THỞ MÁY THÔNG THƯỜNG Ở SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

CHỈ ĐỊNH , NGUYÊN LÝ, LỰA CHỌN CÁCH GIÚP THỞ, THEO DÕI BIẾN CHỨNG

THỞ MÁY THÔNG THƯỜNG Ở SƠ SINH BS HỒ TẤN THANH BÌNH HSSS – BV NHI ĐỒNG I ĐIỂM KHÁC BIỆT HỆ HƠ HẤP TRẺ SƠ SINH Cơ hồnh (75% WOB)   Cơ liên sườn (25% WOB) Cơ liên sườn chưa phát triển hoàn toàn Cơ hoành: SS 20% fast-oxydative, fatigue-resistent fibers (NgLớn 60%) ĐIỂM KHÁC BIỆT HỆ HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH   Lồng ngực mềm Phổi cứng  Thở rút lõm ngực ĐIỂM KHÁC BIỆT HỆ HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH  Phổi chưa trưởng thành:   SL phế nang: SS: 20-24 triệu / NgLớn: 300 triệu Surfactant  Độ đàn phổi thấp  Khoảng chết lớn so với tidal volume  Kháng lực đường thở cao  Trung khu kiểm sốt hơ hấp chưa trưởng thành CHỈ ĐỊNH GIÚP THỞ Chỉ định giúp thở  Ngưng thở, thở hước  Thất bại với NCPAP   Cơn ngưng thở nặng  SpO2 < 86% (pO2 < 50mmHg) với FiO2 > 60%  pCO2 > 60 mmHg kèm pH < 7,25 pCO2 > 70 mmHg Suy hô hấp hậu phẫu NGUYÊN TẮC  Thở máy Ɵ cấp, thời gian ngắn  CAI MÁY  Duy trì thơng khí phút với lực máy thở nhỏ nhất, tránh biến chứng thở máy  Điều trị bệnh nguyên Pressure Limited, Time Cycled, Continuous Flow  PiP: Peak Inspiratory Pressure  PEEP: Positive End Expiratory Pressure  Vt: Tidal Volume  MAP: Mean Airway Pressure  Ti: Inspiratory Time  Te: Expiratory Time  MV:Minute Ventilation  Flow rate / T inspiration raise TRIGGER (Time, Patient)  Time triggering TRIGGER (Time, Patient)  Patient triggering   Pressure trigger: thường đặt -2  - cmH20 Flow trigger: thường đặt – l/ph MODE CMV A/C MODE SIMV ± PS Ti – Te nhịp support 120 SEC V L/min 120 25% of Peak Flow 50% of Peak Flow Chấm dứt hít vào sớm (Early cycling off): Early cycling of Khơng phù hợp Ti Vt Tăng RR AutoPEEP thời gian thở ngắn lại Giảm triggers AutoPEEP Chấm dứt hít vào muộn (Late cycle off): Late cycle of Tidal volume tăng BN thở để kết thúc nhịp thở Kháng lực thở đòi hỏi phải cần Te dài AutoPEEP Te không đủ Giảm triggers doAutoPEEP MODE PS BÁO ĐỘNG Báo động Nguyên nhân Xử trí Báo động ưu tiên cao: âm sắc cao đèn đỏ: báo động nguy hiểm  tách bệnh nhân khỏi máy, bóp bóng giúp thở, sau tìm ngun nhân giải Check tubing Kiểm tra dây Hở hệ thống dây Kiểm tra hệ thống dây NKQ Paw high Áp lực cao Tắc đàm Gập ống NKQ, NKQ vào sâu Bệnh nhân tự thở chống máy Cài đặt giới hạn khơng thích hợp Hút đàm Cố định lại NKQ Expiratory minute volume: Hệ thống dây máy thở bị hở Low NKQ nhỏ khí, tụt, gập ống Thể tích khí thở thấp Tắc đàm BN tự thở yếu Cài đặt giới hạn khơng thích hợp Kiểm tra hệ thống dây Cố định / Đặt lại NKQ Hút đàm Expiratory minute volume: BN tự thở nhiều, tự trigger An thần High Giúp thở mức so với nhu cầu Cài Thể tích khí thở cao đặt giới hạn khơng thích hợp BÁO ĐỘNG Báo động Ngun nhân Xử trí Báo động ưu tiên cao: âm sắc cao đèn đỏ: báo động nguy hiểm  tách bệnh nhân khỏi máy, bóp bóng giúp thở, sau tìm nguyên nhân giải Prol high press Áp lực đường thở cao (HFO) Cài đặt giới hạn