Siêu âm quý 2 đánh giá nguy cơ tim bẩm sinh thai nhi

Siêu âm quý 2 đánh giá nguy cơ tim bẩm sinh thai nhiBs Nguyễn Quang TrọngSiêu âm quý 2 đánh giá nguy cơ tim bẩm sinh thai nhiBs Nguyễn Quang TrọngSiêu âm quý 2 đánh giá nguy cơ tim bẩm sinh thai nhiBs Nguyễn Quang Trọng

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER QUÝ II ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM BẨM SINH Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 13/03/2015) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NỘI DUNG    Đại cƣơng Nhận diện nguy thai nhi bị tim bẩm sinh:  Trục kích thƣớc tim thai bình thƣờng  Quai động mạch chủ qua phải  Situs Kết luận ĐẠI CƢƠNG   SA tim thai khảo sát thƣờng quy, ta cần phải nhận biết trƣờng hợp nguy cao để có định hợp lý không bỏ sót Một số yếu tố nguy bao gồm:  Tiền sử gia đình có BTBS: cha, mẹ, anh, chị  Mẹ có bệnh tiểu đƣờng (tăng gấp lần nguy cơ)  Thai đa ối Thời điểm lý tưởng thực siêu âm tim thai: tuần thứ 18-22 (tim thai đồng 25 xu Mỹ vào tuần thứ 20 thai kỳ) Drose J.A Fetal Echocardiography 1998 - Trục tim bình thƣờng 450 +/- 200, mỏm tim hƣớng bên trái - Phần lớn tim nằm bên trái lồng ngực, có nhĩ phải nằm bên phải lồng ngực - Nhĩ trái cấu trúc nằm gần cột sống - Diện tích tim ≤ 1/3 diện tích lồng ngực, tỷ lệ tim/ngực < 70% - ĐMC ngực nằm bên trái cột sống, TMCD nằm bên phải cột sống Bình thƣờng, diện tích tim ≤ 1/3 diện tích lồng ngực lát cắt buồng tim Nếu lát cắt ngang lồng ngực cho kích thước tim bình thường, trục tim bình thường, buồng tim cân đối, nhịp tim đặn ta nói thai nhi có nguy bị bệnh tim bẩm sinh thấp TẦN SUẤT QUAI ĐMC QUA PHẢI (RIGHT AORTIC ARCH) VÀ BỆNH TIM BẨM SINH Philippe Jeanty, MD Fetal Echocardiography 2001 Ở mặt cắt buồng tim, ta thấy ĐMC ngực nằm bên (P) cột sống ta chẩn đoán thai nhi có quai ĐMC qua (P) Philippe Jeanty, MD Fetal Echocardiography 2001 SITUS VÀ BỆNH TIM BẨM SINH   Thuật ngữ situs có nghĩa vị trí (position, site, location), bệnh cảnh bệnh tim bẩm sinh, situs ám vị trí Nhĩ tạng so với đường (midline) Bất thƣờng situs gặp, phức tạp dễ nhầm lẫn Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-852  Để đơn giản hóa, ta phân làm thể chính:  Situs solitus  Situs inversus  Dextrocardia  Visceral situs  Situs ambigus (situs mơ hồ) với kiểu hình:  Right isomerism  Left isomerism Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-852 Ở lát cắt ngang qua buồng tim, ta thấy cấu trúc TM bên (P) cột sống Đừng lầm TMCD lát cắt TMCD vào nhĩ (P), TM đơn TM bán đơn Dấu hiệu đƣợc gọi dấu hiệu mạch máu (2 vessel sign) Ở lát cắt ngang qua hợp lƣu TM gan, ta thấy cấu trúc TM nằm sau hợp lƣu Đừng lầm TMCD TMCD nằm hợp lƣu, TM đơn TM bán đơn Ở lát cắt dọc giữa, ta thấy đứt đoạn TMCD với liên tục TM đơn bán đơn TMCD bình thường Đứt đoạn TMCD với liên tục TM đơn Đừng lầm lẫn TMCD bình thường Đứt đoạn TMCD với liên tục TM đơn ĐMC TMCD nằm đối bên cột sống TMCD nằm lệch phía trước ĐMC TM đơn nằm đối bên cột sống gần ngang hàng với Dấu hiệu mạch máu (2 vessel sign) Dấu hiệu mạch máu (2 vessel sign) Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 2008 Dấu hiệu mạch máu (2 vessel sign) vessel sign NT = 6,8 mm TÓM TẮT: SITUS VÀ TẦN SUẤT BỆNH TIM BẨM SINH Situs solitus: 1% Situs inversus: 2% AzV Right Isomerism # 99-100% Left Isomerism # 90% TÓM TẮT: SITUS VÀ TẦN SUẤT BỆNH TIM BẨM SINH L Mỏm tim bên phải R L Dạ dày bên phải R Để đơn giản hóa ta lưu ý sau: - Có cấu trúc cần phải xem xét khảo sát situs: mỏm tim, ĐMC xuống dày + Nếu cấu trúc nằm bên (bên trái – situs solitus bên phải - situs inversus) thai nhi có nguy bị bệnh tim bẩm sinh (chỉ từ 1-2%) + Nếu cấu trúc nằm đối bên (dạ dày bên phải – visceral situs, mỏm tim bên phải – dextrocardia, ĐMC xuống bên phải) thai nhi có nguy cao bị bệnh tim bẩm sinh - Hai cấu trúc mạch máu cần xem xét ĐMC TMCD TM đơn (azygos): + Nếu mạch máu nằm bên cột sống  right isomerism +Nếu mạch máu nằm đối xứng qua cột sống  left isomerism Hai situs ambigus có nguy cao bị bệnh tim bẩm sinh KẾT LUẬN   Siêu âm tim thai đến thách thức với người chuyên làm siêu âm tim thai Tuy vậy, ta thực thường quy lát cắt buồng tim, đánh giá vị trí quai động mạch chủ, nhận biết situs, ta loại trừ thai nhi có nguy cao bị tim bẩm sinh CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Bình minh Mũi Né, xuân 2014 [...]...       Tâm nhĩ hệ thống ở bên (P) Phổi (P) có 3 thùy Gan,túi mật,TMCD ở bên (P) Tâm nhĩ phổi ở bên (T) Phổi (T) có 2 thùy Lách,dạ dày,ĐMC ở bên (T) Tần suất bệnh tim bẩm sinh: 1% Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-8 52 SITUS SOLITUS Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 20 08 NGÔI ĐẦU Tim bên (T),... số Tần suất bệnh tim bẩm sinh là 2% Kimberly E Applegate, MD et al Situs Revisited: Imaging of the Heterotaxy Syndrome Radiographics 1999;19:837-8 52 SITUS INVERSUS Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 20 08 Cũng giống như Situs Solitus, ở Situs Inversus ĐMC và TMCD không nằm song song với nhau mà TMCD nằm lệch ra trước so với ĐMC NGÔI MÔNG Dạ dày bên (P) Tim bên (P) ĐMC xuống... MÔNG Dạ dày bên (P) Tim bên (P) ĐMC xuống bên (P) S A C DEXTROCARDIA Mỏm tim bên (P), ĐMC xuống bên (T), dạ dày bên (T) Một cách giản đơn, ta chồng 2 lát cắt ngang qua 4 buồng tim và qua dạ dày thì ta thấy mỏm tim bên (P) Dextrocardia, concordant AV connection (tƣơng hợp nhĩ-thất): khảo sát tim bình thƣờng, không có các dị tật ngoài tim Dextrocardia, discordant AV connection (bất tƣơng hợp nhĩ-thất):... Dextrocardia, discordant AV connection (bất tƣơng hợp nhĩ-thất): thông liên thất, hẹp van động mạch phổi NGÔI MÔNG R L ĐMC xuống bên (T) VISCERAL SITUS Mỏm tim bên (T), ĐMC xuống bên (T), dạ dày bên (P) Một cách giản đơn, ta chồng 2 lát cắt ngang qua 4 buồng tim và qua dạ dày thì ta thấy dạ dày bên (P) R R NGÔI ĐẦU L L SITUS AMBIGUS WITH ASPLENIA Asplenia syndrome-Right isomerism          Hai nhĩ... Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 20 08 Ở lát cắt ngang qua vùng bụng cao, ta thấy TMCD nằm trƣớc ĐMCB (cùng bên cột sống-bên phải hoặc bên trái), đây là hình ảnh đặc trưng của Right isomerism Ở lát cắt dọc giữa, ta thấy TMCD nằm cùng bên và ở phía trƣớc ĐMCB Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 20 08 SITUS AMBIGUS WITH POLYSPLENIA Polysplenia syndrome-Left... SITUS SOLITUS Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 20 08 NGÔI ĐẦU Tim bên (T), dạ dày bên (T), ĐMC xuống bên (T) Lưu ý rằng, với situs solitus, ĐMC và TMCD nằm hai bên cột sống Tuy nhi n hai cấu trúc này không nằm song song với nhau mà TMCD nằm lệch ra trước so với ĐMC Determination of situs A, Scan plane, and B, transverse scan diagram With fetus in cephalic position and spine... ĐMCB Enrico M Chiappa et al Echocardiographic Anatomy in the Fetus 20 08 SITUS AMBIGUS WITH POLYSPLENIA Polysplenia syndrome-Left isomerism          Hai nhĩ có kiểu hình nhĩ (T) Cả hai phổi có 2 thùy Phế quản gốc dài, đối xứng, nằm phía dƣới ĐM phổi mỗi bên (hyparterial bronchi) Gan nằm ở giữa Đa lách Dạ dày ở vị trí vô định Đứt đoạn TMCD với liên tục TM đơn hoặc bán đơn Thƣờng xảy ra ở Nữ giới