Biến thiên huyết áp 24 giờ của bệnh nhân tăng huyết áp 60 tuổi đang được điều trị

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ TÂY THI B#NH VI#N B#CH MAI N#M 2017BIÕN THI£N HUYếT áP 24 GIờ CủA BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP 60 TUổI ĐANG ĐƯợC ĐIềU TRị ĐặC ĐIểM HUYếT ¸P 24H CđA BƯNH NH¢N T¡NG HUỸT ¸P CAO TI (≥60 TI) T¹I viƯn tim m¹ch Chun ngành : Nội – Tim mạch Mã số : CK.62722025 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN HÀ NỘI - 201167 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABPM : Ambulatory blood pressure monitoring (Máy theo dõi huyết áp lưu động) AT : Angiotensin BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) BN : Bệnh nhân CKD : Bệnh thận mạn tính CLS : Cận lâm sàng CMND : Chứng minh nhân dân ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường ESC : Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) ESH : Hội THA Châu Âu (European Society of Hypertension) GS : Giáo sư HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTR : Huyết áp tâm trương JNC : Joint National Committee KT : Kỹ thuật LS : Lâm sàng MLCT : Mức lọc cầu thận NMCT : Nhồi máu tim NO : Nitric oxide PĐTT : Phì đại thất trái RAA : Hệ Renin Angiotensin Aldosteron RLCNTT : Rối loạn chức tâm thu RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương RLNT : Rối loạn nhịp tim RLTTr : Rối loạn tâm trương SA : Siêu âm TBMMN : Tai biến mạch máu não TS : Tiền sử THA : Tăng huyết áp THAAG : Tăng huyết áp ẩn giấu THATT : Tăng huyết áp tâm thu THATTr : Tăng huyết áp tâm trương WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YTNC GS : Yếu tố nguy : Giáo sư ABPM : Ambulatory blood pressure monitoring (Máy theo dõi huyết áp lưu động) BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT: Huyết áp tâm thu HATTR : Huyết áp tâm trương THA : Tăng huyết áp THATT : Tăng huyết áp tâm thu THATTr : Tăng huyết áp tâm trương THAAG : Tăng huyết áp ẩn giấu YTNC : Yếu tố nguy TS : Tiền sử LS : Lâm sàng CLS : Cận lâm sàng KT : Kỹ thuật SA : Siêu âm RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương RLTTr : Rối loạn tâm trương RLCNTT : Rối loạn chức tâm thu RLNT : Rối loạn nhịp tim WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) ESH : Hội THA Châu Âu (European Society of Hypertension) ESC : Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) RAA : Hệ Renin Angiotensin Aldosteron AT : Angiotensin NO : Nitric oxide ĐM : Động mạch CMND : Chứng minh nhân dân JNC : Joint National Committee MLCT : Mức lọc cầu thận PĐTT : Phì đại thất trái CKD : Bệnh thận mạn tính NMCT : Nhồi máu tim TBMMN : Tai biến mạch máu não GS : Giáo sư ABPM : Ambulatory blood pressure monitoring (Máy theo dõi huyết áp lưu động) BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Điện tâm đồ HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTR : Huyết áp tâm trương KT : Kỹ thuật SA : Siêu âm THA : Tăng huyết áp WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YTNC ESH : Yếu tố nguy : Hội THA Châu Âu (European Society of Hypertension) ESC : Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) RAA : Hệ Renin Angiotensin Aldosteron AT : Angiotensin NO : Nitric oxide ĐM : Động mạch CMND : Chứng minh nhân dân JNC : Joint National Committee MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƯƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP .3 1.1 Định nghĩa 1.2 Phân loại tăng huyết áp .3 1.2.1 Phân loại theo JNC, WHO-ISH, ESH/ESC .3 1.2.2 Phân loại định nghĩa .6 1.2.3 Các yếu tố nguy bệnh tim mạch phân tầng THA 1.3 Đặc điểm giải phẫu sinh lý bệnh THA 1.3.1 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh THA 1.3.2 Đặc điểm sinh lý bệnh THA 1.4 Tình hình bệnh tha giới Việt Nam 15 1.4.1 Tình hình bệnh THA giới 15 1.4.2 Tình hình bệnh THA Việt Nam .16 1.5 Các yếu tố nguy bệnh THA 17 1.5.1 Yếu tố liên quan đến cá nhân .17 1.5.2 Các yếu tố liên quan đến lối sống 18 GHI HA TỰ ĐỘNG LIÊN TỤC 24 GIỜ .19 2.1 Khảo sát biến thiên HA ngày 21 2.2 Giá trị ABPM chẩn đoán 22 2.3 Giá trị ABPM điều trị 22 2.4 Giá trị tiên lượng ABPM 23 2.5 Lịch sử kỹ thuật đo HA .23 2.6 Kỹ thuật đo huyết áp máy Holter 23 2.7 Các khái niệm 24 TĂNG HA Ở NGƯỜI CAO TUỔI .26 3.1 Tình hình bệnh THA người cao tuổi giới 26 3.2 Tình hình bệnh THA người cao tuổi Việt Nam: .26 3.3 Một số đặc điểm THA người cao tuổi: 27 3.4 Nguy tim mạch THA người cao tuổi: 28 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HA 24H Ở NGƯỜI CAO TUỔI .29 4.1 Trên giới .29 4.2 Tại Việt Nam .30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 31 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu 33 2.2.3 Các bước tiến hành .33 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu .33 2.2.5 Tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 34 2.2.6 Các số nghiên cứu 35 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM HA 24 GIỜ Ở NHÓM 38 3.3 HÌNH THÁI HA24 GIỜ 41 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI HATB 24 GIỜ .42 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại HA người lớn ≥ 18 tuổi Bảng 1.2 Phân loại HA người lớn ≥ 18 tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm chung 37 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .38 Bảng 3.3 Phân loại thể THA theo HA 24 38 Bảng 3.4 Phân loại thể THA theo HA 24 theo giới 39 Bảng 3.5 Biến đổi HATB 24 39 Bảng 3.6 Biến đổi HATB 24 theo giới 40 Bảng 3.7 Hình thái HA24 .41 Bảng 3.8 Hình thái HA24 theo giới 41 Bảng 3.9 Các thể THA theo HA 24 .41 Bảng 3.10 Mối liên quan HA 24h với tăng glucose máu42 Bảng 3.11 Mối liên quan HA 24h với số khối thể 42 Bảng 3.12 Mối liên quan HA 24h với Lipit máu 43 Bảng 3.13 Mối liên quan HA 24h với nhịp tim .43 Bảng 3.14 Mối liên quan HA 24h với axit uric .43 Bảng 3.15 Mối liên quan HA 24h với Điện tim .44 Bảng 3.16 Mối liên quan HA 24h với Siêu âm tim .44 Bảng 3.17 Mối liên quan hình thái HA với yếu tố nguy 44 Bảng 3.18 Mối liên quan thể HA với yếu tố nguy 45 105 Lê Thị Diệu Hồng(2002) Nghiên cứu biến chứng bệnh THA bệnh nhân 55 tuổi Luận văn tốt nghiệp BS chuyên khoa cấp II Học viện quân y 106 Kaplan NM(1994) “Hypertension in the elderly Clinical Hypertension 6th edition:125127 107 Kearney PM.Whelton M et al (2005) “Global burdenr òf hypertension : analysis of worldwide data”, Lancet,365,pp.217-223 108 Lý Huy Khanh CS (2010), “Khảo sát điều trị tăng huyết áp phòng khám Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương ( từ 01/2008 đến 06/2009)”,Chuyên đề tim mạch học TP.Hồ Chí Minh,11-2010, tr 7-16 109 Hoàng Khánh (2002), “Tăng huyết áp tai biến mạch máu não”,Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học,Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam,Hải Phòng 2002,tr.8589 110 Lê Đình Thanh (2007), “Nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 người bình thường người tăng huyết áp cơng nhân dầu khí làm việc biển” luận án tiến sỹ Y học – Học viện quân y 111 