Nhằm đánh giá nguy cơ tim mạch của bệnh nhân tăng huyết áp Việt Nam bằng bảng phân tầng nguy cơ tim mạch của WHO/ISH trong thực hành lâm sàng và khảo sát tỉ lệ bệnh nhân được kiểm soát tốt, đạt được HA mục tiêu theo khuyến cáo JNC 8.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NGUY CƠ TIM MẠCH CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VIỆT NAM ĐANG ĐIỀU TRỊ-SỬ DỤNG BẢNG ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH 10 NĂM THEO WHO/ISH Nguyễn Văn Trí*, Nguyễn Thế Quyền* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tăng huyết áp (THA) vấn đề sức khỏe cộng đồng Số người mắc THA ngày tăng theo thời gian khả kiểm soát tốt huyết áp (HA) qua nhiều thập niên chưa có cải thiện đáng kể Bên cạnh đó, việc đánh giá nguy tim mạch cho bệnh nhân tăng huyết áp nhằm có hướng điều trị thích hợp chưa quan tâm mức Mục tiêu: Nhằm đánh giá nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Việt Nam bảng phân tầng nguy tim mạch WHO/ISH thực hành lâm sàng &khảo sát tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát tốt, đạt HA mục tiêu theo khuyến cáo JNC Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu, tiến hành khảo sát tất BN THA điều trị phòng khám số bệnh viện khắp nước thời gian từ 01/2015 đến 04/2015 Kết quả: Tỉ lệ BN có nguy tim mạch cao cao theo WHO/ISH 1454/9148 BN (15,9%) 1732/9148 BN (18,9%) Chúng tơi ghi nhận có 81% BN khơng đạt mứcHA mục tiêu theo JNC bao gồm 82836/3288 BN < 60 tuổi (86,3%) 4577/5860 BN ≥ 60 tuổi (78,1%) Trong dân số chưa kiểm soát tốt HA, nguy tim mạch cao cao chiếm 17,7% 21,7% so với 8.2% 7.3% dân số kiểm soát tốt HA.Việc sử dụng thuốc viên phối hợp cố định cho thấy làm tăng đáng kể khả kiểm soát HA (OR = 1.567 với p < 0,001).Đối tượng chủ yếu sử dụng thuốc viên phối hợp cố định BN có nguy tim mạch cao cao (24% 33,6%) Kết luận: Nhiều bệnh nhân THA Việt Nam thuộc nhóm nguy tim mạch cao cao Bên cạnh đó,tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát, đạt HA mục tiêu thấp, việc sử dụng thuốc viên phối hợp cố định chủ yếu tập trung nhóm BN có nguy tim mạch cao cao, việc sử dụng có khả làm tăng tỷ lệ kiểm sốt tốt HA cho bệnh nhân Từ khóa: tăng huyết áp, nguy tim mạch ABSTRACT CARDIOVASCULAR RISK OF VIETNAMESE REAL LIFE HYPERTENSIVE PATIENTS - THE USE OF WHO/ISH 10-YEAR CARDIOVASCULAR RISK STRATIFICATION Nguyen Van Tri, Nguyen The Quyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 122 - 127 Background: Hypertension remains its role as a major public health issue Although the number of hypertensive patient rises dramatically over time, the capability of controlling blood pressure to reach satisfying goals has not improved remarkably.Besides,estimating the cardiovascular risk of hypertensive patients to have appropriate therapeutic approach has not been paid adequate attention Objectives: To estimatecardiovascular risk of Vietnamese hypertensive patients by WHO/ISH 10 year cardiovascular risk stratification &the control rate of blood pressure arcording to JNC *Bộ môn