bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM APRV là gì? Nguyên tắc của APRV/ Khi nào dùng APRV? Chống chỉ định? Cài đặt như thế nào? Theo dõi?
Airway pressure release ventilation Thơng khí xã áp lực Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên NỘI DUNG - APRV gì? - Nguyên tắc APRV/ - Khi dùng APRV? Chống định? - Cài đặt nào? Theo dõi? What is it (definition and mechanism of action)? Why use it (advantages) When to use it (indications and contraindications) How to use it (guidelines and troubleshooting) Puritan Bennett 840 APRV - Airway pressure release ventilation = thơng khí áp suất giới hạn thời gian - Mô tả lần đầu 1987 - Được xem CPAP với giai đoạn giảm áp lực ngắn có chu kỳ - Khi T high T low cài đặt từ 0,5-1 giây I:E =1:2- 1:4 mode thờ giống PC P airway mean - Khả tự thở bệnh nhân T high làm mở vùng phổi dependent - Cải thiện V/Q - Cải thiện oxy hóa máu - Tăng Pmean - Thải CO2 T high T low (chủ yếu) - P low cài : 0, để đạt vt ml/kg - Plow thấp khả huy động phế nang Tuy nhiên T low ngắn, tạo PEEP nội sinh bù trừ cho P low - T low • Dựa dạng sóng thở để điều chỉnh • Điều chỉnh dựa vào thể tích phổi cuối kỳ thở Mục đích 25-75% lưu lượng đỉnh • Bệnh phổi tắc nghẽn T low dài, bệnh phổi hạn chế T low giảm - Chuyển qua mode thông thường cai - Cách 2: • Giảm P high tăng T high Ưu điểm - Trên oxy hóa máu: • Tăng Pmean • Mở phế nang vùng lưng • Cho phép bệnh nhân tử thở T high, tăng mở phế nang Ưu điểm - Huyết động • Giảm áp suất lồng ngực, tăng máu tim, tăng cung lượng tim • Cải thiện CI, oxy hóa máu, ScvO2, nước tiểu, lactate máu • Tăng cung cấp oxy • Ít dùng vận mạch Ưu điểm - Tưới máu quan • Tăng tưới máu tạng: dày, tá tràng • Tăng thể tích nước tiểu, tăng độ lọc cầu thận Ưu điểm - An thần, dãn cơ: • Giảm dùng an thần (70%), giãn (40%) • Giảm thời gian nằm ICU Hạn chế - Thay đổi tính đàn hồi kháng lực ảnh hưởng lên vt mode PC - giai đoạn T high, bệnh nhân tự thở làm tăng thêm thể tích khí phế nang vậy, phế nang cang q khơng hiệu - Chỉ định: • ARDS/ ALI • Xẹp phổi sau phẫu thuật Chống định - Không dùng cho bệnh nhân cần an thần, dãn (phù não, co giật) - Không dùng bệnh nhân bệnh phổi tác nghẽn (hen, COPD) - Không dùng bệnh nhân bệnh thần kinh -cơ Cài đặt Cài áp lực: - P high: 20-30 cmH2O - P high = PEEP high • Cài = p plateau (VC) hay 125% Pmean • Theo dõi mạch, huyết áp để điều chỉnh - P low: 0-5 cmH20 - T high: 3-5 giây (4-6) (80-95% chu kỳ thở) - T low: < giây (0,2-0,8; 0,15-0,5) Điều chỉnh - Cải thiện PaO2: • Tăng P high hay T high hay • Đặt bệnh nhân tử nằm sấp - Cải thiện paCO2: - Tăng P high, giảm đồng thờ T high - Tăng T low mỡi lần 0,05-0,01 giây Thank you! ...NỘI DUNG - APRV gì? - Nguyên tắc APRV/ - Khi dùng APRV? Chống định? - Cài đặt nào? Theo dõi? What is it (definition and mechanism... (indications and contraindications) How to use it (guidelines and troubleshooting) Puritan Bennett 840 APRV - Airway pressure release ventilation = thơng khí áp suất giới hạn thời gian - Mô tả lần đầu... với giai đoạn giảm áp lực ngắn có chu kỳ - Khi T high T low cài đặt từ 0,5-1 giây I:E =1:2- 1:4 mode thờ giống PC P airway mean - Khả tự thở bệnh nhân T high làm mở vùng phổi dependent - Cải thiện