KHÍ MÁU TĨNH MẠCH ,ĐH Y DƯỢC TP HCM

bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM Toan –kiềm Gợi ý nguyên nhân toan kiềm Thông khí Oxy hóa Nguyên nhân oxy hóa Điều trị và tiên lượng

KHÍ MÁU TĨNH MẠCH BS PHUNG NGUYEN THE NGUYEN BM Nhi – ĐHYD TP HCM Khí máu cung cấp gì? Toan –kiềm Gợi ý nguyên nhân toan kiềm Thơng khí Oxy hóa Ngun nhân oxy hóa Điều trị tiên lượng Khí máu động mạch Ưu: - Lý tưởng loại khí máu - Đánh giá xác khí máu cần - Đặt catheter theo dõi Huyết áp, lấy khí máu nhiều lần Nhược: - Biến chứng: - Đau lặp lại nhiều lần (khơng có catheter) - Hematoma - Huyết khối hay dò Khí máu động mạch Nhược: - Biến chứng: - Để lâu nhiễm trùng - Chảy máu có rối loạn đơng máu - Khó lấy, không đặt catheter, phải theo dõi khí máu lần sau khơng lấy mạch quay Khí máu tĩnh mạch - Giảm đau: Giner, 1996, giảm ½ đau qua n/c mù đơi - Giảm lần chích - Giảm dị vật lòng mạch - Dể lấy, nhanh thuận lợi thường có sẵn đường vein - An tồn cho nhân viên y tế - Giảm chi phí Khí máu tĩnh mạch - ứng dụng khơng? - Thay khí máu động mạch khơng? Giá trị bình thường Giá trị bình thường Reference Ranges: - pH: 7.32-7.42; Bình thường - pCO2: 41-51 mmHg; PH - HCO3: 24-25 meq/L pCO2 40 - 55 HCO3 24 -29 pO2 25 -40 - pO2: 25-40 mmHg; 7,32 – 7,42 ứng dụng không? - Có thể ứng dụng pH, PaCO2, HCO3 - Đánh giá toan kiềm - Đánh giá thơng khí - Không thể ứng dụng paO2 - không đánh giá oxy hóa máu ? ứng dụng với tính xác 100% ? ứng dụng không? - 218 bệnh nhân bệnh nặng vào khoa cấp cứu, người lớn, cần lấy khí máu - Rút đồng thời khí máu động mạch tĩnh mạch - Kết quả: - pH, PCO2, HCO3 tương quan tốt khí máu động –tĩnh mạch: - Kết quả: 218 bệnh nhân bệnh nặng - HCO3 a = HCO3v ± 3,5 ứng dụng không? - Có tương quan, có ý nghĩa lâm sàng không? - trị số coi chấp nhận: nằm ± 2SD (95%) - Qua khảo sát 45 Bs: - pH: ± 0,05 (66%) - pCO2: ± 6,6 (51% - HCO3: ± 3,5 (87%) Bs không hài lòng, khơng thích  ABG Bs hài lòng: hệ số điều chỉnh ứng dụng không? - Nếu giá trị pH, PCO2, HCO3: bắt buộc phải xác định điều trị khơng ứng dụng - Nhưng lâm sàng điều trị phụ thuộc nhiều yếu tố - Nếu theo dõi nhiều lần phản ánh tương quan tốt ứng dụng không? - Nghiên cứu khác bệnh nhân bệnh nặng, 1985 Gennis: - pH v≥ 7.25 98% pHa ≥ 7.2 - pHv ≤ 98% pHa ≤ 7.2 - Khi khí máu tĩnh mạch bình thường khơng cần thực khí máu động mạch Khí máu tinh mạch/ DKA - 1998 Brandenburg & 2003 Ma khoa cấp cứu bệnh nhân bị DKA: - pH mean arterial, 7.20 pH mean venous, 7.17 - HCO3 mean arterial, 11.0 +/- 6.0 mmol/L; HCO3 mean venous, 12.8 +/- 5.5 mmol/L) - Khí máu tĩnh mạch hay động mạch khơng làm thay đổi chẩn đốn điều trị, tiên lượng bệnh nhân VBG-uremia - A 2000 study by Gokel of 100 uremic patients found: - a mean arterial pH of 7.17 +/- 0.14 compared to a mean venous pH of 7.13 +/- 0.14, and - a mean arterial HCO3 of 10.13 +/- 4.26 mmol/L compared to a mean venous HCO3 of 11.86 +/- 4.23 mmol/L Khí máu tĩnh mạch-bệnh hơ hấp - 2002 Kelly, - venous PCO2 level above 45 mm Hg predicted an arterial PCO2 above 50 mm Hg sensitivity of 100% and specificity of 57% - venous PCO2 below 45 mm Hg indicates an arterial PCO2 below 50 mm Hg Khí máu tĩnh mạch ngưng tim 1986 Weil: - significantly lower pH in venous samples (mean, 7.15 vs 7.41 in arterial samples) and a significantly elevated PCO2 (mean, 74 mm Hg vs 32 mm Hg) in these patients - In clinical practice, however, knowledge of either the arterial or venous pH or PCO2 during cardiac arrest does not alter management, making the debate less relevant KHÍ MÁU TM/PICU - 116 trẻ: 56,91 tháng (15 ngày -160 tháng) KHÍ MÁU TM/PICU - 116 trẻ: 56,91 tháng (15 ngày -160 tháng) KHÍ MÁU TM/PICU - 116 trẻ: 56,91 tháng (15 ngày -160 tháng) KHÍ MÁU TM/PICU - 116 trẻ: 56,91 tháng (15 ngày -160 tháng) KHÍ MÁU TM/PICU - 116 trẻ: 56,91 tháng (15 ngày -160 tháng) ứng dụng - ứng dụng được: pH, PCO2, HCO3 - pHa = 1,004 x pHv - PaCO2 = 0,873 x PvCO2 - HCO3 a = 0,951 x HCO3 v - Nhưng không thay Máu tĩnh mạch trung tâm tốt phản ánh CO2 toàn thể (SvcO2) Giới hạn - Khơng cho biết tình trạng oxy hóa máu - Vậy đánh giá oxy hóa cách nào? - Lâm sàng: Khơng chờ khí máu can thiệp thơng khí hay cung cấp oxy - SpO2 - X quang phổi: xem có tổn thương khơng? khơng thay ... +/- 6.0 mmol/L; HCO3 mean venous, 12.8 +/- 5.5 mmol/L) - Khí máu tĩnh mạch hay động mạch khơng làm thay đổi chẩn đốn điều trị, tiên lượng bệnh nhân VBG- uremia - A 2000 study by Gokel of 100 uremic