BIẾN THIÊN HUYẾT áp 24 GIỜ của BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp ≥ 60 TUỔI ĐANG được điều TRỊ tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ TÂY THI BIÕN THI£N HUỸT ¸P 24 GIê CđA BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP 60 TUổI ĐANG ĐƯợC ĐIềU TRị TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : Nội – Tim mạch Mã số : CK 62722025 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABPM : Ambulatory blood pressure monitoring (Máy theo dõi huyết áp lưu động) AT : Angiotensin BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) BN : Bệnh nhân CKD : Bệnh thận mạn tính CLS : Cận lâm sàng CMND : Chứng minh nhân dân ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường ESC : Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) ESH : Hội THA Châu Âu (European Society of Hypertension) GS : Giáo sư HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTR : Huyết áp tâm trương JNC : Joint National Committee KT : Kỹ thuật LS : Lâm sàng MLCT : Mức lọc cầu thận NMCT : Nhồi máu tim NO : Nitric oxide PĐTT : Phì đại thất trái RAA : Hệ Renin Angiotensin Aldosteron RLCNTT : Rối loạn chức tâm thu RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trương RLNT : Rối loạn nhịp tim RLTTr : Rối loạn tâm trương SA : Siêu âm TBMMN : Tai biến mạch máu não TS THA : Tiền sử : Tăng huyết áp THAAG : Tăng huyết áp ẩn giấu THATT : Tăng huyết áp tâm thu THATTr : Tăng huyết áp tâm trương WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YTNC : Yếu tố nguy JNC : Joint National Committee ĐTĐ : Điện tâm đồ NTTT : Ngoại tâm thu thất NTTN : Ngoại tâm thu nhĩ COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh có tỷ lệ mắc cao ngày gia tăng giới Việt Nam Ở nước phát triển, tỷ lệ THA người lớn(>18 tuổi) khoảng gần 30% dân số, Theo thống kê Việt Nam, năm cuối thập kỷ 80 tỷ lệ THA người lớn khoảng 11%, đến năm 2008 tỷ lệ tăng lên 25,1% Tăng huyết áp không điều trị đầy đủ có nhiều biến chứng nặng nề, chí gây tử vong để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động,chất lượng sống người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình, xã hội [1] Tỷ lệ THA tăng lên với tuổi Tuổi cao tỷ lệ THA tăng, người ≥60 tuổi tỷ lệ THA THA người cao tuổi có đặc điểm : Hay gặp THA tâm thu đơn độc, tụt HA tư thế, có tỷ lệ cao tụt9 huyết áp sau ăn, có tỷ lệ cao bị tổn thương quan đích, có tỷ lệ cao bị biến chứng[2] Đo HA sở y tế phương pháp thường quy để chẩn đoán THA theo dõi kết điều trị bệnh Tuy nhiên năm gần đâycó đời phương pháp ghi HA 24 giờ(ABPM), cho thấy phương pháp giúp: Đánh giá tình trạng trũng HA ban đêm, HA sáng sớm lúc thức dậy, xác định THA áo choàng trắng (tránh việc tăng liều thuốc không cần thiết), xác định hiệu điều trị ( kiểm soát HA ban ngày ban đêm thuốc điều trị) [6] Sử dụng KT theo dõi ABPM đánh giá hiệu điều trị THA cho thấy KT theo dõi huyết áp 24 khẳng định nhiều nghiên cứu chứng tỏ ưu việt hẳn phương pháp đo HA thời điểm phòng khám người ta nhận thấy số người kiểm soát tốt HA theo trị số huyết áp 24 đạt kết kiểm soát HA tốt mà dự đốn nguy cố tim mạch tốt dựa vào trị số HA đo phòng khám (37,3% so với 26,6%) dự đoán nguy số tim mạch tốt trị số HA phòng khám bệnh nhân điều trị THA kỹ thuật giúp số bệnh nhân có hiệu ứng áo choàng trắng tránh việc tăng liều thuốc không cần thiết.