khơng thích hợp Chỉnh lại giới hạn áp lực (Máy thở HFO có đoạn ngưng rung) Gas supply pressure: Low Áp lực nguồn khí thấp Mất nguồn khí nén air, oxy Kiểm tra chổ gắn oxy air Báo phận hệ thống khí trung tâm O2 concentration: High Nồng độ oxy cao Tụt nguồn air Kiểm tra nguồn air O2 concentration: Low Nồng độ oxy thấp Tụt nguồn oxy O2 cell sensor hư Kiểm tra nguồn oxy Calibre / thay O2 cell sensor Expiratory cassette disconnected Cassette thở không lắp thích hợp Lắp lại / thay cassette Phải check pre-use lại Máy không hoạt động Cúp điện, sút dây điện Máy hư Bóp bóng Gắn lại dây điện Sửa máy BÁO ĐỘNG Báo động Nguyên nhân Xử trí Báo động ưu tiên trung bình: âm sắc thấp đèn vàng: nguy hiểm  tìm ngun nhân, xử trí Battery operation Đang sử dụng pin Mât nguồn điện Kiểm tra nguồn điện Air supply pressure: Low Nguồn khí nén air bị giảm áp lực Kiểm tra nguồn air Air supply pressure: High Nguồn khí nén air cao Kiểm tra nguồn air Oxy supply pressure: Low Nguồn oxy thấp Kiểm tra nguồn oxy Oxy supply pressure: High Nguồn oxy cao Kiểm tra nguồn oxy Respiratory rate: High Nhịp thở tăng Tự trigger Kiểm tra BN, an thần Kiểm tra mức trigger PEEP low PEEP thấp khí hệ thống dây Kiêm tra hệ thống dây NKQ NKQ ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ MÁY THỞ PaO2 PaCO2 PEEP PIP < 50 mmHg < 30 mmHg  < 50 mmHg > 50 mmHg > 80 mmHg > 50 mmHg > 80 mmHg < 30 mmHg < 50 mmHg 35-45 mmHg > 80 mmHg 35-45 mmHg  FiO2 < 0,6 50-80 mmHg < 30 mmHg  BN tự thở 50-80 mmHg > 50 mmHg RR FiO2   Te dài   (nếu RR cao)  Mục tiêu khí máu: pH > 7,25 pO2 > 50 mmHg PCO2 = 35 – 55 mmHg    CAI MÁY THỞ  Điều kiện cai máy       Bệnh nguyên ổn định Tự thở Phổi: KMĐM ổn, Không xẹp phổi Tim: PDA? suy tim? Không thiếu máu Dinh dưỡng đủ CAI MÁY THỞ A/C CÓ TỔN THƯƠNG PHỔI ? SIMV ± PS PS Giảm dần FiO2 < 40% PIP < 15 cmH20 CPAP OXY RR < 30 l/ph Duy trì SpO2 > 92% PaO2 > 60 mmHg Và PaCO2 < 50 mmHg KHÍ TRỜI CAI MÁY THỞ  Chuẩn bị cai máy       Ngưng Morphine > – 12h Nhịn ăn Hút đàm NKQ, mũi miệng Dexamethasone Caffein Phương tiện theo dõi CAI MÁY THỞ   Rút NKQ  thở NCPAP / oxy / khí trời Theo dõi       Mạch, nhịp tim Nhịp thở, kiểu thở SpO2, khí máu Khó thở quản: Adrenalin KD ± Dexamethasone Ngưng Morphine < 6h + ngưng thở sau rút ống: Naloxone Thất bại cai máy     Thở co lõm ngực nặng, thở hước Cơn ngưng thở nặng ≥ / SpO2 < 88% với FiO2 > 60% pH < 7,25 pCO2 > 60 mmHg ? ... trị bệnh nguyên Pressure Limited, Time Cycled, Continuous Flow  PiP: Peak Inspiratory Pressure  PEEP: Positive End Expiratory Pressure  Vt: Tidal Volume  MAP: Mean Airway Pressure  Ti: Inspiratory... VENTILATION (CMV) ASSIST/CONTROL (A/C) -SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION (SIMV) -CONTINUOUS SPONTANOUS VENTILATION (CSV) PRESSURE SUPPORT (PS) CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (CPAP)... Cơ hoành (75% WOB)   Cơ liên sườn (25% WOB) Cơ liên sườn chưa phát triển hoàn toàn Cơ hoành: SS 20% fast-oxydative, fatigue-resistent fibers (NgLớn 60%) ĐIỂM KHÁC BIỆT HỆ HÔ HẤP TRẺ SƠ SINH