PHÂN TÍCH KHÍ máu ĐỘNG MẠCH (nội)

PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH MỤC TIÊU BÀI HỌC Biết định làm KMĐM Phân tích KMĐM Biện luận KMĐM TẠI SAO PHẢI LÀM KMĐM ? Cần biết thông tin  Trao đổi oxy phổi  Thơng khí phổi  Thăng kiềm toan thể Cần hướng xử trí  Thở máy  Bù toan  Can thiệp khác KHI NÀO LÀM KMĐM ? Rối loạn hô hấp  Viêm phổi  Hen  Suy hơ hấp Rối loạn tuần hồn  Sốc  Ngưng tim Đánh giá thăng kiềm toan  Tiểu đường  Tiêu chảy CẦN NHỚ PHƯƠNG TRÌNH PaCO2 Phế nang  PAO2 = PiO2 - 1.2 (PaCO2)* • PiO2 = FiO2 (PB – 47) mm Hg Oxy  O2ct = (Hb x 1.39 x SaO2) + (0.003 x PaO2) Henderson Hasselbach Test Allen GỬI MẪU ĐẾN PHÒNG XÉT NGHIỆM Nếu trữ lạnh  15 – 30 phút Nếu không trữ lạnh  < 15 phút Nếu để lâu > 30 phút  pH   PaO2   PaCO2  PHỊNG XÉT NGHIỆM Nhập thơng số vào máy  T0 = nhiệt độ bệnh nhân  Hb = Hb bệnh nhân  FiO2 = FiO2 bệnh nhân thở Nếu không nhập thông số  T0 = 370C  Hb = 14,5 – 15 g/dL  FiO2 = 21% TẠI SAO GHI CÁC THÔNG SỐ ? T0  Thay đổi pH, PaO2 PaCO2  Hb nhả O2 cho mơ Hb  Tính tốn SaO2  Tính tốn CaO2 FiO2  Tính tốn PaO2  Dự đốn shunt Thơng số khí máu động mạch Bình thường Ý nghĩa pH 7,35-7,45 PaCO2 35-45 mmHg Áp suất riêng phần CO2 PaO2 80-100 mmHg Áp suất riêng phần O2 SaO2 95-99% Độ bão hòa oxy Hb HCO3 22-26 mEq/L Nồng độ bicarbonat tCO2 24-28 mEq/L Nồng độ CO2 toàn phần O2ct 15-22 mL/dL Tổng lượng O2 máu chuyên chở BE -2  +2 mEq/L Kiềm dư BEecf -5  +5 mEq/L Kiềm dư dịch ngoại bào aADO2 < 10-60 mmHg Chênh áp O2 phế nang-mao mạch Thí dụ – Kết luận Toan chuyển hóa   Tăng anion gap Hô hấp bù dư Toan chuyển hóa  Khơng tăng anion gap Ngun nhân toan chuyển hóa Tăng anion gap  Nhiễm ceton-acid tiểu đường  Lactic acid • Thiếu oxy mơ (SỐC)  Ngộ độc • CO, rượu, salicylate, Khơng tăng anion gap  Suy thận (nhẹ-vừa)  Tiêu chảy cấp  Toan hóa ống thận Thí dụ – Kết luận Tiêu chảy cấp nước nặng  Sốc giảm thể tích  Toan chuyển hóa tăng anion gap (lactic acidosis)  Mất HCO3–  Toan chuyển hóa khơng tăng anion gap  Kiềm hô hấp bù trừ  Mất Tiếp cận pH giảm Xác định rối loạn toan kiềm nhanh pH  pH  pH  PaCO2  Chuyển hóa Hỗn hợp Hơ hấp PaCO2  Bình Chuyển hóa thường Chuyển hóa PaCO2  Hơ hấp Chuyển hóa Hỗn hợp Xác định rối loạn toan kiềm nhanh http://www.medcalc.com/acidbase.html Xác định rối loạn toan kiềm nhanh Xác định rối loạn toan kiềm nhanh Tiếp cận rối loạn toan kiềm Rối loạn toan kiềm phối hợp PaCO2 = 23,1  Kiềm hô hấp  pH tăng HCO3 = 14,7  Toan chuyển hóa  pH giảm pH = 7,41  Bình thường  Toan + Kiềm Toan: (24-14,7).100%/24 = 38,75% Kiềm: (40-23,1).100%/40 = 42,25% Toan < Kiềm pH giảm < pH tăng pH = 7,41 Rối loạn toan kiềm phối hợp PaCO2 = 31,8 hô hấp Toan: (24-17,5).100%/24 = 27% Kiềm: (40-31,8).100%/40 =  pH tăng 20%  Kiềm HCO3 = 17,5  Toan chuyển hóa  pH giảm pH = 7,349  Toan chuyển hóa  Kiềm hơ hấp Toan > Kiềm pH giảm > pH tăng pH = 7,349 Nguyên nhân RL phối hợp? PCO2 HCO3 pH Bình thường 7,357,45 Toan CH tiên phát + Kiềm HH bù trừ   Kiềm CH tiên phát + Toan hô hấp bù trừ Toan HH + Toan CH tiên phát    35– 45 22– 26  Viêm dày-ruột Tiểu đường   Hẹp môn vị   Suy hô hấp cấp  Tài liệu tham khảo Tài liệu tham khảo ... O2 cho mô Hb  Tính tốn SaO2  Tính tốn CaO2 FiO2  Tính tốn PaO2  Dự đốn shunt Thơng số khí máu động mạch Bình thường Ý nghĩa pH 7,35-7,45 PaCO2 35-45 mmHg Áp suất riêng phần CO2 PaO2 80-100... tiếp  Quan trọng  Chiếm tỉ lệ Phụ thuộc  Chức hơ hấp • • • •  Thơng khí Khuếch tán Thơng khí/ Tưới máu Shunt Áp suất khí • FiO2 1.1 PaO2 Giảm nặng Giảm vừa 40 - Suy hô hấp - Giảm nhẹ 60 Bình... PHẦN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG THƠNG KHÍ CỦA PHỔI 2.1 PaCO2 Giảm thơng khí Tăng thơng khí 40 Kiềm hô hấp 35 40 45 BÌNH THƯỜNG - Toan hơ hấp PaCO2 – thí dụ Giảm thơng khí 40 35 40 45 BÌNH THƯỜNG