[6].[7] Chúng nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi điều trị thường quy Đánh giá đặc điểm biến thiên HA 24 BN số yếu tố liên quan đến đặc điểm biến thiên HA CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa Tổ chức y tế giới (World Health Organization – WHO) Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension – ISH) hội THA Châu Âu JNC thống [8], với định nghĩa: - Tăng huyết áp xác định huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/ huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg - Tăng huyết áp tâm thu đơn độc huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90mmHg - Tăng huyết áp tâm trương đơn độc huyết áp tâm thu < 140mmHg huyết áp tâm trương ≤ 90mmHg - Tăng huyết áp huyết áp trung bình > 110mmHg Holter huyết áp 24 có trị số trung bình HATT ≥ 125 mmHg ; HATTr ≥80mmHg 1.1.2 Tỷ lệ mắc THA Theo thống kê năm 2015 hội tim mạch học Việt Nam, có 47,3% người Việt Nam (20,8 triệu người) bị THA Đặc biệt, người bị THA, có 39,1% (8,1 triệu người) khơng phát bị THA; có 7,2% (0,9 triệu người) bị THA khơng điều trị; có 69,0% bị THA chưa kiểm soát 1.1.3 Các yếu tố nguy bệnh THA [17], [21], [31], [22], [18],[33] 1.1.3.1 Yếu tố liên quan đến cá nhân  Yếu tố tuổi THA tăng dần theo tuổi, không nước phát triển mà nước phát triển [23],[33] Tuổi ≥55 tuổi nam, ≥65 nữ 10 Ekpo EB cộng (1994), điều tra HA người già 75 tuổi Wrexam (miền Bắc Weles) so sánh: THA chung cộng đồng 10,3% tỷ lệ THA người già 52,2% [34]  Yếu tố giới Chỉ số HA thay đổi theo giới độ tuổi, trước 50 tuổi trị số HA nam lớn nữ, sau 50 tuổi HA nữ lớn nam [16] Tuy nhiên, theo nghiên cứu Mỹ, THA chiếm 20% nữ 75% người 65 tuổi [19]  Tiền sử gia đình Người ta nhận thấy THA có yếu tố di truyền tính gia đình>Điều tra phả hệ gia đình có người THA thấy có 50% số người bị THA Trước thường quy gen, chung mơi trường,hồn cảnh sống thói quen sinh hoạt  Yếu tố cân béo phì, tăng đường máu tăng lipid máu Có liên quan chặt chẽ số khối thể trị số huyết áp hầu hết nghiên cứu [35], [3], [25], [26], [27], [36], [31] Năm 1990, WHO dựa số để phân loại BMI Các mức độ cân béo phì chia theo cácmức độ sau [35], [3], [25], [14], [34] - Gầy BMI < 18,5Kg/m2 - Bình thường 18,5 ≤ BMI < 25Kg/m2 - Quá cân 25 ≤ BMI < 30Kg/m2 - Béo phì 30 ≤ BMI < 35Kg/m2 - Béo phì độ II 35 ≤ BMI < 40Kg/m2 - Béo phì độ III BMI > 40 Kg/m2 Đối với người Châu Á, áp dụng cách phân loại BMI có chặt hơn, cụ thể là: - Gầy BMI < 18,5Kg/m2 105 Okhubo T, Hozawa a, Yamaguchi J, et al.