Theo dõi khí máu động mạch trong thở máy 2

Theo dõi khí máu động mạch trong thở máy Dàn bài Đại cương: Khí máu ĐM với tình trạng toan kiềm Khí máu ĐM với tình trạng suy HH TD KMĐM trong khi thở máy:

Theo dõi khí máu động mạch trong thở máyThs Bs Vũ Đình Thắng Đặt vần đềKMĐM cho biết về:Tình trạng thông khí (PaCO2)Tình trạng oxy hóa máu (PaO2)Tình trạng toan – kiềm (pH, PaCO2, HCO3-)Thông khí cơ học (TKCH) ảnh hưởng lớn đến thông khí, oxy hóa máu và thăng bằng kiềm toan TD KMĐM trong TKCH  rất cần thiết Đại cương Giá trị bình thường của KMĐM-2  +2 mEq/LBE22 - 26 mEq/LHCO3-7.32 - 7.427.35 - 7.45pHAcid-Base60 - 80 mmHg80 - 100 mmHgPaO2Oxy hóa máu32 - 42 mmHg35 - 45 mmHgPaCO2Thông khíGTBT(PB 630 mmHg)GTBT(PB 760 mmHg)Thông sốChức năng TD KMĐM và tình trạng toan kiềmGiá trị bình thường:pH: 7.35 – 7.45 (TB 7.4)PaCO2: 35 – 45 mmHg (TB 40)HCO3- : 22 – 26 (TB 24)Các bước đọc KMĐM KMĐM và tình trạng suy hô hấpKhái niệm cơ bảnPaO2:O2 toàn bộ = O2 hòa tan và O2 gắn HbO2 hòa tan chiếm phần nhỏ và liên quan trực tiếp PaO2PaO2 cho biết tình trạng O2 máu, không phải O2 môBN thở máy  chỉ cần đạt PaO2 > 60 mmHg và SaO2 > 90%Giảm O2 máu TB40-59Giảm O2 nặng< 40Giảm O2 máu nhẹ60-79BT80-100Giảm oxy máuPaO2 (khí phòng) KMĐM và tình trạng suy hô hấpKhái niệm cơ bảnPhương trình khí phế nang:PAO2 = (PB – P H2O) x FiO2 – PaCO2/RPAO2 áp lực O2 trong phế nangPB là áp lực khí quyển = 760 mmHg (ngang mực nước biển)P H2O là áp lực hơi nước = 47 mmHg tại nhiệt độ cơ thểR thương số HH = VCO2/VO2 = 0.8, có thể bỏ khi FiO2 > 0.6Khi thở máy phải cộng thêm AL TB đường thở vào PB KMĐM và tình trạng suy hô hấpKhái niệm cơ bảnChênh lệch áp lực oxy phế nang – động mạch:(A-a) PO2 = PAO2 – PaO2FiO2 = 21%  (A-a) PO2 < 4mmHg cho mỗi 10 năm tuổiKhi FiO2 tăng mỗi 10%  (A-a) PO2 tăng mỗi 5 – 7 mmHgBất cứ tuổi nào, FiO2 21%  (A-a) PO2 > 20  có vđề tại phổi (RL khuếch tán, V/Q mismatch, shunt, thông khí khoảng chết) KMĐM và tình trạng suy hô hấpKhái niệm cơ bảnPaO2/PAO2: Không thay đổi khi FiO2 thay đổi như (A-a) PO2< 75%  giảm oxy máu do NN tại phổiPaO2/FiO2:Dễ tính toán hơn (A-a) PO2 và PaO2/PAO2< 200  phân suất shunt > 20%Thường dùng trong tổn thương phổi:< 200  ARDS200 – 300  ALI KMĐM và tình trạng suy hô hấpKhái niệm cơ bảnThông khí khoảng chết VD:Là 1 phần của VE nhưng không trao đổi khíVE = VD + VA Cùng 1 VE, khi VD   VA  Có 2 loại:VD giải phẫu: là V khí trong đường thở, thường là 150mlVD phế nang:V khí trong phế nang không được trao đổi O2 và CO2 với máuTăng khi giảm tưới máu phổi (thuyên tắc ĐM phổi…), căng phồng phế nang, khí phế thũng, thở máy… [...]