Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 45 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
45
Dung lượng
4,16 MB
Nội dung
TS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI NỘI DUNG TỔNGQUAN VỀ RỐI LOẠN TOANKIỀM THƯỜNG GẶP TỔNGQUAN VỀ XÉT NGHIỆM KHÍMÁUĐỘNGMẠCH CA LÂM SÀNG VÀ DIỄN GIẢI KẾT QUẢ KHÍMÁUĐỘNGMẠCH RỐI LOẠN TOANKIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOANKIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOANKIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOANKIỀM THƯỜNG GẶP Ataman K at al.: Journal of Academic Emergency Medicine (2014);13:4-9 RỐI LOẠN TOANKIỀM THƯỜNG GẶP Akihiro S et al., Journal of Cardiology 60 (2012): 288–294 Circulation, Volume XLIV, October 1971 FIG Respiratory acidosis FiG Respiratory acidosis FIG Metabolic acidosis FIG Respiratory acidosis FIG Metabolic acidosis Annals of Surgery February 1966 CHỈ ĐỊNH KHÍMÁUĐỘNGMẠCH Suy hô hấp nguyên nhân: phổi phổi Suy tuần hoàn, sốc nguyên nhân Suy thận bệnh lý ống thận Bệnh nội tiết: đái tháo đường nhiễm toan ceton, bệnh vỏ thượng thận, suy giáp CA LÂM SÀNG Ngun phát Hơ hấp Chuyển hố Bù trừ CO2 (toan) HCO3- CO2 (kiềm) HCO3- HCO3-(kiềm) CO2 HCO3- (toan) CO2 pH: 7,0 PaCO2: 100 mmHg PaO2: 40 mmHg HCO3-: 30 mEq/L ????? MỐI QUAN HỆ PACO2-PH TƯƠNG XỨNG [HCO3-]P* PaCO2 (mm Hg) pH (mmol3/L) 80 7.20 28 60 7.30 26 40 7.40 24 30 7.50 22 20 7.60 20 [HCO3-]p = nồng độ bicarbonate huyết tương CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử nghiện rượu xơ gan tuần khó thở ho khạc đờm lẫn máu Đại tiện phân lỏng Vào cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốc Bệnh nhân truyền dịch Dopamin chuyển BVBM Vào KCC A9 tình trạng lơ mơ, vân tím đầu chi M=120, HA=70/40, t=390C, thở 40 Glucose = 12 mmol/L Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Ure = mmol/L, Creatinin = 216 mmol/L CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử nghiện rượu xơ gan tuần khó thở ho khạc đờm lẫn máu Đại tiện phân lỏng Vào cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốc Bệnh nhân truyền dịch Dopamin chuyển BVBM Vào KCC A9 tình trạng lơ mơ, vân tím đầu chi M=120, HA=70/40, t=390C, thở 40 Glucose = 12 mmol/L Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Ure = mmol/L, Creatinin = 216 mmol/L Chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn/TD xơ gan rượu CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử nghiện rượu xơ gan tuần khó thở ho khạc đờm lẫn máu Đại tiện phân lỏng Vào cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốc Bệnh nhân truyền dịch Dopamin chuyển BVBM Vào KCC A9 tình trạng lơ mơ, vân tím đầu chi KMĐM M=120, HA=70/40, t=390C, thở 40 FiO2 = 80% Glucose = 12 mmol/L Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Ure = mmol/L, Creatinin = 216 mmol/L pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% CA LÂM SÀNG KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% TOAN CHUYỂN HÓA Câu hỏi Khoảng trống anion có tăng khơng? Bù trừ hơ hấp nào? Có rối loạn toankiềm phối hợp không? KHOẢNG TRỐNG ANION (ANION GAP) KHOẢNG TRỐNG ANION (ANION GAP) KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Lactate = 11 AG = 142 – (113+10,6) = 18 BÙ TRỪ HÔ HẤP Nguyên phát Thay đổi kz vọng Toan chuyển hóa PCO2 = 1,5 × HCO3- + (± 2) Kiềm chuyển hóa PCO2 = 0,7 × HCO3- + 21 (± 2) KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% PaCO2 dự đoán = 1,5 x 10,6 + = 23,9 TOAN HÔ HẤP KẾT HỢP Gap/Gap ∆AG/∆HCO3 = (AG – 12)/(24 – HCO3) ∆AG: tích tụ acid cố định ∆HCO3: HCO3 Nếu có toan chuyển hóa tăng anion gap tich tụ acid cố định ∆AG = ∆HCO3 G/G = Gap/Gap Nếu có toan chuyển hóa tăng Cl- xảy ra, HCO3 giảm nhiều Gap/Gap < Nếu có kiềm chuyển hóa diện, ∆HCO3 giảm tăng ∆AG Gap/Gap > CA LÂM SÀNG KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3- = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Lactate = 11 Delta AG/ Delta HCO3 = 6/13,4