(2002), “Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in subjects with and without high 24-hour blood pressure: the Ohasama study”, J.Hypertens, 20, pp 2183-9 106 Verdecchia P, Gianpaolo R(2002), “Risk of cardiovascular disease in relation to achieved office and ambulatory blood pressure control in treated hypertensive subjects”, J Am Coll Cardiol, 39, pp 878-885 107 Kario K, Pickering TG, Matsuo T, Hoshide S, Schwartz JE, Shimada K (2001) “Stroke prognosis and abnormal nocturnal blood pressure falls in older hypertensives” Hypertension, 38, pp 852-857 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I - Hành chính: - Họ tên bệnh nhân - Tuổi - Địa - Giới : Nam (nữ) - Nghề nghiệp II – Chẩn đoán : III - Tiền sử bệnh tật: - Tiền sử gia đình : - Tăng huyết áp [ - Bệnh thận [ ] ] TBMM não [ Bệnh mạch vành [ ] Đái tháo đường [ ] Gout ] không [ [ 2- Tiền sử thân : - Bị THA cách năm - Có dùng thuốc thường xun khơng : có [ - Các thói quen sinh hoạt bệnh kèm theo: ] ] ] Tai biến mạch máu não Có [ ] Đái tháo đường Khơng [ Có dùng thuốc khơng Có [ ] Khơng [ ] Có [ năm ] ] cách Khơng [ ] Bệnh van tim Có [ ] Khơng [ ] Suy tim Có [ ] Khơng [ ] Bệnh mạch vành Có [ ] Khơng [ ] TMCTCB mạn tính Có [ ] Khơng [ ] Nhồi máu tim Có [ ] Khơng [ ] Roi loạn lipit máu Có [ ] Khơng [ ] Hút thuốc Có [ ] Khơng [ ] Uong rượu bia Có [ ] Khơng [ ] IV – Khám lâm sàng: – Cơ năng: Đau đầu Có [ ] Khơng [ ] Chóng mặt Có [ ] Khơng [ ] Buồn nơn Có [ ] Khơng [ ] Giam trí nhớ Có [ ] Khơng [ ] Đau ngực Có [ ] Khơng [ ] Kho thở : Có [ ] Khơng [ ] Khi vận động Có [ ] Khơng [ ] Khi nghỉ Có [ ] Khơng [ ] Vế đêm Có [ ] Khơng [ ] Tiểu đêm Có [ ] Khơng [ ] Chảy máu mũi Có [ ] Khơng [ ] – Thực thể : 2.1 – Toàn thân : - Hạch ngoại vi : Sưng [ - Phù : Mặt [ ] ] Chân [ Đau [ ] ] Toàn thân [ ] Cổ chướng [ ] 2.2 – Đo số nhân trắc : - Cân nặng: .Chiều cao: BMI 2.3 – Khám tim mạch : Mỏm tim : Liên sườn : Đường Tần số : .Rung mưu : Nhịp tim : Đều [ ] không [ ] LNHT [ ] HATT: HATTR : HATB : Phân độ theo WHO : .Độ [ ] Độ [ ] Độ [ ] 2.4 – Khám hô hấp : Lồng ngực : Tần số hơ hấp : Rì rào phế nang : êm dịu [] Thô [ ] Các triệu chứng khác : 2.5 – Khám tiêu hóa : Gan bờ sườn : Mật độ : Các triệu chứng khác : 2.6 – Khám tiết niệu : Suy thận : giai đoạn [ giai đoạn 3b [ ] ] giai đoạn [ ] giai đoạn [ giai đoạn 3a [ ] ] Các triệu chứng khác : 2.7 – Khám thần kinh : TBMM não [ ] Thiếu máu não [ ] Rối loạn tâm thần [ ] Chỉ số cận lâm sàng: 3.1 – Công thức máu : HC : Hb : .TC : BC : .( N : M : L : E : ) 3.2 - Xét nghiệm sinh hoá máu: +Ure: mmol/l GOT: u/l +Creatinin: mmol/l GPT : u/l +Acid uric: mmol/l Troponin T : +Glucose: mmol/l HbA1C ; % NT-proBNP : +Cholesterol TP: mmol/l CK : +Triglycerid: mmol/l CK MB: +HDL-C: mmol/l Na : +LDL-C: mmol/l K : +Nước tiểu : Protein : Cl : Glucose : Canxi : Ceton : 3.3- Kết điện tim: Trục.: ST: .T: Kết luận :Rối loạn nhịp [ Thiếu máu , NMCT [ 3.4- Kết siêu âm tim: Tổn thương van tim.: ] ] Rối loạn dẫn truyền [ ] Van Hở Có [ ] Khơng [ ] Hẹp Có [ ] Khơng [ ] Hở Có [ ] Khơng [ ] Hẹp Có [ ] Khơng [ ] Hở Có [ ] Khơng [ ] Hẹp Có [ ] Khơng [ ] Hở Có [ ] Khơng [ ] Hẹp Có [ ] Khơng [ ] Van Van động mạch chủ Van động mạch phổi Tăng gánh thất trái : có [ ] khơng [ Trục : Tần số: Đều [ ] ] không [ ] Biến đổi vận động thành tim: Màng tim: Áp lực động mạch phổi: 3.5 – Chụp cắt lớp vi tính : Nhồi máu não : Chảy máu não: Các kết luận khác : 3.6 – Các xét nghiệm khác : 3.7- Kết HA 24 : + Trung bình