Lão- Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thế Quyền 122 ĐT: 01217334546 Email: quyendr0809@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Design and methods: We conducted a prospective, cross-sectional study and collected continually all treated hypertensive patients admitted to Cardiovascular Clinic of several hospitals in Vietnam from January 2015 to April 2015 Results: According to the WHO/ISH stratification, 1454/9148 (15.9%) and 1732/9148 (18.9%) patients were categorized as high and very high cardiovascular risk, respectively.81% of our population consisting of 2836/3288 patients under 60 (86.3%) and 4577/5860 patients ≥ 60 (78.1%) badlymanaged their blood pressure, based on the JNC goals High and very high cardiovascular risk groups accounted for 17.7% and 21.7% of total uncontrolled hypertension patients Usage of fix-dosed combined tablet increased the blood pressure managementcapability (OR = 1.567 with p < 0.001).The percentage ofpatients with high and very high cardiovascular risks reached 24% and 36.6%, severally, among those using fix-dosed combined tablet Conclusions: A quite amount of Vietnamese hypertensive patients have high and very high cardiovascular risks Besides, the control rate of blood pressure remained immensely low Usage of fix-dosed combined tablet increased the blood pressure management capability Keywords: hypertension, cardiovascular risks ĐẶT VẤN ĐỀ THA gánh nặng sức khỏe mà cộng đồng cần quan tâm Tỉ lệ mắc THA toàn cầu năm 2000 khoảng 26% người trưởng thành xu hướng tăng lên đến 29% vào năm 2025(3).Với tiến y học, chương trình sức khỏe cộng đồng dân trí người dân, tỉ lệ kiểm sốt hiệu huyết áp có cải thiện nhiều năm qua số chưa thực ấn tượng Khuyến cáo JNC (JNC 8)(2) đưa mục tiêu kiểm sốt cho nhóm tuổi cụ thể Theo đó, với nhóm đối tượng THA < 60 tuổi, kiểm soát huyết áp đạt hiệu trị số HA đạt < 140/90 mmHg Đối với nhóm cao tuổi (≥ 60 tuổi), mục tiêu kiểm soát HA cần đạt < 150/90 mmHg Cho đến thời điểm tại, chưa ghi nhận nghiên cứu nước đánh giá mức độ kiểm soát HA theo mục tiêu khuyến cáo JNC Điều trị BN THA không đơn kiểm sốt số HA mà phải khống chế tốt yếu tố nguy tim mạch khác kèm theo nhằm giảm thiểu tối đa nguy xảy biến cố tim mạch đối tượng bệnh nhân cụ thể.Hiện có nhiều thang điểm phân tầng nguy tim mạch cho bệnh nhân tăng huyết áp Framingham hay SCORE, khảo Tim Mạch sát thực 340 bác sĩ cho thấy 9,7% có sử dụng thang điểm Các thang điểm thường có nhiều thơng số, thực tế phòng khám bệnh nhân đơng, bác sĩ khơng có thời gian để phân tầng nguy cho bệnh nhân theo thang điểm Chính thang điểm khuyến cáo WHO/ISH năm 2012(7) cho đơn giản & tổng quát nhất, đại diện tốt cho đối tượng toàn giới đó, chúng tơi thực khảo sát nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Việt Nam quy chuẩn từ khuyến cáo Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ phân tầng nguy tim mạch theo WHO/ISH 2012 mối liên quan với khả kiểm soát HA Xác định tỉ lệ bệnh nhân THA chưa kiểm soát tốt theo mục tiêu JNC Xác định tỉ lệ phương thức sử dụng thuốc hạ áp mối liên quan với hiệu kiểm soát HA PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu BN điều trị THA phòng khám số BV nước 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Phần lớn dân số kiểm sốt HA, khơng đạt mục tiêu theo JNC Người cao tuổi kiểm soát HA tốt người trẻ Tiêu chuẩn nhận bệnh BN điều trị THA phòng khám BN đồng ý tham gia nghiên cứu Bảng 3:Phân tầng nguy tim mạch theo vài biến số Tiêu chuẩn loại trừ BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Thu nhận thuận tiện tất BN điều trị THA đến khám phòng khám số bệnh viện nước từ 01/2015 đến 04/2015 Phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 22.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng cộng có 9148 BN tham gia nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu < 60 tuổi ≥ 60 tuổi 3288 (35,9%) 5860 (64,1%) Tuổi 52,92 ± 5,13 68,79 ± 6,44 HATT 148,2 ± 14,68 155,85 ± 13,77 HATTr 88,61 ± 10,2 91,07 ± 10,33 C-TP 211,61 ± 46,83 223,97 ± 48,42 LDL-C 120,91 ± 40,13 133,09 ± 41,81 HDL-C 46,27 ± 14,9 45,44 ± 14,67 Triglyceride 223,73 ± 121,27 234,89 ± 122,63 3008 (51,3%) Giới Nam 1715 (52,2%) tính Nữ 1572 (47,8%) 2851 (48,7%) Thuốc 1023 (31,1%) 1512 (25,8%) ĐTĐ type 1336 (40,6%) 2784 (47,5%) ƯCMC 1889 (57,5%) 3334 (56,9%) ƯCTT 859 (26,1%) 1443 (24,6%) Chẹn Calci 1338 (40,7%) 2629 (44,9%) Lợi tiểu 522 (15,9%) 1302 (22,2%) Chẹn Beta 496 (15,1%) 990 (16,9%) Phối hợp cố 716 (21,8%) 1413 (24,1%) định Biến số p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,135 0,015 0,228 < 0,001 < 0,001 0,273 < 0,001 0,062 < 0,001 0,428 0,246 Gần 2/3 dân số thuộc nhóm người cao tuổi Khả kiểm sốt HA đạt mục tiêu nhóm người cao tuổi tốt nhóm người trẻ tuổi Bảng 2: Tỉ lệ kiểm soát HA Biến số Kiểm soát tốt HA Dân số chung < 60 tuổi Tuổi ≥ 60 tuổi 1735 (19%) 452 (13,7%) 1283 (21,9%) 124 Nguy Nguy Nguy thấp trung bình cao 3264 2698 1454 Dân số chung (34,4%) (28,5%) (15,3%) 1746 806 319 < 60 (53,1%) (24,5%) (9,7%) Tuổi 1518 1892 1135 ≥ 60 (25,9%) (32,3%) (19,4%) 1045 421 143 Kiểm soát Tốt (60,2%) (24,3%) (8,2%) HA đạt 2219 2277 1311 mục tiêu Khơng tốt (29,9%) (30,7%) (17,7%) Biến số Khơng kiểm sốt tốt HA 7413 (81%) 2836 (86,3%) 4577 (78,1%) Nguy cao 1732 (18,3%) 417 (12,7%) 1315 (22,4%) 126 (7,3%) 1606 (21,7%) Tỉ lệ người cao tuổi thuộc nhóm nguy tim mạch cao cao nhiều người trẻ tuổi Đa phần BN có nguy tim mạch cao cao thuộc nhóm kiểm sốt chưa tốt HA Bảng 4: Phân tầng nguy tim mạch theo vài cách sử dụng thuốc Nguy Nguy thấp trung bình 1417 900 Một thuốc (44,7%) (28,4%) 946 880 Hai thuốc (32,7%) (30,4%) 159 161 Ba thuốc (29,1%) (29,4%) 89 96 Chỉ phối hợp cố định (20,4%) (22%) Biến số Nguy Nguy cao cao 400 456 (12,6%) (14,4%) 516 555 (17,8%) (19,2%) 102 125 (18,6%) (22,9%) 105 147 (24%) (33,6%) BN sử dụng dạng thuốc phối hợp cố định chủ yếu tập trung nhóm có nguy tim mạch cao cao Bảng 5: Tỉ lệ cách sử dụng thuốc hạ áp Cách sử dụng thuốc Một thuốc Hai thuốc Ba thuốc Bốn thuốc Chỉ phối hợp cố định Phối hợp cố định kèm thuốc rời Phối hợp