bài tập phân tích khí máu động mạch

bài tập phân tích khí máu động mạch, mô tả bệnh cảnh lâm sàng, khí máu cụ thể của bệnh nhân thật, bài giả phân tích khí máu, các bước chi tiết, kết luận. sử dụng cho sinh viên y khoa học phân tích khí máu, là xét nghiệm cơ bản cần phải nắm

PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH CASE Bệnh nhân nam, 62 tuổi, nhập viện khó thở TCCN: Khó thở cấp mạn, khó thở thở ra, khó thở gắng sức mức độ nặng, có khó thở nằm, khơng khó thở kịch phát đêm kèm ho vướng đàm, đàm trắng đôi lúc trắng đục Khó thở gắng sức, nặng dần theo thời gian, kèm ho tái tái lại năm nay, chưa nhập viện khó thở năm • TCTT: Tình trạng nhập viện, mạch 125 lần/phút, sốt 38,3 độ, nhịp thở 26 lần/phút, thở co kéo hơ hấp phụ, thở chu mơi Phổi ran rít ran ngáy thở lan tỏa phế trường Tiền căn: Tăng huyết áp năm Hút thuốc 40 pack.year, tiếp xúc bụi gỗ Uống rượu 35 năm, 1.5 l/tuần, bỏ rượu năm • pH 7.28 PaCO2 52.8 • PaO2 55.6 HCO3- 26.8 • FiO2 21% AaDO2 30.1 Nhận xét: • pH < 7.35 PaCO2 > 45 mmHg toan hô hấp – Toan hô hấp cấp: PaCO2 12.8  HCO3-  1.28  HCO3- ban đầu 25.52 – Toan hô hấp mạn: PaCO2  12.8  HCO3-  4.48  HCO3- ban đầu 22.32  Kết hợp bệnh cảnh lâm sàng, bệnh nhân có toan hơ hấp cấp/mạn • PaO2= 55.6 mmHg v PaO2/FiO2 = 26480mmHg O2Sat 93.4 % HCO3- 29.3 22-26mmol/l BE +2.5 mmol/l BB 50.1 mmol/l TCO2 31 24-32mmol/l O2Cont 18.4 VOL% AaDO2 90.1 mmHg #FiO2 32 % BP 756 mmHg SBE +3.7 mmol/l C CASE BN nam,78 tuổi • NV khó thở • Sáng ngày nhập viện BN mệt,sốt,khơng rõ nhiệt độ,kèm khó thở, ho khạc đàm đục,khơng đau ngực • Tiền căn:THA,ĐTĐ,phì đại TLT mở bàng quang da cách tháng,đặt stent mạch vành 10 năm #HbA 12.6 g/dl Temp 37.2 pH 7.413 7.35-7.45 PaCO2 29.2 35-45mmHg PaO2 63.5 >80mmHg O2Sat 92.6 % HCO3- 18.6 22-26mmol/l BE -4.1 mmol/l BB 42.9 mmol/l TCO2 19.5 24-32mmol/l O2Cont 16.4 VOL% AaDO2 617.9 mmHg #FiO2 100 % BP 757 mmHg SBE -4.7 mmol/l C • • • • 1.pH:7.413->hệ số tương ứng 5/8 HCO3 tính tốn=5/8*PaCO2=5/8*29.2=18.25mmol/l HCO3 bệnh nhân-HCO3 tính tốntương thích bên PaO2tương thích bên ngồi • 2.pH:7.413->khuynh hướng kiềm • PaCO2:29.2kiềm hô hấp • pH/PaCO2=(7.413-7.4)/(40-29.20)=0.0012 ->kiềm hơ hấp mãn kèmtoan chuyển hóa phối hợp • HCO3 ước đốn=0.45*PaCO2=0.45*10.8=4.86->HCO3 ước đốn=19.14 • Vậy:BN có kiềm hơ hấp mãn kèm toan chuyển hóa phối hợp • Kiềm hơ hấp+AaDO2 tăng->bất xứng V/Q shunt.trên BN nghĩ nhiều viêm phổi.Toan chuyển hóa khơng tìm ngun nhân thiếu xét nghiệm • 3.PaO2:63.5;FiO2:100%->giảm oxy máu bù trừ • PaO2 giảm,AaDO2 tăng nghĩ doviêm phổi CASE BN nam,63 tuổi,nhập viện khó thở • TCCN:khó thở,đau ngực trái,thể trạng suy kiệt,ho đàm vàng,khơng sốt • TCTT:M:104l/p;HA:130/70mmHg;SpO2:94%;Fi O2:36%.âm phế bào giảm bên,phổi ran ngáy,ran rít • Tiền căn:COPD biến chứng tràn khí màng phổi nhiều lần • ->chẩn đốn:tràn khí màng phổi tự nhiên thứ phát tái phát nhiều lần/COPD O2:10l/p;SpO2:97% #HbA 16.1 g/dl Temp 37 pH 7.313 7.35-7.45 PaCO2 71.1 35-45mmHg PaO2 127 >80mmHg O2Sat 98.1 % HCO3- 36 22-26mmol/l BE +6.9 mmol/l BB 55.3 mmol/l TCO2 38.2 24-32mmol/l O2Cont 22.4 VOL% AaDO2 220.6 mmHg #FiO2 60 % BP 756 mmHg SBE +9.4 mmol/l C • Toan hơ hấp cấp BN nghĩ giảm thơng khí nguồn gốc phế nang tràn khí màng phổi • 3.PaO2:127mmHg,FiO2:60%->giảm oxy máu điều chỉnh mức • Giảm oxy máu nghĩ tràn khí MP • CASE • Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 89 tuổi, nhập viện loét lưng chảy máu cầm Bệnh 20 ngày TCCN: _Loét lưng chảy máu _Không sốt, ăn uống _tiểu nhiều TCTT: phổi không rale _yếu liệt chân, yếu tay (P) _cứng khớp khuỷu (P), teo cẳng chân _loét lưng 10x20x3 cm: sạch, ráo, không chảy máu Loét mắt cá 1x1cm bên Tiền căn: Suy tim IV-MNCT đặt stent-THA-ĐTĐ type 2- Suy Thận mạn giai đoạn III-Thối hóa cột sống cổ-K di cột sống Chẩn đoán: theo dõi K phổi di cột sống/Suy tim- Suy thận-NMCT đặt stent Khí máu động mạch (ngày 4/1/2015) • • • • Sinh hóa máu: Na 135,6 mmol/L K 3.37 mmol/L Cl 100.6 mmol// • Phân tích khí máu Kiểm tra tương thích bên ngồi: (quy luật số 8) HCO3 dự đoán = PaCO2 x hệ số theo pH pH = 7.426  HCO3 dự đoán = 31.7 x 5/8 = 19.8 mmol/L /HCO3 đo – HCO3 dự đoán/= /20.8-19.8/=1 20 mmHg •  bệnh nhân kiềm hô hấp nguyên nhân phổi Nguyên nhân bất xứng V/Q Shunt •  phân tích Rối loạn Oxy hóa máu - Phân tích Rối loạn Oxy hóa máu: PaO2 =92 mmHg , FiO2 = 32%  giảm O2 điều chỉnh - Trị số PaO2/FiO2 = 92/0.32 =288 < 300  ALI (acute lung injury) - Đối chiếu giá trị PaO2 ngày 3/1, ngày 5/1 tương ứng 68.9mmHg, 95.6 mmHg PaO2 tăng với điều trị O2  nguyên nhân V/Q bất xứng