HATT mmHg, HATT ban ngày TB : mmHg, HATT ban đêmTB : mmHg, Đỉnh HATT : lần : mmHg ; lần : mmHg ; lần : mmHg ; Max : : mmHg + HATTr 24 giờ: mmHg HATTr ban ngày: mmHg HATTR ban đêm: mmHg Đỉnh HATTr : lần : mmHg ; lần : mmHg ; lần : mmHg ; Max : : mmHg + HATB 24 giờ: mmHg HATB ban ngày: mmHg HATB ban đêm: mmHg Đỉnh HATB : lần : mmHg ; lần : mmHg ; lần : mmHg ; Max : : mmHg + Nhịp tim TB 24 giờ: mmHg Nhịp tim TB ban ngày: mmHg Nhịp tim TB ban đêm: ck/p Đỉnh Nhịp tim : lần : ck/p ; lần : ck/p lần : ck/p ; Max : ck/p ; Min : .ck/p + Biến đổi HA 24 : Tỷ số Dipper Tỷ số Non Dipper: Tỷ số Dipper/Non Dipper : 3.8-Thuốc dùng : 1,Tên liêù : Thời gian dùng : 2,Tên .liêù : Thời gian dùng : 3,Tên liêù : Thời gian dùng : 4,Tên liêù : Thời gian dùng : KẾT LUẬN Tình trạng bệnh nhân: Tăng huyết áp: Độ Độ Độ - Các biến chứng có : tim [ ] Não [ Mạch máu [ ] Thận [ ] ] - Các biến chứng khác : Ngày tháng Năm 2017 Người nghiên cứu PHẠM THỊ TÂY THI Phụ lục Bảng1 Biến đổi HA 24 n (24 giờ) 7h30 8h30 9h30 10 10h30 11 11h30 12 12h30 13 13h30 14 14h30 HATT X ± SD Min – Max 124,7 ± 18,6 83 - 214 122,4 ± 17 75 - 174 125,6 ± 18,8 79 - 176 125,7 ± 18 88 - 179 124,6 ± 17,5 85 - 174 123,8 ± 19,5 77 - 196 122,9 ± 17,6 67 - 168 124,3 ± 19,1 79 - 193 123,6 ± 17,3 85 - 177 120,3 ± 16,7 74 - 165 118,4 ± 17,5 65 - 171 117,6 ± 17,6 67 - 175 120,3 ± 16,2 78 - 170 120,6 ± 17,7 75 - 179 122,6 ± 17,3 85 - 195 HATTR X ± SD Min – Max 76,9 ± 13,6 39 - 114 75,8 ± 13,9 43 - 114 77,3 ± 13,1 45 - 113 77,8 ± 12,9 44 - 110 76,6 ± 13 45 - 115 76,8 ± 13,6 31 - 117 77,2 ± 15,4 40 - 162 76,9 ± 12,1 41 - 113 76,6 ± 13,2 44 - 124 75,7 ± 13,1 43 - 108 72 ± 13,6 38 - 125 71,1 ± 11,4 43 - 105 73,8 ± 13 37 - 102 76 ± 12,9 41 - 109 75,6 ± 12,2 49 - 107 15 15h30 16 16h30 17 17h30 18 18h30 19 19h30 20 20h30 21 22 23 124,9 ± 18,3 124,9 ± 17,8 125,3 ± 17,4 125,4 ± 19,8 124,7 ± 16,9 125 ± 18,2 124,5 ± 17,4 123,7 ± 18,3 122,9 ± 18,7 122,4 ± 19,3 122,2 ± 18,4 119,6 ± 17,3 122 ± 20,1 120,6 ± 18,4 119,5 ± 19,1 120,9 ± 19,5 118,3 ± 21,1 118,6 ± 17,5 119,1 ± 20 122,4 ± 33,1 123 ± 18,1 124,9 ± 17,5 67 - 181 83 - 179 87 - 179 76 - 188 83 - 160 74 - 180 82 - 176 77 - 171 78 - 193 88 - 180 84 - 175 83 - 173 84 - 185 75 - 178 71 - 176 73 - 184 73 - 185 73 - 166 69 - 182 62 - 169 74 - 201 96 - 187 77 ± 12,9 78,7 ± 13,6 77 ± 12,9 77,5 ± 12,8 78,1 ± 14,9 78,4 ± 13,4 76,8 ± 13,8 76,5 ± 13,8 76,7 ± 13,8 75,5 ± 14 73,6 ± 12,3 74,3 ± 13,3 73,9 ± 13 72,8 ± 12 72,8 ± 14,4 73,3 ± 14,7 73,8 ± 14,6 74,5 ± 14,3 74 ± 14 75,3 ± 13,8 77,3 ± 14,6 77 ± 12,7 46 - 109 32 - 139 41 - 113 45 - 121 30 - 117 43 - 115 44 - 119 46 - 118 47 - 120 45 - 118 45 - 106 43 - 115 43 - 115 35 - 110 40 - 119 37 - 121 46 - 120 34 - 120 35 - 115 39 - 111 39 - 117 47 - 113 Bảng Biến đổi HA 24 theo giới n (24 giờ) 7h30 8h30 9h30 10 10h30 11 11h30 12 12h30 13 13h30 14 14h30 Nam HATT X±SD 123,9 ± 19,2 123,1 ± 18,5 125,9 ± 18,1 126,1 ± 16,4 123,2 ± 18 122,8 ± 16,7 122 ± 17,2 124,5 ± 18,7 123,5 ± 16,2 120,7 ± 16,6 119,7 ± 17,3 118,8 ± 18,1 121,3 ± 16,8 120,4 ± 16,9 123,6 ± 16,7 Nữ HATTR X±SD 78,5 ± 14,1 78,5 ± 13,9 79,9 ± 13,5 79 ± 13,3 77,3 ± 14,2 78,6 ± 13,9 79,1 ± 13,8 78,2 ± 12,4 77,6 ± 11,8 77,9 ± 11,9 73,2 ± 13,9 72,7 ± 11,4 76,2 ± 12,6 79,3 ± 12,1 78,7 ± 11 HATT X±SD 125,5 ± 18,1 121,7 ± 15,4 125,3 ± 19,5 125,3 ± 19,5 125,9 ± 17 124,7 ± 22 123,8 ± 18,2 124,1 ± 19,6 123,8 ± 18,6 120 ± 17 117,1 ± 17,7 116,3 ± 17,1 119,3 ± 15,6 120,9 ± 18,6 121,6 ± 17,9 HATTR X±SD 75,1 ± 12,9 72,9 ± 13,3 74,6 ± 12,1 76,5 ± 12,5 76 ± 11,8 74,8 ± 13 75,2 ± 16,7 75,7 ± 11,7 75,5 ± 14,6 73,3 ± 13,9 70,8 ± 13,3 69,6 ± 11,3 71,3 ± 12,9 72,7 ± 13 72,1 ± 12,6 15 15h30 16 16h30 17 17h30 18 18h30 19 19h30 20 20h30 21 22 23 125,2 ± 15,7 125,4 ± 15,4 127,2 ± 14,8 126,6 ± 17,9 125,4 ± 16,8 125,8 ± 18 125,5 ± 17 124,2 ± 17,2 123,3 ± 18,2 122 ± 20,4 121 ± 16,6 118,2 ± 17,3 120,5 ± 19,5 119,3 ± 18,7 118,2 ± 17,6 120,9 ± 18,4 118,1 ± 19,3 119,8 ± 16,8 119,3 ± 22,2 121,6 ± 16,4 123,9 ± 18,8 122,7 ± 16,2 79,8 ± 11,8 80,3 ± 12,5 79,3 ± 12,9 79,2 ± 12,7 79,2 ± 14,3 81 ± 13,1 79,2 ± 12,6 78 ± 13,2 77,6 ± 13,1 76,6 ± 14,5 74,3 ± 11,9 75,3 ± 13,7 74,6 ± 13 73,8 ± 12,3 74,1 ± 14,4 75,2 ± 14,7 75,8 ± 13,6 75,6 ± 14,9 76,6 ± 14,5 76,8 ± 14,4 80,1 ± 14,6 77,5 ± 12,3 124,6 ± 20,7 124,4 ± 20,1 123,4 ± 19,5 124 ± 21,7 124,1 ± 17 124,2 ± 18,5 123,5 ± 17,8 123,1 ± 19,6 122,5 ± 19,3 122,7 ± 18,2 123,4 ± 20,3 120,9 ± 17,4 123,5 ± 20,7 122 ± 18 120,8 ± 20,6 120,9 ± 20,6 118,5 ± 22,9 117,4 ± 18,3 118,8 ± 17,6 123,2 ± 43,8 122 ± 17,4 126,7 ± 18,5 74,1 ± 13,5 77,1 ± 14,6 74,6 ± 12,4 75,8 ± 12,7 76,9 ± 15,5 75,6 ± 13,3 74,3 ± 14,5 74,9 ± 14,3 75,9 ± 14,6 74,4 ± 13,5 73 ± 12,8 73,3 ± 12,8 73,2 ± 13 71,7 ± 11,8 71,5 ± 14,2 71,3 ± 14,5 71,8 ± 15,3 73,4 ± 13,6 71,5 ± 13 73,9 ± 13 74,5 ± 14,1 76,5 ± 13,1 Bảng 3.3 Biến đổi HA 24 theo tuổi n (24 giờ) 7h30 8h30 9h30 10 10h30 11 11h30 12 12h30 13 13h30 14 14h30 15 15h30 60 -70 HATT HATTR X ± SD X ± SD 126 ± 16,6 79,8 ± 13 122,6 ± 16 77,5 ± 13,2 125,6 ± 15,8 78,5 ± 13,4 126,2 ± 16,6 79,9 ± 12,5 125,1 ± 16,6 78,1 ± 12,1 123,8 ± 18,5 78,6 ± 12,4 122,5 ± 18,3 78,3 ± 16,7 124,7 ± 18,3 78 ± 11,7 122,7 ± 16,2 78,4 ± 12,3 120,6 ± 16,3 76,5 ± 11,9 118,5 ± 17 72,8 ± 13 116,8 ± 17,5 72,3 ± 11,6 120,8 ± 15,6 75 ± 12,2 120,5 ± 18,3 77 ± 13,4 122,9 ± 16,3 77,2 ± 12,2 124,6 ± 18,2 79,7 ± 13,1 124,5 ± 19,1 80,2 ± 12,4 70 - 80 HATT HATTR X ± SD X ± SD 124 ± 21 73,6 ± 14 123,4 ± 19,3 74,7 ± 14,7 125,8 ± 21,8 77,3 ± 13,2 123,4 ± 19 75,2 ± 13,5 122,1 ± 17,2 73,6 ± 14,6 123 ± 22 73,8 ± 15,7 123 ± 17,9 75,5 ± 14 123,4 ± 21 76,5 ± 13,7 124,4 ± 18,5 73,6 ± 14,4 120,3 ± 17,6 73,4 ± 15,1 116,9 ± 17,6 69,9 ± 13,8 116,7 ± 17,5 68,6 ± 12,3 118 ± 16 72,1 ± 14,3 119 ± 15 73,9 ± 12,1 119 ± 16 73,2 ± 12,9 123,8 ± 16,8 72,5 ± 12,1 126,2 ± 16 77,6 ± 15 80 - 90 HATT HATTR X ± SD X ± SD 119,8 ± 21,9 69,5 ± 10,8 118,9 ± 16,7 68,9 ± 13,7 124,2 ± 25,9 71,2 ± 9,9 128,6 ± 22,3 73,3 ± 12,1 127,8 ± 22,1 75,8 ± 13,4 125,6 ± 18,3 75,3 ± 12,4 124,8 ± 14 75,5 ± 11,2 124,6 ± 19,1 72,3 ± 126,8 ± 20,9 74 ± 14,3 118,6 ± 17,7 77,2 ± 13,3 121,1 ± 20,2 73,2 ± 15,8 123,7 ± 18 70,7 ± 7,5 122,5 ± 20 71,4 ± 13,4 125 ± 20,9 76 ± 12,2 129,6 ± 22,6 72,9 ± 9,4 129,5 ± 22,1 73,8 ± 10,2 124,1 ± 14,5 