THỞ MÁY RUNG TẦN SỐ CAO, HFO TRẺ SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

ĐỊNH NGHĨA,CƠ CHẾ, THÔNG SỐ, ĐIỀU CHỈNH, CAI MÁY, BIÊN CHỨNG

THỞ MÁY RUNG TẦN SỐ CAO I Định nghĩa: Thở máy rung tần số cao thở máy tần số từ – 50 Hz (300 – 3000 nhịp thở/phút), kỳ hít vào thở đèu chủ động, thể tích khí lưu thơng với khoảng chết II Chỉ định: Thất bại với thở máy thông thường (CV) bệnh lý: bệnh màng trong, suy hô hấp sanh mổ chủ động, viêm phổi hít phân su, viêm phổi, xuất huyết phổi, xẹp phổi, tràn khí màng phổi, bệnh phổi ứ khí mơ kẽ, bệnh phổi mãn.: Để trì SaO2>90%, pO2>50 mmHg, pCO2 20 cmH20 Chỉ định tuyệt đối PIP > 25 cmH20 Cài đặt thông số ban đầu: Cài đặt dựa tổn thương phổi Xquang: MAP FiO2 Trẻ đủ tháng PIP > 25 cmH20 PIP > 28 cmH20 Áp lực rung pO2 Tần số Tần số pCO2 Tổn thương lan tỏa bên Tổn thương phổi khơng đồng Tổn thương phổi có tràn (Bệnh màng trong, SHH sanh mổ chủ động, VP (VP hít phân su, viêm phổi khí màng phổi ứ khí bên) khu trú, XH phổi,thốt vị hồnh) mơ kẽ Chiến lược mở phổi – 10 Hz (>2500gr) Xẹp phổi Xẹp phổi thở máy Đặt thấp, thường – Hz Đặt thấp, thường – Hz 10 – 11 Hz ( 90% với FiO2 60% chậm đến pO2 tăng nhẹ Ưu tiên ↓ MAP trước ↓ lần/ngày 30phút, Tăng MAP khơng q 25 cmH20, có giữ MAP cố định FiO2 Mục tiêu cải thiện trước hút đàm dấu hiệu ảnh hưởng huyết động MAP cao Nếu suy hô hấp không cải thiện, oxy hố thơng khí với (mạch nhẹ, CRT tăng, tim chậm, HA giảm, CVP MAP tối thiểu (chấp nhận chuyển chế độ CV tăng, ứ CO2) ngừng lại MAP hiệu thường pO2 thấp pCO2 cao Áp lực MAP CV + – cmH2O hơn) Tuỳ loại máy thở cài qua thông số sau: Power, Amplitude, Tidal volume Thường dùng Power = – rung FiO2 Cài mức thấy rung ngực – bụng Điều chỉnh Power dựa vào PaCO2 FiO2 100% BN tím, trường hợp khác FiO2 ≤ 60% Điều chỉnh thông số máy thở Giảm oxy máu Xử trí (theo thứ tự) Lưu ý tắc đàm, biến chứng tran khí màng phổi Tăng FiO2 FiO2  60% 2.Tăng MAP (≤ 25 cmH20) Tăng oxy máu 3.HFO/CMV 1.Giảm FiO2 Tăng CO2 máu 2.Giảm MAP Lưu ý tắc đàm, biến chứng tràn khí màng phổi 1.Tăng áp lực rung IV Giảm CO2 máu 2.Giảm tần số 1.Giảm áp lực rung Ư khí ( Xquang: giãn gian sườn sau bên Phải) 2.Tăng tần số 1.Giảm MAP Sốc tăng MAP mức 2.Giảm tần số Giảm MAP Theo dõi: màu sắc da niêm, CRT, độ rung ngực – bụng, SpO2, nhịp tim, đặt catheter động mạch theo dõi khí máu± đo huyết áp xâm lấn, Xq phổi (sau chuyển chế độ HFO 1giờ, suy hô hấp nặng lên): phổi nở đều, bên P đến liên sườn phía sau Lưu ý: An thần tốt; hút đàm hệ thống kín (nếu được), hút đàm hở, tăng MAP lên cmH20 sau hút đàm 5phút để tái lập áp lực lồng ngực; trì độ ẩm khí lưu thơng > 90% V Cai máy: lâm sàng, khí máu ổ định: ↓ FiO2 đến 30%  ↓ MAP lần cmH20 30 – 60phút Tiêu chuẩn ngưng thở HFO: Lâm sàng ổn định + FiO2 < 40% + MAP ≤ 12 cmH20 Có thể cai HFO qua chế độ thở máy thường (IMV/SIMV) CPAP VI Biến chứng: Sốc, tắc đàm, xuất huyết não, hoại tử khí phế quản ... thường pO2 thấp pCO2 cao Áp lực MAP CV + – cmH2O hơn) Tuỳ loại máy thở cài qua thông số sau: Power, Amplitude, Tidal volume Thường dùng Power = – rung FiO2 Cài mức thấy rung ngực – bụng Điều... máu 2.Giảm MAP Lưu ý tắc đàm, biến chứng tràn khí màng phổi 1.Tăng áp lực rung IV Giảm CO2 máu 2.Giảm tần số 1.Giảm áp lực rung Ư khí ( Xquang: giãn gian sườn sau bên Phải) 2.Tăng tần số 1.Giảm...dấu hiệu ảnh hưởng huyết động MAP cao Nếu suy hơ hấp khơng cải thiện, oxy hố thơng khí với (mạch nhẹ, CRT tăng, tim chậm, HA giảm,