... máu ĐM và TM Dùng lực hút máu  hút khí vào  lúc đuổi khí ra làm thốt cả O2 và CO2 trong máu Kết quả KMĐM có thể sai lệch do:  Nhiều heparin q:  Khí trong heparin (PO2=150, PCO2 = 0.3mmHg) trộn với khi trong mẫu máu  Khơng q 0.2ml heparin/3 – 5 ml máu  Nếu 1 phút khơng phân tích mẫu máu hoặc khơng làm lạnh mẫu máu xuống 20 C  pH và PaO2 ↓, PaCO2 ↑  Máu TM  PO2 thấp và PCO2 cao hơn ĐM Tài liệu tham... oxy máu:  PaO2  < 55 mmHg với FiO2 ≥ 0.6 Suy HH thể tăng CO2:  PaCO2  > 45 mmHg Suy HH thể hỗn hợp KMĐM và tình trạng suy hơ hấp Cơ chế  Nồng độ oxy khí thở vào thấp:  Trên  Có núi cao 1 khí khác trong khí thở vào  PaO2,  (A-a) PO2 BT, PaCO2 BT , nhậy với tăng FiO2 RL khuếch tán khí:  Khơng phải là yếu tố quan trọng trong  oxy máu  PaO2, or giảm (A-a) PO2 , đáp ứng với tăng FiO2, PaCO2... hấp Cơ chế  Giảm thơng khí phế nang tồn bộ:  PaCO2↑→ theo phương trình khí phế nang PAO2↓ → PaO2↓ nhưng (A-a) PO2 BT  Đáp ứng rất tốt với tăng FiO2  NN:  Trung tâm HH bị ức chế: ngộ độc T an thần  Cơ lực hệ thống HH ↓: nhược cơ, Guillan – Bare Theo dõi khí máu động mạch trong khi tiến hành thở máy Mục đích theo dõi KMĐM  Biết được tình trạng thơng khí, tình trạng oxy hóa máu  biết được tình trạng... những vùng VA/Q thấp  PaO2,  Đáp  PaCO2 (trong trường hợp nặng), (A-a) PO2 ứng tốt với tăng FiO2 FiO2 = 100%  PaO2 ≥ 500 mmHg KMĐM và tình trạng suy hơ hấp Cơ chế  Shunt:  PaO2,  Khơng  PaCO2 BT (tăng khi có mệt cơ),(A-a) PO2 đáp ứng với tăng FiO2 PaO2/FiO2    < 20 0  > 20 % shunt > 20 0  < 20 % shunt FiO2 100%:  Mỗi 50mmHg khác biệt của (A-a) PO2 ≅ 2% shunt  PaO2 < 350 mmHg  tỉ lệ shunt... thơng số máy thở biện pháp khác u cầu  Nên đặt catheter ĐM trong các trường hợp nặng  Thời điểm làm:  Ngay  Nên trước khi đặt NKQ – thở máy làm liên tục 30’/lần  khi ổn định 2 lần/ngày  Khi có bất thường về thở máy, lâm sàng, XN Ảnh hưởng của thở máy trên KMĐM  Thơng khí: PaCO2  pH:  VT,  VD:  f thở máy có thể làm VDVA  PaCO2 Oxy hóa máu: PaO2  toan acid lactic  Áp lực đường thở trung... với PaO2:  PaO2 / FiO2 = PaO2'/ FiO2' (khi PaO2/FiO2>300) Hạn chế của KMĐM  Chỉ là số đo 1 thời điểm khơng phải 1 q trình  nên kết hợp với TD SpO2  Là chỉ số muộn của SHH  ít có giá trị cảnh báo sớm SHH (Tobin, 1990) Kết quả KMĐM có thể sai lệch do:  Dùng bơm tiêm nhựa:  PaO2 có thể thấp hơn thực tế: PO2 > 22 1mmHg  lọt khí ra  Khó  Máu  đuổi hết khí khó đẩy pit tơng  khó phân biệt máu ĐM...  Máu từ tim phải sang tim trái khơng có thơng khí (VA/Q=0)  Thường tính bằng Qs/QT:  QS là cung lượng tim bị shunt  QT là cung lượng tim tồn bộ  3 loại: shunt GP, shunt sinh lý, shunt bệnh lý Đặc điểm: gây giảm oxy máu kháng trị với tăng FiO2  Một số chỉ số của shunt:   PaO2/FiO2    < 20 0  > 20 % shunt > 20 0  < 20 % shunt FiO2 100%:  Mỗi 50mmHg khác biệt của (A-a) PO2 ≅ 2% shunt  PaO2... auto-PEEP Điều chỉnh máy thở theo KMĐM  Kết hợp LS, XQ và KMĐM  Cần xác định mục tiêu cụ thể cho mỗi BN để điều chỉnh phù hợp  Khơng nên điều chỉnh nhiều thơng số một lúc  Toan kiềm CH phải điều chỉnh bằng các biện pháp khác, khơng nên chỉnh máy thở Điều chỉnh máy thở theo KMĐM  Đối với PaCO2 có thể theo cơng thức sau:  VE × PaCO2 = VE' × PaCO2'  VT × f × PaCO2 = VT' × f' × PaCO2' (nên tăng VT trước)... ho¸ kiỊm chun ho¸ > 7,44 vµ PCO2 Rèi lo¹n chun ho¸ tiªn ph¸t  Lt 2  RL toan kiỊm h« hÊp kÌm theo nÕu  PaCO2 ®o ®­ỵc > PaCO2 dù ®o¸n: toan h« hÊp  PaCO2 ®o ®­ỵc < PCO2 dù ®o¸n: kiỊm h« hÊp Rèi lo¹n h« hÊp tiªn ph¸t  Lt 3 RL toan-kiỊm do h« hÊp tiªn ph¸t khi:  PaCO bÊt th­êng vµ PaCO2 vµ pH thay ®ỉi ng­ỵc chiỊu nhau  Toan h« hÊp 2  PaCO2  pH  KiỊm  h« hÊp  PaCO2  pH > 44 mmHg  < 36 mmHg... =1,5 x HCO3 + (8 ± 2) KiỊm chun ho¸ PCO2 = 0,7 x HCO3 + (21 ± 2) Toan h« hÊp cÊp pH = 0,008 x (PCO2 - 40) Toan h« hÊp m¹n pH = 0,003 x (PCO2 - 40) KiỊm h« hÊp cÊp pH = 0,008 x (40 - PCO2) KiỊm h« hÊp m¹n pH = 0,008 x (40 - PCO2) Thay ®ỉi bï trõ Rèi lo¹n chun ho¸ tiªn ph¸t  Lt 1 RL toan - kiỊm nguyªn ph¸t nÕu  pH bÊt th­êng vµ pH, PCO2 thay ®ỉi cïng chiỊu  NhiƠm  pH < 7,36 vµ PCO2   NhiƠm  pH . Theo dõi khí máu động mạch trong thở máyThs Bs Vũ Đình Thắng Đặt vần đềKMĐM cho biết về:Tình trạng thông khí (PaCO2)Tình trạng oxy hóa máu (PaO2)Tình. KMĐM -2  +2 mEq/LBE 22 - 26 mEq/LHCO3-7. 32 - 7. 427 .35 - 7.45pHAcid-Base60 - 80 mmHg80 - 100 mmHgPaO2Oxy hóa máu3 2 - 42 mmHg35 - 45 mmHgPaCO2Thông khíGTBT(PB