cố định kèm thuốc rời Phối hợp cố định kèm thuốc rời Phối hợp cố định kèm thuốc rời Tần suất 2173 2897 547 33 437 90 1018 498 78 Tỉ lệ 34,7% 31,7% 6% 0,4% 4,8% 1% 11,1% 5,4% 0,9% Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 6: Mối liên quan đơn biến cách thức sử dụng thuốc hạ áp hiệu kiểm soát tốt HA Biến số Một thuốc Hai thuốc Ba thuốc Bốn thuốc Chỉ phối hợp cố định Phối hợp cố định kèm thuốc rời Phối hợp cố định kèm thuốc rời Phối hợp cố định kèm thuốc rời Phối hợp cố định kèm thuốc rời OR 1,001 0,769 1,094 1,369 1,684 95% CI 0,897 – 1,117 0,684 – 0,864 0,882 – 1,356 0,616 – 3,040 1,356 – 2,090 P 0,991 < 0,001 0,415 0,44 < 0,001 1,069 0,636 – 1,796 0,801 1,103 0,937 – 1,297 0238 1,136 0,909 – 1,419 0,262 1,285 0,757 – 2,181 0,354 *OR < 1: yếu tố làm khơng kiểm sốt HA Sử dụng hai thuốc rời có liên quan đến việc khó kiểm sốt tốt HA sử dụng phối hợp cố định cho thấy hạ áp có hiệu Bảng 7: Mối liên quan đa biến cách sử dụng thuốc hạ áp hiệu kiểm soát tốt HA Biến số Hai thuốc Chỉ phối hợp cố định OR 0,796 1,567 95% CI 0,708 – 0,896 1,258 – 1,951 P < 0,001 < 0,001 *OR < 1: yếu tố làm khơng kiểm sốt HA Sử dụng hai thuốc rời khó kiểm sốt tốt HA sử dụng phối hợp cố định hạ áp có hiệu BÀN LUẬN Đặc điểm dân số Nghiên cứu thu nhận 9148 BN điều trị THA phòng khám bệnh viện Trong đó: Chúng tơi ghi nhận có đến gần 2/3 số BN thuộc nhóm người cao tuổi (≥ 60 tuổi) (5860/9148 BN, chiếm 64,1%) Điều tương đồng ghi nhận nhiều quan sát gần Chẳng hạn, tác giả Trần Cơng Duy(6) quan sát tình trạng kiểm sốt HA phòng khám Tim Mạch BV Chợ Rẫy ghi nhận có khoảng 46% BN ≥ 65 tuổi Một quan sát Hoa Kỳ(1) 59.207 BN cho thấy có đến 69,5% thuộc nhóm ≥ 60 tuổi Điều cho thấy rằng, THA cộng đồng đa phần bệnh người cao tuổi việc kiểm Tim Mạch Nghiên cứu Y học soát tốt HA cần thiết nhằm giảm thiểu tối đa nguy xảy biến cố nhóm đối tượng dễ dàng bị tổn thương tổn thương xảy nặng nề so với nhóm trẻ tuổi Người cao tuổi chiếm khoãng 10% dân số Việt Nam lại chiếm 64,1% số BN THA phòng khám Vì vậy, thầy thuốc cần cập nhật kiến thức lão khoa bệnh học điều trị nhầm điều trị hiệu không gây hại cho BN cao tuổi THA Nghiên cứu ghi nhận có đến 40,6% BN trẻ tuổi 47,5% BN cao tuổi THA có kèm theo ĐTĐ Tỉ lệ cao so với quan sát Trần Công Duy(6) (25,7%) hay quan sát Hoa Kỳ(1) (32,7%) Tỉ lệ ĐTĐ cao góp phần khơng nhỏ việc làm gia tăng nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu Phân tầng nguy tim mạch mối liên quan với hiệu kiểm soát HA Đánh giá nguy tim mạch 10 năm theo khuyến cáo 2012 WHO/ISH cho thấy nhóm nguy tim mạch cao cao chiếm khoảng 1/3 dân số chung (33,6%) chủ yếu thuộc đối tượng người cao tuổi Cụ thể, nhóm người trẻ có 9,7% BN thuộc nhóm nguy tim mạch cao người cao tuổi chiếm đến 19,4% Tương tự, nhóm cao tuổi có đến 22,4% BN nằm nhóm nguy cao số người trẻ 12,7% Điều cho thấy rằng, khả xảy biến cố tim mạch nhóm người cao tuổi tỏ cao hẳn so với người trẻ hậu biến cố để lại nặng nề Do đó, việc kiểm sốt tốt HA yếu tố nguy tim mạch khác ĐTĐ, rối loạn lipid máu cần nên kĩ cụ thể bệnh nhân cao tuổi nhằm giảm thiểu xảy biến cố tim mạch biến cố ngoại ý xảy đến việc điều trị tích cực mang lại Phân tầng nguy tim mạch theo khả kiểm soát HA đạt mục tiêu cho thấy nhóm BN đạt HA mục tiêu, tỉ lệ nguy tim mạch cao cao chiếm phận nhỏ 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 (lần lượt 8,2% 7,3%) Tuy nhiên, nhóm kiểm sốt chưa tốt HA (chiếm 81% dân số chung) tỉ lệ tăng cao rõ rệt (lần lượt 17,7% 21,7%) Điều cho thấy rõ rằng, BN kiểm soát tốt HA yếu tố nguy tim mạch khác kèm theo phần lớn kiểm soát chặt chẽ Ngược lại, với nhóm chưa đạt HA mục tiêu việc kiểm sốt yếu tố nguy tim mạch khác trở nên khó khăn nhiều dẫn đến khả cao xảy biến cố tim mạch nhóm đối tượng Do đó, BN chưa kiểm sốt tốt HA, ngồi việc tích cực để đạt HA mục tiêu thầy thuốc cần ln lưu ý tích cực kiểm sốt chặt chẽ đồng thời yếu tố nguy tim mạch khác nhằm hạ thấp nguy xảy biến cố BN Tỉ lệ BN khơng kiểm sốt HA đạt mục tiêu theo JNC Dựa vào trị số HATT HATTr trung bình nhóm trẻ tuổi cao tuổi, chúng tơi thấy rằng, việc kiểm sốt HA đạt mục tiêu người trẻ tỏ so với người cao tuổi Cụ thể, HATT trung bình nhóm người trẻ người cao tuổi 148,2 ± 14,68 mmHg 155,85 ± 13,77 mmHg Tương tự, HATTr trung bình người trẻ 88,61 ± 10,2 mmHg người cao tuổi 91,07 ± 10,33 mmHg (p < 0,001) Thật vậy, theo chúng tơi ghi nhận, tỉ lệ nhóm người cao tuổi khơng kiểm sốt HA đạt mục tiêu theo JNC thấp so với người trẻ (78,1% so với 86,3%) Điều khác biệt với quan sát Hoa kỳ năm 2006(1) mà nghiên cứu cho thấy, người trẻ kiểm soát HA tốt hẳn người cao tuổi Sự khác biệt thay đổi quan điểm khuyến cáo hành, mà mục tiêu HA người cao tuổi nâng lên thành 150/90 mmHg so với 140/90 mmHg so với trước Sự thay đổi khiến cho áp lực điều trị hạ áp người cao tuổi trở nên nhẹ nhàng qua đó, số lượng BN đạt mục tiêu cao Tuy nhiên, so với quan sát nước, tỉ lệ điều trị hạ áp đạt mục tiêu nói chung, nghiên cứu chúng tôi, thấp nhiều so với 126 quan sát trước (13,7% người < 60 tuổi 21,9% người ≥ 60 tuổi) Cụ thể, quan sát Trần Cơng Duy năm 2015(6) ghi nhận có đến 46,7% BN đạt mục tiêu hạ áp Nghiên cứu Nguyễn Ngọc Thanh Vân (2013)(4) ghi nhận tỉ lệ kiểm soát tốt HA đạt tới 57,5% Sở dĩ có chênh lệch có lẽ quan sát thực BV lớn TP HCM nghiên cứu thu thập BN chủ yếu BV tuyến Quận, Huyện Điều cho thấy rằng, khả điều trị hạ áp đạt mục tiêu BV tuyến chưa thực có hiệu Thật vậy, nghiên cứu Phạm Thái Sơn (2012)(5) theo dõi khả kiểm sốt HA 860 đối tượng vòng năm huyện Việt Nam cho thấy 10,7% BN đạt số HA mục tiêu Qua phân tích đa biến, nghiên cứu chúng tơi cho thấy việc BN có sử dụng thuốc chẹn kênh Calci làm tăng đáng kể khả kiểm soát tốt HA (OR = 1,654 với p = 0,037) Phương thức sử dụng thuốc mối liên quan với hiệu hạ áp Đa số BN điều trị với thuốc (34,7%) hai thuốc rời (31,7%) Tỉ lệ BN sử dụng đơn viên thuốc phối hợp cố định thấp (4,8%) Số BN sử dụng viên thuốc phối hợp cố định kèm loại thuốc rời khác chiếm tỉ lệ cao (11,1%) Mặc dù tình trạng sử dụng viên thuốc phối hợp thấp qua phân tích đơn biến lẫn đa biến, chúng tơi ghi nhận rằng, khả kiểm soát tốt HA đạt hiệu cao sử dụng viên thuốc phối hợp cố định (OR = 1,567 với p < 0,001) Bên cạnh đó, sử dụng hai thuốc rời lại cho thấy khả hạ áp (OR = 0,796 với p < 0,001) Điều giải thích khả tuân thủ với điều trị BN đạt hiệu cao sử dụng viên thuốc phối hợp cố định so với việc phải uống loại thuốc rời Đánh giá phương cách sử dụng thuốc theo phân tầng nguy tim mạch lại lần nhấn mạnh vai trò viên thuốc phối hợp cố Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 định mà có gia tăng sử dụng thuốc rõ rệt BN nguy tim mạch cao cao (lần lượt 24% 33,6%) Ngược lại, việc sử dụng thuốc rời lại tập trung chủ yếu nhóm có nguy tim mạch thấp trung bình Thuốc viên phối hợp cố định cho thấy khả kiểm soát HA tốt so với viên thuốc rời vậy, việc gia tăng sử dụng viên phối hợp cố định BN nguy tim mạch cao – nhóm đối tượng cho thấy khả kiểm soát HA – lựa chọn hợp lý tỏ khả hiệu nhằm đạt tỉ lệ hạ áp đạt mục tiêu tối ưu cao chiếm chủ yếu (24% 33,6%).Việc sử dụng thuốc viên phối hợp cố định cho thấy làm tăng khả kiểm soát hiệu HA (OR = 1,567 với p < 0,001) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Tỉ lệ BN THA có nguy tim mạch cao cao chiếm phần lớn nhóm người cao tuổi (19,4% 22,4%) chủ yếu nhóm chưa kiểm sốt tốt HA (17,7% 21,7%) Tình hình khơng kiểm sốt HA đạt mục tiêu theo khuyến cáo JNC cao (81% dân số chung; 86,3% nhóm < 60 tuổi 78,1% nhóm ≥ 60 tuổi) Trong nhóm BN sử dụng viên thuốc phối hợp cố định, BN có nguy tim mạch cao Tim Mạch Nghiên cứu Y học Borzecki AM, et al (2006) The effect of age on hypertension control and management Am J Hypertens, 19(5):520-527 James PA, et al (2014) 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA, 311(5):507-520 Kearney PM, et al (2005) Global burden of hypertension: analysis of worldwide data Lancet, 365(9455): 217-223 Nguyễn Ngọc Thanh Vân (2013) Khảo sát tình hình thực xét nghiệm cận lâm sàng tần suất kiểm soát huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Thái Sơn (2012) Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam – Results from a national survey Journal of Human Hypertension, 26:268-280 Trần Công Duy (2015) Tỷ lệ kiểm soát huyết áp theo hướng dẫn ESH/ESC 2013 Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 19(1):1-5 World Health Organization (2012) Prevention of Cardiovascular Disease: Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 127 ... cố tim mạch đối tượng bệnh nhân cụ thể.Hiện có nhiều thang điểm phân tầng nguy tim mạch cho bệnh nhân tăng huyết áp Framingham hay SCORE, khảo Tim Mạch sát thực 340 bác sĩ cho thấy 9,7% có sử dụng. .. đó, chúng tơi thực khảo sát nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Việt Nam quy chuẩn từ khuyến cáo Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ phân tầng nguy tim mạch theo WHO/ISH 2012 mối liên quan với... thuộc nhóm nguy tim mạch cao cao nhiều người trẻ tuổi Đa phần BN có nguy tim mạch cao cao thuộc nhóm kiểm sốt chưa tốt HA Bảng 4: Phân tầng nguy tim mạch theo vài cách sử dụng thuốc Nguy Nguy thấp