73,9 ± 15,4 16 16h30 17 17h30 18 18h30 19 19h30 20 20h30 21 22 23 125,1 ± 17 124,8 ± 19,6 124,7 ± 17,4 125,1 ± 17 124,9 ± 16,5 123,4 ± 18,6 124,2 ± 19,4 123,3 ± 17,9 122,3 ± 17,9 120,9 ± 17,6 124 ± 19,7 120,5 ± 17,3 118,9 ± 18 120,6 ± 18,5 117,8 ± 20,2 117 ± 16,8 119 ± 19,1 120,3 ± 18,1 122,7 ± 15,2 126 ± 17,1 78,2 ± 13,2 78,6 ± 13,5 80,9 ± 14,6 80,4 ± 12,8 78,2 ± 14,4 78,7 ± 13,6 79,1 ± 13,7 77,9 ± 13,3 74,9 ± 12,3 76,6 ± 12,7 75,9 ± 12 74,3 ± 12 75,3 ± 13,8 74,7 ± 15,2 74,8 ± 15,6 75,6 ± 14,1 76,3 ± 13,8 76,8 ± 13,8 80,2 ± 14,1 79,7 ± 12 124,1 ± 16,2 125,1 ± 20 122,7 ± 16,7 122,3 ± 17 123,4 ± 19,3 123,3 ± 17,5 120,6 ± 18,6 122,7 ± 22 122,8 ± 20,4 119,4 ± 17,9 120,3 ± 20,8 121,4 ± 20 120,4 ± 20,5 121,7 ± 21,5 119,1 ± 23,5 122,8 ± 18,8 120,7 ± 21,3 127,3 ± 56,3 125,4 ± 24,2 125,2 ± 17,8 75,1 ± 13,1 76,1 ± 11,2 74,8 ± 15,1 75 ± 14,5 75 ± 13,5 74,1 ± 14,2 72,9 ± 14,9 72,2 ± 15,3 72,3 ± 12,5 71,5 ± 14 72,1 ± 14,7 70,8 ± 11,4 70,3 ± 15,5 70,9 ± 14,7 71,7 ± 13,9 72,7 ± 15 72,5 ± 14 72,7 ± 14,5 71,7 ± 14,9 74,4 ± 13,4 129,6 ± 22,2 129,1 ± 21,2 129,8 ± 13,7 131,7 ± 25,6 125,2 ± 17,7 126,2 ± 19,6 121,5 ± 14,4 116 ± 18,9 119,8 ± 16,8 112,8 ± 12,7 114,9 ± 19,5 119,6 ± 20,6 120,4 ± 22,5 120,7 ± 20,1 119,2 ± 20,3 117,4 ± 17,2 115,3 ± 22 122,1 ± 16,6 118,1 ± 15,3 116,5 ± 18,1 75,3 ± 10,2 75,6 ± 12,8 72,4 ± 13,4 76,2 ± 12,1 74,4 ± 11 70,3 ± 11,3 74,3 ± 9,5 69,1 ± 10,2 70,4 ± 11,6 68,8 ± 12,3 67,4 ± 11,3 69,2 ± 13,1 66,3 ± 11,4 71,5 ± 11,3 74,1 ± 9,7 73,4 ± 13,5 65,8 ± 11,6 74,1 ± 11,1 74,8 ± 13,3 65,6 ± 4,2 Bảng Biến đổi HA 24 theo loại thuốc dùng n (24 giờ) 7h30 8h30 9h30 10 10h30 11 11h30 12 12h30 13 13h30 14 14h30 15 Lợi tiểu (n = 5) TB HATT TBHATTR X±SD X±SD 130,3 ± 20 69,8 ± 4,6 122,2 ± 19,8 76 ± 11,9 132,8 ± 22,7 82,6 ± 9,4 125,8 ± 7,5 82,3 ± 10,7 120,3 ± 17,4 77 ± 14,3 143,3 ± 26,2 83,2 ± 7,5 130,8 ± 21,8 74 ± 9,9 131,6 ± 28,3 82,8 ± 13,2 130,6 ± 25,8 80,6 ± 13,2 133,8 ± 13,4 75,8 ± 7,8 121,6 ± 21,7 74 ± 10,1 117,3 ± 32,3 69 ± 9,9 116,5 ± 33,3 69,8 ± 24,7 114,6 ± 30,8 75,2 ± 7,4 124 ± 21 75 ± 10,4 126,2 ± 21,7 78,2 ± 16,8 UCMC (n = 70) TB HATT TB HATTR X±SD X±SD 121 ± 13,7 76,3 ± 12,1 118,4 ± 17,1 73,6 ± 12,5 119,7 ± 17,3 75,8 ± 13 122,9 ± 17,5 76,6 ± 11,9 121,7 ± 16,3 73,7 ± 11,7 117,6 ± 14,3 76,2 ± 10,9 118,7 ± 17,6 74,6 ± 12,8 118,7 ± 16,3 75,2 ± 11 120,3 ± 16,7 75 ± 11,9 116,8 ± 15,5 73,8 ± 11,7 111,7 ± 15,2 68,7 ± 12,7 113,3 ± 18 68,9 ± 10,9 117 ± 15,8 70,5 ± 13,3 114,5 ± 15,9 74,5 ± 13,1 117,5 ± 15,3 74,4 ± 12 118,8 ± 17,1 75,5 ± 12,5 15h30 16 16h30 17 17h30 18 18h30 19 19h30 20 20h30 21 22 23 126,6 ± 25,1 130,2 ± 19,2 125,4 ± 21,6 124,2 ± 24 119,2 ± 29,1 129,8 ± 27,8 138,4 ± 16,7 135,5 ± 16,4 138,3 ± 22,2 129,2 ± 22,6 120,5 ± 19,7 121 ± 16,6 122,8 ± 20,7 122,8 ± 18,6 120,4 ± 22,9 126,2 ± 16,2 122 ± 19,7 127,6 ± 30,7 198 ± 18,1 121,5 ± 20,6 125,5 ± 27 65,8 ± 21 66 ± 17,1 74,8 ± 11,7 77 ± 23,2 78,4 ± 13,2 81 ± 10,3 77 ± 75,2 ± 12,5 69 ± 10,8 77 ± 8,4 72,4 ± 9,6 73,8 ± 11,3 74,8 ± 11,6 77 ± 80 ± 7,2 79 ± 7,9 77 ± 14 72,8 ± 12,9 75,5 ± 11,6 73,8 ± 7,1 78,3 ± 10,8 119 ± 15,8 121,2 ± 15,4 120,5 ± 16,2 119,5 ± 