PHẾ NANG – MAO MẠCH

 CĂNG DÃN QUÁ MỨC – PEEP CAO

PHẦN 3

KHẢ NĂNG CỦA H+

Refers to Potential Hydrogen

pH = - log [H+]

 TỈ LỆ NGHỊCH VỚI [H + ]

CO2 + H2O  H2CO3 H+ + HCO3

-pH = pKa + log [HCO3-]/[H2CO3]

 TỈ LỆ [HCO 3-]/[H 2 CO 3 ] = 20/1

pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PaCO2

CÂU HỎI CẦN ĐỌC & LÀM GÌ?

1 TOAN / KIỀM / BÌNH THƯỜNG? pH

2 HÔ HẤP / CHUYỂN HÓA? PaCO2, HCO3

3 HÔ HẤP: CẤP / MẠN? pH mđ , pH đđ

4 CHUYỂN HÓA: HÔ HẤP BÙ ĐỦ? PaCO2mđ, PaCO2đđ

5 TOAN CHUYỂN HÓA: TĂNG AG? TÍNH Anion gap

6 TĂNG AG: RỐI LOẠN KHÁC? HCO 3 hc , HCO 3 đđ

pH = 7.35 – 7.45

BÌNH THƯỜNG

BẤT THƯỜNG

 TOAN + KIỀM

pH < 7.35

TOAN

pH > 7.45

KIỀM

PaCO2NGƯỢC CHIỀU pH

HÔ HẤP

HCO3 CÙNG CHIỀU pH

CHUYỂN HÓA

PaCO2NGƯỢC CHIỀU HCO3

PHỐI HỢP

 PaCO2(%) =  PaCO2/ 40

 HCO3(%) =  HCO 3 / 24 RỐI LOẠN CHÍNH

 THAY ĐỔI NHIỀU HƠN

TOAN

CẤP

• pH = 0.008 x PaCO2

• pHmđ= 7.4 – [0.008 x (PaCO2– 40)]

TOAN

MÃN

• pH = 0.003 x PaCO 2

• pH mđ = 7.4 – [0.003 x (PaCO 2 – 40)]

KIỀM

CẤP

• pH = 0.008 x PaCO 2

• pH mđ = 7.4 + [0.008 x (40 – PaCO 2 )]

KIỀM

MÃN

• pH = 0.003 x PaCO2

• pHmđ= 7.4 + [0.003 x (40 – PaCO2)]

 0.03

 0.03

 0.03

 0.03

TOAN

• PaCO2mđ = 1.5 x [HCO3] + 8

TOAN

• PaCO2bn > PaCO2mđ: THIẾU

• PaCO2bn = PaCO2mđ: ĐỦ

• PaCO2bn < PaCO2mđ: DƯ

 2

• PaCO2mđ = 0.7 x [HCO3 ] + 21

• PaCO2mđ = 0.9 x [HCO3 ] + 9

KIỀM

• PaCO2bn < PaCO2mđ: THIẾU

• PaCO2bn = PaCO2mđ: ĐỦ

• PaCO2bn > PaCO2mđ: DƯ

 5

UA – UC = Na+ – HCO3  – Cl–

Ý NGHĨA

TĂNG ANION KHÔNG ĐO ĐƯỢC

 LACTIC ACID / RƯỢU / ACID HỮU CƠ

GIẢM CATION KHÔNG ĐO ĐƯỢC

SO SÁNH VỚI HCO3

AG = AG – 12

HCO3 = 24 - HCO3 ĐOĐƯỢC

HCO3 hiệuchỉnh= HCO3đođược+ (AG – 12)

Ý NGHĨA

< 22

 TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG

22 – 26

 BÌNH THƯỜNG

> 26

 KIỀM CHUYỂN HÓA

TÍNH TOÁN

LACTIC ACIDOSIS

KETOACIDOSIS

HYPERCHOREMIC ACIDOSIS

 AG/HCO3 < 1

SO SÁNH

HCO3 ĐOĐƯỢC> HCO3 DỰĐOÁN

 KIỀM CHUYỂN HÓA

HCO3 ĐOĐƯỢC< HCO3 DỰĐOÁN

 KIỀM CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG

HCO 3 DỰĐOÁN = 36 – [AG – 12]/1.5 HCO 3 DỰĐOÁN = 24 – [AG – 12]

PaCO 2  CHUYỂN HÓA HỖN HỢP HÔ HẤP

PaCO2 CHUYỂN HÓA BÌNH THƯỜNG CHUYỂN HÓA

PaCO2 HÔ HẤP HỖN HỢP CHUYỂN HÓA

RỐI LOẠN pH PaCO2 HCO3–

Toan hô hấp

Kiềm hô hấp

http://www.medcalc.com/acidbase.ht ml