Tài liệu Giáo trình Phân tích khí máu động mạch docx

AARC GUIDELINE THỰC HÀNH LÂM SÀNG 2001 Phân Tích Khí Máu Động Mạch Trình bày: Bs. Nguyễn Phúc Nhân Khoa ICU Bv ND 115 MỤC ĐÍCH ☯ Phân tích khí máu và pH, Oxy máu ( Hemoximetry) ☯ Cung cấp các thông tin liên quan đến tình trạng thông khí, acid- base, oxy hóa máu. ☯ Mẫu: Động mạch hay tónh mạch trộn ☯Thông số thường khảo sát: PaO 2, PaCO 2 , pH. Một số khác cũng có ích là tHb, O 2 Hb, COHb hay MetHb, Bicarbonate and base excess/deficit. tiến hành ☯Phân tích khí máu nên được làm bởi các nhân viên được huấn luyện kỹ ☯Nơi thực hiện: Lab của bệnh viện Khoa cấp cứu Buồng bệnh Lab ở phòng mạch tư chỉ đònh ☯Đánh giá: thông khí (PaCO 2 ), Acid-Base (pH-PaCO 2 ), Oxyhóa máu (PaO 2 và O 2 Hb), shunt trong phổi (Q sp /Q t ). ☯Đánh giá đáp ứng điều trò (thở oxy, thông khí cơ học) ☯Theo dõi mức độ và tiến triển của các bệnh lý đã biết ☯ chống chỉ đònh  Máy phân tích khí máu hoạt động không đúng.  Mẫu máu không được chống đông đúng cách, có bọt, đựng trong syringe nhựa hơn 30 phút,  Không tên tuổi , mã số bệnh nhân, ngày giờ lấy mẫu,  Ta à n so á thơ û FiO Vt mode thơ û Nguy hiểm/biến chứng ☯Nhiễm khuẩn thứ phát: HIV, Hepatitis, các bệnh lý truyền qua đường máu… ☯Điều trò bệnh nhân sai lầm khi dựa trên một kết quả phân tích một mẫu máu không thích hợp. GIỚI HẠN VÀ GIÁ TRỊ ☯Máu đông do chống đông không đúng cách ☯Mẫu máu nhiễm bẩn bởi  Khí  Thuốc chống đông không đúng  Hòa loãng  Máu tónh mạch ☯Gửi mẫu chậm ☯Lấy máu,gửi đi không đúng cách ☯Máy calibrate không chuẩn, súc rửa hệ thống không hoàn toàn sạch giới hạn và giá trỊ(tt) ☯Tăng lipid máu làm ảnh hưởng đến thông số CO-oxymetry ☯ Máu mao mạch động mạch hóa có thể phản ánh tình trạng acid-base nhưng không phản ánh chính xác tình trạng oxy hóa máu của bệnh nhân ☯ Errors do quy trình điều chỉnh nhiệt độ kết quả phân tích ☯Kết quả phân tích có giá trò nếu: Quá trình tiến hành phù hợp khuyến cáo của hãng sxuất Kết quả nằm trong giới hạn chuẩn độ của máy và nằm trong giới hạn ksoát chất lượng sphẩm Nếu kết quả nằm ngoài ranges ⇒ chuẩn độ (calibrate) lại. Quy trình Lab và nhân sự phải tuân thủ chương trình kiểm soát chất lượng và test công nhận thành thạo(recognized profiency test) kết quả phân tích(tt) ☯Nếu kết quả nghi ngờ, cần: Kiểm tra lại nhãn lọ máu mẫu: Tên, tuổi bệnh nhân, số nhập viện, ngày giờ lấy mẫu, FiO 2 Mẫu thừa nên được phân tích lại Nên làm thêm một mẩu mới nếu kết quả không thống nhất không được giãi quyết. Kết quả phân tích mẫu bò hủy(dicarded sample) nên ghi lại lý do hủy. đánh giá chất lượng và giá trò kq ☯Một đồng thuận(consensus) về kiểm soát chất lượng qui trình chẩn đoán theo mô hình hệ thống quản lý chất lượng chăm sóc sức khỏe NCCLS GP26. ☯Qui trình vận hành phòng lab phải kết hợp chặt chẻ với mô hình này ☯ Qui trình bắt đầu từ đánh giá bệnh nhân, cho chỉ đònh xét nghiệm, sdụng kết quả XN để điều trò bệnh. ☯Cần xác đònh các chuẩn chất lượng cho các cơ sở y tế làm khung quản lý chất lượng ☯RT model được qui đònh ở mô hình NCCLS HS4 [...]... khi các qui trình đã thiết lập, thích ứng với khuyến cáo của hãng sxuất ☯Phát hiện sự hiện diện của khí, máu đông trong mẫu ☯Bảo đảm không ngắt quãng trong khi rút mẫu máu và các điện cực phại phủ hết lên mẫu ☯Bảo đảm qui trình kiểm tra chất lượng và calibrate mỗi 8 giờ Theo dõi ☯Nhân sự ☯Vận chuyển mẫu ☯Thực hiện phân tích để bảo đảm vận chuyển, phân tích, báo cáo đúng trong suốt quá trình ... đốc hay Sup của Lab Nếu kết quả không tối ưu, giám đốc Lab cần phải xem lại các khâu: dụng cụ , qui trình, chất liệu Nhằm tìm ra nguyên nhân thất bại đối với máy mới cài đặt ☯Theo CLIA’88 cần test lại độ chính xác của máy trước ☯Máy đo PO2 và PCO2 đối chiếu phải có sẵn ☯Khi thiết bò cũ bò thay thế, phân tích hai mẫu giống nhau (dupplicated analysis) phải thực hiện để so sánh kết quả giữa hai thiết bò... chung ☯Cần xây dựng các chỉ thò (indicators) để theo dõi tiến trình công việc ☯Mỗi labo phải chuẩn hóa quy trình và độ tin cậy giữa các kỹ thuật viên Kết quả chỉ có giá trò khi được thực hiện đúng quy trình quản lý chất lượng và monitoring protocol của labo đó ☯Sử dụng kết quả test nên phối hợp với bệnh cảnh lâm sàng ☯Nên ghi lại tình trạng thông khí: mode thở, oxy lít/ph, dụng cụ thở… ☯Nếu kết quả test... khi làm test Các đánh giá về chất lượng dụng cụ và thuốc thử Phân tích hai mẫu giống nhau( 2mẫu /1máy or một mẫu/2máy)có thể thực hiện thường qui hoặc biện pháp tăng cường để kiểm soát chất lượng Máy đo áp PO2, PCO2 đối chiếu nên có sẵn Theo dõi QC điện tử chỉ dùng cho máy, việc theo dõi đònh kỳ bằng nonelectric controls nên sdụng đánh giá quá trình test Giữ lại kết quả: các kquả ktra chất lượng Các đánh . HÀNH LÂM SÀNG 2001 Phân Tích Khí Máu Động Mạch Trình bày: Bs. Nguyễn Phúc Nhân Khoa ICU Bv ND 115 MỤC ĐÍCH ☯ Phân tích khí máu và pH, Oxy máu ( Hemoximetry) ☯. tình trạng oxy hóa máu của bệnh nhân ☯ Errors do quy trình điều chỉnh nhiệt độ kết quả phân tích ☯Kết quả phân tích có giá trò nếu: Quá trình tiến hành