14,4 121,3 ± 15,2 120,7 ± 16,5 119,2 ± 17,2 120,7 ± 17,6 118,7 ± 18,9 117,4 ± 17,6 114,4 ± 14,7 117,7 ± 17,4 115,6 ± 16,7 114,2 ± 16,4 114,6 ± 17,7 110,5 ± 18,9 113,9 ± 17,5 113,5 ± 18,6 115,4 ± 17,9 117,6 ± 15,9 117,5 ± 13,2 76,2 ± 12,9 74,2 ± 11,8 75,6 ± 12,7 75,2 ± 14,3 77,1 ± 12,2 76,2 ± 13,8 76,6 ± 13,6 76,3 ± 12,8 72,6 ± 12,8 71,3 ± 10,4 72,4 ± 11,8 71,6 ± 11,8 70,1 ± 11,3 69,2 ± 13,1 69,7 ± 12,4 68,8 ± 12 71,2 ± 12,5 71,7 ± 13,7 72,2 ± 13 75,2 ± 12,8 74,7 ± 9,9 n (24 giờ) 7h30 8h30 9h30 10 10h30 11 11h30 12 12h30 13 13h30 14 14h30 15 15h30 16 16h30 17 17h30 18 18h30 19 19h30 20 20h30 21 22 23 UCTT (n = 58) TBHATT TBHATTR X±SD X±SD 125,9 ± 23,5 76,4 ± 15,1 125,1 ± 16,2 76,7 ± 14,8 129,9 ± 18,9 77,9 ± 13 127,5 ± 17,8 78,7 ± 14 126,2 ± 18,1 78,5 ± 13,1 128 ± 20,4 76,1 ± 16,4 124,7 ± 17,7 78,6 ± 18,6 126,7 ± 21,8 76,9 ± 13,7 126,8 ± 19,5 78,1 ± 15,5 123,3 ± 19 76,9 ± 13,9 123,9 ± 19 74 ± 14,7 119,9 ± 18,6 71,2 ± 11,8 124,6 ± 18,1 76 ± 12,4 126,8 ± 19 76,5 ± 12,6 127,2 ± 18,2 76,4 ± 11,9 128,2 ± 20 75,8 ± 12,9 128,6 ± 19,4 80,8 ± 14,4 127,6 ± 18 78,4 ± 13,1 127,5 ± 21,1 77,8 ± 12,2 127,6 ± 19,2 77,8 ± 16,8 125 ± 19,8 77,8 ± 15,7 127,2 ± 19,1 76,1 ± 14,3 124,4 ± 19,5 74,1 ± 12,5 123,1 ± 19,6 77,6 ± 14,8 124,3 ± 20,6 76 ± 13,4 125,7 ± 19,8 73,9 ± 13,7 124,7 ± 18,7 75,9 ± 14,5 128,3 ± 22,4 75,5 ± 13,1 123,3 ± 20,6 75,4 ± 11,7 123 ± 18,7 74,5 ± 14,7 125,4 ± 19,2 74,9 ± 16,2 122,5 ± 20,2 76,5 ± 15,7 122,7 ± 18,5 76,3 ± 16,2 122,9 ± 20,3 76,6 ± 14 128,9 ± 49,6 76,9 ± 13,6 128,4 ± 17,6 78,1 ± 17 131,3 ± 19 78,8 ± 13,2 Chẹn B (n = 33) TBHATT TBHATTR X±SD X±SD 125 ± 15 75,5 ± 14,6 122,6 ± 19,2 73,7 ± 14,9 125,1 ± 18,1 77,8 ± 15,5 125,6 ± 21,3 78,8 ± 13,6 126 ± 20,2 74,5 ± 14,1 119,9 ± 21,5 75,4 ± 13,4 117,5 ± 20,2 74,3 ± 15,7 118,9 ± 16,7 74,6 ± 12,4 121,9 ± 19,8 76,2 ± 13 114,8 ± 16,4 71,4 ± 13,8 113,8 ± 19,5 69,3 ± 13,1 115,6 ± 20,1 69,2 ± 10,3 118 ± 15 71,9 ± 13,4 119 ± 18,1 72 ± 13 120,9 ± 17,7 75,3 ± 13,7 126,4 ± 25,3 77,3 ± 14 123,7 ± 21,3 76,6 ± 14,2 119,4 ± 16,9 74,2 ± 11,1 123,2 ± 21,7 77,7 ± 14,9 123,4 ± 17,3 77,6 ± 16 123,7 ± 20,9 76,7 ± 13,1 122,3 ± 19,4 76,2 ± 15,7 121,6 ± 20,9 74,8 ± 14,9 120,3 ± 22,8 74,4 ± 12,7 120,4 ± 18,1 75,3 ± 16,1 118,9 ± 20,3 73,2 ± 15,3 120,7 ± 20,7 71,9 ± 13,8 126,7 ± 21,6 73 ± 10,4 122,3 ± 19,9 73,7 ± 13,3 119,9 ± 24,2 72,1 ± 18,4 121,5 ± 26,7 74 ± 19 120,2 ± 26,1 73,9 ± 17,1 116 ± 20,5 71,9 ± 16,3 118,4 ± 24,8 72,1 ± 15,7 131,9 ± 65,9 74,5 ± 14,6 123,8 ± 24,5 76,5 ± 15,2 125 ± 16,4 78,5 ± 12,4 n (24 giờ) 7h30 8h30 9h30 10 10h30 11 11h30 12 12h30 13 13h30 14 14h30 15 15h30 16 16h30 17 17h30 18 18h30 19 19h30 20 20h30 21 22 23 Chẹn kênh canxi (n = 65) TB HATT TBHATTR X±SD X±SD 127,2 ± 20,2 76,5 ± 11,1 123,9 ± 15,1 76,8 ± 13,1 128,5 ± 19,9 76,6 ± 11,9 129,1 ± 18,6 78 ± 12,5 127,9 ± 17,7 78,8 ± 13 130,4 ± 20,6 77 ± 12,6 127,7 ± 17,6 78,4 ± 12 127,8 ± 19,4 78,3 ± 11,4 126,1 ± 17,8 76,6 ± 12,9 122,9 ± 15,9 76,6 ± 11,7 121,2 ± 16,1 72,6 ± 12,1 120,2 ± 17 72,8 ± 11,3 121,2 ± 15,3 74,1 ± 12,7 123,9 ± 14,7 76,6 ± 11,5 124,9 ± 16,1 75,7 ± 12 126,5 ± 14,9 77,2 ± 12 127 ± 14,8 79,3 ± 11,5 127 ± 18,9 77,6 ± 12,5 127,6 ± 21,4 77,4 ± 10,9 127,6 ± 15,6 78,2 ± 14,6 125,7 ± 18,6 78 ± 12,1 124,5 ± 16,8 75,1 ± 11,7 126 ± 18,3 76,5 ± 12,4 122,5 ± 15,9 75,8 ± 13,7 124 ± 19,5 75,7 ± 13,3 123,8 ± 16,7 74,5 ± 10,5 119,4 ± 16,4 73 ± 12,5 120,4 ± 19,3 74,4 ± 13,7 123 ± 18,6 73,7 ± 11,5 119,6 ± 18,6 73,4 ± 12,8 122,5 ± 17,9 73,9 ± 12,7 119,9 ± 19,2 74,4 ± 13,3 121,6 ± 15,8 75,9 ± 13,9 122,1 ± 19,9 74,9 ± 13,8 123,6 ± 19 76 ± 12,6 124,4 ± 17,9 77,2 ± 14,1 128,9 ± 18,1 76,7 ± 11,8 TD lên TKTW (n = 2) TBHATT TBHATTR X±SD X±SD 127,5 ± 14,8 65,5 ± 7,8 128,5 ± 20,5 67,5 ± 9,2 127,5 ± 14,8 71 ± 8,5 120 ± 18,4 66,5 ± 10,6 134,5 ± 27,6 74 ± 14,1 128,5 ± 31,8 72,5 ± 17,7 115,5 ± 43,1 64,5 ± 21,9 125 ± 38,2 70,5 ± 19,1 131,5 ± 30,4 73 ± 14,1 127,5 ± 31,8 67 ± 7,1 121 ± 19,8 69,5 ± 3,5 123 ± 8,5 57 ± 5,7 125 ± 18,4 70,5 ± 4,9 120 ± 24 66,5 ± 16,3 115 ± 32,5 65,5 ± 14,8 128,5 ± 4,9 70,5 ± 7,8 122 ± 5,7 69,5 ± 3,5 126 ± 12,7 77 ± 117 ± 68,5 ± 6,4 108 ± 7,1 65,5 ± 2,1 124 ± 15,6 70 ± 1,4 138 ± 11,3 74 ± 2,8 127 ± 18,4 71,5 ± 6,4 128 ± 14,1 76,5 ± 2,1 126 ± 33,9 72 ± 11,3 133 ± 19,8 70,5 ± 12 137 ± 1,4 73 ± 11,3 143 ± 14,1 81 ± 9,9 139,5 ± 4,9 73,5 ± 3,5 133 ± 79 ± 139,5 ± 17,7 71,5 ± 0,7 157,5 ± 38,9 77 ± 7,1 141 ± 26,9 75,5 ± 4,9 119,5 ± 24,7 65,5 ± 14,8 140,5 ± 31,8 71 ± 9,9 134 ± 24 67,5 ± 19,1 100 ± 51 ± Phụ lục * Đo số nhân trắc: * Đo cân nặng tính kilogam (kg): Cân đạt vị trí ổn định phẳng,chỉnh cân vị trí số ) trước tiến hành cân.Bệnh nhân cân vào buổi sáng chưa ăn sáng.Trọng lượng thể tính kg với số lẻ * Đo chiều cao tính mét ( m) Dùng thước đo gắn bàn cân Bệnh nhân bỏ giày dép, đứng chụm chân quay lưng vào thước đo, gót, chân, mơng, vai, đầu áp sát vào thước đo theo đường thẳng, mắt nhìn trước theo đường thẳng nằm ngang,hai tay bỏ xi dọc theo thân Kéo thước từ xuống từ từ áp sát đỉnh đầu đọc kết kết tính mét (m) với số lẻ * Chỉ số khối thể BMI : Sử dụng công thức WHO : BMI = Cân nặng(kg)/chiều cao2(m) * Khám lâm sàng Đo huyết áp: Đo huyết áp theo phương pháp Korotkoff Sử dụng huyết áp kế đồng hồ Nhật Bản ( ALPK2) dùng cho người lớn có kích thước túi bao vừa chu vi cánh tay, 2/3 chiều dài cánh tay, chuẩn hóa theo huyết áp thủy ngân Bệnh nhân ngồi nghỉ từ 5-15 phút; không dùng chất kích thích trước cà phê, thuốc lá, uống rượu, không dùng thuốc cường giao cảm Đo huyết áp phương pháp nghe động mạch mặt trước khuỷu tay Đo lần, lần cách từ 1-2 phút, lấy trị số trung bình lần đo ... giá tăng huyết áp ban đêm;  Xác định hiệu thuốc qua 24 giờ;  Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp thai kỳ;  Đánh giá hạ huyết áp triệu chứng;  Tăng huyết áp ẩn dấu;  Tăng huyết áp giới hạn; 24. .. áp tâm trương ≥ 90mmHg - Tăng huyết áp tâm thu đơn độc huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90mmHg - Tăng huyết áp tâm trương đơn độc huyết áp tâm thu < 140mmHg huyết áp tâm trương... sàng bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi điều trị thường quy Đánh giá đặc điểm biến thiên HA 24 BN số yếu tố liên quan đến đặc điểm biến thiên HA 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP