Tổng quan thăng bằng kiềm toan và phân tích khí máu động mạch

TS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NỘI DUNG TỔNG QUAN VỀ RỐI LOẠN TOAN KIỀM THƯỜNG GẶP TỔNG QUAN VỀ XÉT NGHIỆM KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH CA LÂM SÀNG VÀ DIỄN GIẢI KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH RỐI LOẠN TOAN KIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOAN KIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOAN KIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOAN KIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOAN KIỀM THƯỜNG GẶP Akihiro S et al., Journal of Cardiology 60 (2012): 288–294 Circulation, Volume XLIV, October 1971 FIG Respiratory acidosis FiG Respiratory acidosis FIG Metabolic acidosis FIG Respiratory acidosis FIG Metabolic acidosis Annals of Surgery February 1966 CHỈ ĐỊNH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH  Suy hô hấp nguyên nhân: phổi phổi  Suy tuần hoàn, sốc nguyên nhân  Suy thận bệnh lý ống thận  Bệnh nội tiết: đái tháo đường nhiễm toan ceton, bệnh vỏ thượng thận, suy giáp CA LÂM SÀNG Ngun phát Hơ hấp Chuyển hố Bù trừ CO2 (toan)  HCO3-  CO2 (kiềm) HCO3-  HCO3-(kiềm)  CO2  HCO3- (toan)  CO2 pH: 7,0 PaCO2: 100 mmHg PaO2: 40 mmHg HCO3-: 30 mEq/L ????? MỐI QUAN HỆ PACO2-PH TƯƠNG XỨNG [HCO3-]P* PaCO2 (mm Hg) pH (mmol3/L) 80 7.20 28 60 7.30 26 40 7.40 24 30 7.50 22 20 7.60 20 [HCO3-]p = nồng độ bicarbonate huyết tương CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử nghiện rượu xơ gan tuần khó thở ho khạc đờm lẫn máu Đại tiện phân lỏng Vào cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốc Bệnh nhân truyền dịch Dopamin chuyển BVBM Vào KCC A9 tình trạng lơ mơ, vân tím đầu chi M=120, HA=70/40, t=390C, thở 40 Glucose = 12 mmol/L Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Ure = mmol/L, Creatinin = 216 mmol/L CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử nghiện rượu xơ gan tuần khó thở ho khạc đờm lẫn máu Đại tiện phân lỏng Vào cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốc Bệnh nhân truyền dịch Dopamin chuyển BVBM Vào KCC A9 tình trạng lơ mơ, vân tím đầu chi M=120, HA=70/40, t=390C, thở 40 Glucose = 12 mmol/L Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Ure = mmol/L, Creatinin = 216 mmol/L Chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn/TD xơ gan rượu CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử nghiện rượu xơ gan tuần khó thở ho khạc đờm lẫn máu Đại tiện phân lỏng Vào cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốc Bệnh nhân truyền dịch Dopamin chuyển BVBM Vào KCC A9 tình trạng lơ mơ, vân tím đầu chi KMĐM M=120, HA=70/40, t=390C, thở 40 FiO2 = 80% Glucose = 12 mmol/L Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Ure = mmol/L, Creatinin = 216 mmol/L pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% CA LÂM SÀNG KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% TOAN CHUYỂN HÓA Câu hỏi Khoảng trống anion có tăng khơng? Bù trừ hơ hấp nào? Có rối loạn toan kiềm phối hợp không? KHOẢNG TRỐNG ANION (ANION GAP) KHOẢNG TRỐNG ANION (ANION GAP) KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Lactate = 11 AG = 142 – (113+10,6) = 18 BÙ TRỪ HÔ HẤP Nguyên phát Thay đổi kz vọng Toan chuyển hóa PCO2 = 1,5 × HCO3- + (± 2) Kiềm chuyển hóa PCO2 = 0,7 × HCO3- + 21 (± 2) KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% PaCO2 dự đoán = 1,5 x 10,6 + = 23,9 TOAN HÔ HẤP KẾT HỢP Gap/Gap ∆AG/∆HCO3 = (AG – 12)/(24 – HCO3)  ∆AG: tích tụ acid cố định  ∆HCO3: HCO3 Nếu có toan chuyển hóa tăng anion gap tich tụ acid cố định ∆AG = ∆HCO3  G/G = Gap/Gap  Nếu có toan chuyển hóa tăng Cl- xảy ra, HCO3 giảm nhiều  Gap/Gap <  Nếu có kiềm chuyển hóa diện, ∆HCO3 giảm tăng ∆AG  Gap/Gap > CA LÂM SÀNG KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Lactate = 11 Delta AG/ Delta HCO3 = 6/13,4