SHEP(1999), “Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persions with isolated systolic hypertension Final results of the systolic hypertension in the elderly program (SHEP) Systolic hypertension in the elderly program cooperative Research Group”, JAMA,265:3255-3264 112 Iqbl Louise Stevenson (2011), “Cardiovasrcular Outcomes in Patients with Normal and Abnormal 24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring”, Int J Hypertens 2011, pp.786-912 113 Okhubo T, Hozawa a, Yamaguchi J, et al (2002), “Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in subjects with and without high 24-hour blood pressure: the Ohasama study”, J.Hypertens, 20, pp 2183-9 114 Verdecchia P, Gianpaolo R(2002), “Risk of cardiovascular disease in relation to achieved office and ambulatory blood pressure control in treated hypertensive subjects”, J Am Coll Cardiol, 39, pp 878-885 115 Kario K, Pickering TG, Matsuo T, Hoshide S, Schwartz JE, Shimada K.(2001) “Stroke prognosis and abnormal pressure falls in nocturnal older Hypertension, 38, pp 852-857 116 blood hypertensives” MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I - Hành chính: - Họ tên bệnh nhân Tuổi - Địa - Giới : Nam (nữ) - Nghề nghiệp II – Chẩn đoán : III - Tiền sử bệnh tật: - Tiền sử gia đình : - Tăng huyết áp [ Đái tháo đường [ ] ] TBMM não [ ] - Bệnh thận [ Gout [ ] Bệnh mạch vành [ ] ] 2- Tiền sử thân : - Bị THA cách năm - Có dùng thuốc thường xun khơng : có [ [ ] khơng ] - Các thói quen sinh hoạt bệnh kèm theo: Tai biến mạch máu Có [ ] não Đái tháo đường Khơng [ Có dùng thuốc Có [ ] khơng Khơng [ ] ] Có [ ] cách năm Không [ ] Bệnh van tim Suy tim Bệnh mạch vành TMCTCB mạn tính Nhồi máu tim Đau thắt ngực không ổn định Đau thắt ngực không ổn định Có Có Có Có Có Có Có [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] Không Không Không Không Không Không Không [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] Roi loạn lipit máu Hút thuốc Uong rượu bia An mặn Thich ăn đồ An nhiều chất béo Hoat động thể lực thường xuyên Có Có Có Có Có Có Có [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] Không Không Không Không Không Không Không [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] IV – Khám lâm sàng: – Cơ năng: Đau đầu Chóng mặt Buồn nơn Giam trí nhớ Đau ngực Kho thở : Khi vận động Khi nghỉ Vế đêm Có Có Có Có Có Có Có Có Có [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] ] ] Không Không Không Không Không Không Không Không Không [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] ] ] Tiểu đêm Chảy máu mũi Có [ Có [ ] ] Khơng [ Khơng [ ] ] – Thực thể : 2.1 – Toàn thân : - Hạch ngoại vi : Sưng [ - Phù : Mặt [ ] Cổ chướng [ ] ] Chân [ Đau [ ] ] Toàn thân [ ] 2.2 – Đo số nhân trắc : - Cân nặng: Chiều cao: BMI 2.3 – Khám tim mạch : Mỏm tim : Liên sườn : Đường Tần số mưu : : .Rung Nhịp tim : Đều [ [ ] không [ ] LNHT ] HATT: HATTR : HATB : Phân độ theo WHO : .Độ [ ] Độ [ Giai đoạn : [ Giai đoạn : [ ] Độ [ ] ] Giai đoạn : [ ] ] 2.4 – Khám hô hấp : Lồng ngực : Tần số hô hấp : Rì rào phế nang : êm dịu [ ] Thô[ Các ] triệu chứng khác : 2.5 – Khám tiêu hóa : Gan bờ sườn : Mật độ : Các triệu chứng khác : 2.6 – Khám tiết niệu : Suy thận : giai đoạn [ giai đoạn 3a [ giai đoạn 3b [ ] giai đoạn [ ] ] ] giai đoạn [ ] Các triệu chứng khác : 2.7 – Khám thần kinh : TBMM não [ ] Rối loạn tâm thần [ Thiếu máu não [ ] ] Chỉ số cận lâm sàng: 3.1 – Công thức máu : HC : Hb : TC : BC : ( N : M : .L : E : ) 3.2 - Xét nghiệm sinh hoá máu: +Ure: mmol/l GOT: u/l +Creatinin: mmol/l GPT : u/l +Acid uric: mmol/l Troponin T : +Glucose: mmol/l HbA1C ; % NTproBNP : +Cholesterol TP: CK : mmol/l +Triglycerid: mmol/l CK MB: +HDL-C: mmol/l Na : +LDL-C: mmol/l K : +Nước tiểu : Protein : Cl : Glucose : Canxi : Ceton : 3.3- Kết điện tim: Trục.: .ST: T: Kết luận :Rối loạn nhịp [ ] Thiếu máu , NMCT [ ] Rối loạn dẫn truyền [ ] 3.4- Kết siêu âm tim : Tổn thương van tim.: Van Hở Hẹp Van Hở Hẹp Van động chủ Hở Hẹp Có [ Có [ ] ] Khơng [ Khơng [ ] ] Có [ Có [ ] ] Khơng [ Khơng [ ] ] Có [ Có [ ] ] Không [ Không [ ] ] mạch Van động phổi Hở Hẹp mạch Có [ Có [ ] ] Tăng gánh thất trái : có [ [ Không [ Không [ ] ] ] không ] Trục : Tần số: Đều [ ] không [ ] Biến đổi vận động thành tim: Màng tim: Áp lực động mạch phổi: 3.5 – Chụp cắt lớp vi tính : Nhồi máu não : Chảy máu não: Các kết luận khác : 3.6 – Các xét nghiệm khác : 3.7- Kết HA 24 : + Trung bình HATT mmHg ,HATT ban ngày TB : mmHg, HATT ban đêmTB : mmHg, Đỉnh HATT : lần : mmHg ; lần : mmHg ; lần : mmHg ; Max : : mmHg + HATTr 24 giờ: mmHg HATTr ban ngày: mmHg HATTR ban đêm: mmHg Đỉnh HATTr : lần : mmHg ; lần : mmHg ; lần : mmHg ; Max : : mmHg + HATB 24 giờ: mmHg HATB ban ngày: mmHg HATB ban đêm: mmHg Đỉnh HATB : lần : mmHg ; lần : mmHg ; lần : mmHg ; Max : : mmHg + Nhịp tim TB 24 giờ: mmHg Nhịp tim TB ban ngày: mmHg Nhịp tim TB ban đêm: ck/p Đỉnh Nhịp tim : lần : ck/p ; lần : ck/p lần : ck/p Min : ck/p ; Max : : ck/p ; + Biến đổi HA 24 : Tỷ số Dipper Tỷ số Non Dipper: Tỷ số Dipper/Non Dipper : 3.8-Thuốc dùng : 1,Tên liêù : Thời gian dùng : 2,Tên liêù : Thời gian dùng : 3,Tên liêù : Thời gian dùng : 4,Tên liêù : Thời gian dùng : KẾT LUẬN Tình trạng bệnh nhân: Tăng huyết áp : Độ Độ Độ Giai đoạn 1: 2: Giai đoạn 3: Giai đoạn - Các biến chứng có : tim [ Thận [ ] Mạch máu [ ] Não [ ] - Các biến chứng khác : Ngày tháng Năm 2017 Người nghiên cứu PHẠM THỊ TÂY THI MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU - Họ tên bệnh nhân - Tuổi - Địa - Giới : Nam (nữ) - Nghề nghiệp - Cân nặng: .Chiều cao: BMI - Tiền sử THA : có ( khơng) - Tiền sử TBMMN :có (khơng) - Hút thuốc : có ( khơng) - Uống rượu bia : có ( khơng) 2.2.4.2 số cận lâm sàng: - Xét nghiệm sinh hoá máu: +Ure: mmol/l +Creatinin: mmol/l ] +Acid uric: mmol/l +Glucose: mmol/l +Cholesterol toàn phần: mmol/l +Triglycerid: mmol/l +HDL-C: mmol/l +LDL-C: mmol/l - Kết khám lâm sàng : Đau đầu :có (khơng) (khơng) Chóng mặt : có ( khơng) Đau ngực: có Khó thở: có ( không) - Kết HA đo máy đo HA thuỷ ngân mmHg - Kết điện tim: - Kết siêu âm tim: - Kết siêu âm mạch: - Kết HA 24 : + Trung bình HATT mmHg ,HATTR mmHg, HATB 24 giờ: mmHg HATB ban ngày: mmHg HATB ban đêm: mmHg + Nhịp tim : .Ck/p + Biến đổi HA 24 : -Thuốc dùng : Amlodipin :có (khơng) (khơng) Thuốc khác : Lợi tiểu:có ... áp tâm thu đơn độc huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương ≤< 90mmHg - Tăng huyết áp tâm trương đơn độc huyết áp tâm thu < 140mmHg huyết áp tâm trương ≤ 90mmHg - Tăng huyết áp huyết áp. .. Tiền tăng HA: Khi HATT > 120-139 mmHg HATTr > 8089mmHg 17 Phân loại tăng huyết áp Theo tính chất: -Tăng huyết áp thường xuyên:như tăng huyết áp lành tính tăng huyết áp ác tính -Tăng huyết áp giao... cầu 24 theo dõi huyết áp lưu động có tăng huyết áp ban đêm không ngâm (13) Tăng huyết áp áo trắng chiếm tỷ lệ cao (20-25%) bệnh nhân có tình trạng có xác suất cao phát triển bệnh tăng huyết áp