TIẾP CẬN TIM BẨM SINH Ở SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

Tim bẩm sinh tím ? Tim bẩm sinh gây sốc tim ? PDA Phân loại tim bẩm sinh tím Nhóm giảm tuần hoàn phổi Nhóm chuyển vị đại động mạch hoàn toàn Nhóm tổn thương phối hợp

TIẾP CẬN TIM BẨM SINH Ở SƠ SINH BS HỒ TẤN THANH BÌNH HSSS – BV NHI ĐỒNG I TIM BẨM SINH CÁC VẤN ĐỀ TRONG GĐ SƠ SINH  Tim bẩm sinh tím ?  Tim bẩm sinh gây sốc tim ?  PDA TIM BẨM SINH TÍM  Phân loại tim bẩm sinh tím    Nhóm giảm tuần hồn phổi Nhóm chuyển vị đại động mạch hồn tồn Nhóm tổn thương phối hợp Nhóm giảm tuần hồn phổi Nhóm chuyển vị đại ĐM hồn tồn Nhóm tổn thương phối hợp HỘI CHỨNG THIỂU SẢN THẤT (T) (HLHS) Đánh giá        Bệnh sử Khám LS + đo HA tay chân SpO2 trước sau ống Đm Hyperoxia test Xq phổi ECG Siêu âm tim TIM BẨM SINH TÍM   Thời điểm biểu triệu chứng tùy loại độ nặng dị tật tim Tím  Tím ngoại biên: Lạnh, NTH Đa HC, HLHS  Tím trung ương: Hb deoxygenated ≥ g/dL Phổi? Tim? TIM BẨM SINH TÍM Các dấu hiệu LS khác:  Đủ tháng >> Non tháng  SHH ? Thở nhanh >> Thở co lõm ngực  Mạch ? HA ?  T2 ?  Âm thổi ? TIM BẨM SINH TÍM  SpO2  SpO2 dao động ?  Chênh áp SpO2 trước sau ống ĐM ? Nếu SpO2 trước ống cao sau ống (tím phân biệt)  Bất thường thất T (thiểu sản cung ĐMC, đứt đoạn cung ĐMC)  Cao áp phổi tồn Nếu SpO2 sau ống cao trước ống (tím phân biệt đảo ngược)  TGA với CoA TGA với IAA  TGA với supersystemic pulmonary vascular resistance TIM BẨM SINH TÍM  Hyperoxia test   Thực hiện: FiO2 100% 10 phút  Đo PaO2 tay P Đọc kết quả: TIM KHÔNG KL PHỔI 100mmHg 200mmHg Tuần hồn phổi khơng giảm Giảm tuần hồn phổi Chuyển vị đại động mạch hồn tồn Nhóm tổn thương phối hợp PO2 Thường < 35 Thường < 35 mmHg Thường > 45 mmHg SaO2 < 80% < 80% 80 – 90% PO2 / test oxy Thường < 50 Thường < 50 mmHg 75 – 200 mmHg SaO2 / test oxy < 90% < 90% 90 – 100% Xq phổi Xq phổi TIM BẨM SINH TÍM Xử trí cấp cứu  Cấp cứu theo ABC  Nếu suy hơ hấp nặng, tím nặng: an thần, đặt nội khí quản giúp thở  Duy trì SpO2 80 – 85%  Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, động mạch Thử KMĐM Giảm tuần hồn phổi Tuần hồn phổi khơng giảm Chuyển vị đại động mạch hồn tồn Nhóm tổn thương phối hợp Cung cấp FiO2 21% 21% ≥ 21% Prostaglandin E (+) (+) (+) SaO2 giảm < 70% Điều chỉnh kiềm toan (+) (+) (+) Vận mạch (±) (±) (±) Lợi tiểu (-) (±) (±) Xử trí can thiệp Mở rộng lỗ thông liên nhĩ đặt shunt phế chủ Tùy loại di tật Cần siêu âm tim sớm PROSTAGLANDIN  Dùng PGE E (E1 / E2): khởi đầu 10 ng/kg/ph  Tăng liều dần có đáp ứng (SaO2 tăng)  Liều max: 100 ng/kg/ph  Tác dụng phụ:   Gây ngưng thở Nếu có, đặt nội khí quản giúp thở với FiO2 21%  Tụt HA  Theo dõi HA dùng PGE Lâm sàng xấu đi:  Chẩn đốn sai  PDA khơng đáp ứng với PGE  Tắc nghẽn tĩnh mạch phổi tim TIM BẨM SINH GÂY SỐC TIM   Bệnh cảnh gợi ý:  Lừ đừ, bú kém, thở nhanh  sốc  Gan to  Phù phổi, tim to / Xq  Đáp ứng với truyền dịch Nguyên nhân:  tuần đầu: tắc nghẽn thất (T) (hẹp chủ khít, HLHS, hẹp eo ĐMC, đứt đoạn ĐMC)  Muộn: shunt T-P lớn (VSD, CAV, PDA) TIM BẨM SINH GÂY SỐC TIM Nhóm tắc nghẽn thất (T) (2 tuần đầu)   Nghĩ HLHS, hẹp chủ khít:  Sớm ngày đầu  Mạch tay, chân yếu Nghĩ hẹp eo ĐMC / đứt đoạn ĐMC:  Mạch tay (P) bắt được, mạch chân yếu  HA chân thấp tay (P) 20 mmHg  Thường vào tuần thứ TIM BẨM SINH GÂY SỐC TIM Nhóm tắc nghẽn thất (T)  Đặt NKQ thở máy SHH nặng (dùng PEEP cao)  Đo ECG loại trừ SVT  Bolus NS 0,9% 10ml/kg  PGE  Điều chỉnh toan kiềm  Vận mạch Dopamine  epinephrine PDA RCA LCA RSCA RPA LSCA AO PDA  Trẻ non tháng  8‰ trẻ sanh sống  < 1,750g: 45% < 1,200g: 80% Trẻ đủ tháng  0,5 ‰ trẻ sanh sống    5-10% CHD LPA PA PDA  Lâm sàng Không triệu chứng  Có triệu chứng  Suy tim sung huyết 24h đầu – ngày > – 10 ngày  AT tâm thu / liên tục  Tăng động mỏm tim  Mạch nảy mạnh, khoảng cách HA rộng > 25 mmHg  Cần hỗ trợ HH  Cận lâm sàng: SA tim Doppler  Biến chứng  Xuất huyết phổi  Xuất huyết não  Viêm ruột hoại tử  Bệnh phổi mãn PDA – điều trị Trẻ non tháng  Duy trì Hct > 45%  Hỗ trợ HH có PEEP  Dịch ? (dịch nhiều  tăng PDA)  Điều trị suy tim với oxy, lợi tiểu  Đóng ống ĐM  Indomethacin  Ibuprofen  Phẫu thuật ? .. .TIM BẨM SINH CÁC VẤN ĐỀ TRONG GĐ SƠ SINH  Tim bẩm sinh tím ?  Tim bẩm sinh gây sốc tim ?  PDA TIM BẨM SINH TÍM  Phân loại tim bẩm sinh tím    Nhóm giảm... Siêu âm tim TIM BẨM SINH TÍM   Thời điểm biểu triệu chứng tùy loại độ nặng dị tật tim Tím  Tím ngoại biên: Lạnh, NTH Đa HC, HLHS  Tím trung ương: Hb deoxygenated ≥ g/dL Phổi? Tim? TIM BẨM... đáp ứng với PGE  Tắc nghẽn tĩnh mạch phổi tim TIM BẨM SINH GÂY SỐC TIM   Bệnh cảnh gợi ý:  Lừ đừ, bú kém, thở nhanh  sốc  Gan to  Phù phổi, tim to / Xq  Đáp ứng với truyền dịch Nguyên