Xơ vữa động mạch có liên quan mật thiết với bệnh tim mạch và các biến chứng, như bệnh động mạch vành và đột quỵ. Sự tăng bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (CIMT) là chỉ điểm của xơ vữa động mạch.
nghiên cứu lâm sàng Nghiên cứu quốc tế: Khảo sát tình trạng xơ vữa động mạch người châu có yếu tố nguy tim mạch chưa điều trị thuốc điều chỉnh rối loạn Lipid máu Byung-Hee Oh1, Rinambaan W.M Kaligis2, Yongjun Wang3, Felix Eduardo R.Punzalan4, Nijasri C Suwanwela5, Nguyễn Lân Việt6, Tsong-Hai Lee7, Kui-Hian Sim8, Yohji Itoh9, Namrata Bahadur10, Joy Leong10 Bệnh viện Trường Đại học quốc gia Seoul, Hàn Quốc Trung tâm tim mạch quốc gia Harapan Kita, Jakarta, Indonesia Bệnh viện Thiên Tân, Bắc Kinh, Trung Quốc Trường Đại học Y khoa Philippines, Manila, Philippines Bệnh viện Chulalongkorn Memorial, Trường Đại học Chulalongkorn, Bangkok, Thái Lan Viện Tim mạch Việt Nam, Trường Đại học Y Hà Nội, Việt Nam Bệnh viện Chang Gung Memorial, Trung tâm y khoa, Đài Loan Bệnh viện tim Sarawak, Đại học Sarawak, Kuching, Malaysia AstraZeneca, Osaka, Nhật Bản 10 TÓM TẮT Xơ vữa động mạch có liên quan mật thiết với bệnh tim mạch biến chứng, bệnh động mạch vành đột quỵ Sự tăng bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (CIMT) điểm xơ vữa động mạch Đo CIMT giúp đánh giá xơ vữa động mạch giai đoạn sớm, sử dụng nhiều nghiên cứu lâm sàng Giá trị bình thường CIMT khác chủng tộc, nhiên, Châu Á nghiên cứu có hệ thống số Lần nghiên cứu đa trung tâm thực quốc gia Châu Á, có Việt Nam, nhằm đưa giá trị CIMT trung bình người Châu Á có yếu tố nguy tim mạch Bài báo tóm tắt kết nghiên cứu trên, đăng tạp chí International Journal of Cardiology số 168 năm 2013 Số liệu nghiên cứu người Việt AstraZeneca, Singapore Nam tiếp tục cơng bố số Tạp chí Tim mạch học Đặt vấn đề: Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh (CIMT: Carotid intima media thickness) số quan trọng đánh giá tình trạng xơ vữa động mạch, sử dụng để xác định nguy xảy biến cố tim mạch người khơng có triệu chứng Mục tiêu nghiên cứu tìm giá trị CIMT người châu Á có yếu tố nguy (YTNC) tim mạch, chưa điều trị thuốc chống rối loạn lipid máu Đối tượng phương pháp: Giá trị CIMT trung bình đánh giá siêu âm từ 12 vị trí đo động mạch cảnh chung, 2726 đối tượng nước Châu Á Tất người có YTNC tim mạch, chưa sử dụng thuốc rối loạn lipid máu Các YTNC tim mạch, thông số lipid máu, đường máu phân tích tương quan với CIMT hs-CRP Kết quả: Giá trị CIMT trung TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 45 nghiên cứu lâm sàng bình-trung bình 0,662 (0,16) mm Có khác biệt rõ rệt CIMT trung bình-trung bình quốc gia (p < 0,0001) CIMT trung bìnhtrung bình theo độ tuổi 0,485; 0,527; 0,614; 0,665; 0,715 0,797 tương ứng với nhóm tuổi ≤ 29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 ≥ 70 tuổi Phân tích đa biến khẳng định mối tương quan chặt chẽ gia tăng CIMT trung bìnhtrung bình với độ tuổi tăng, giới nam, HDL-C thấp, đường máu đói tăng Hs-CRP tăng có tương quan chặt chẽ với chu vi vòng bụng tăng, LDL-C tăng, số khối thể, đường máu tăng, HDL-C thấp Kết luận: Nghiên cứu đưa giá trị CIMT trung bình người Châu Á, có từ YTNC tim mạch trở lên, chưa điều trị thuốc rối loạn lipid máu, từ giúp hướng dẫn phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân Châu Á chưa có triệu chứng lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mắc bệnh lý tim mạch Châu Á ngày gia tăng [1][2] Xơ vữa động mạch, điều kiện sinh lý bệnh bệnh tật tử vong tim mạch, trình gồm nhiều yếu tố phức tạp, đặc trưng tình trạng dày lên khu trú thành động mạch [3][4] Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh định nghĩa độ dày từ viền tăng âm nội mạc tới ranh giới trung - ngoại mạc, yếu tố điểm xơ vữa động mạch chứng minh yếu tố dự báo độc lập nhồi máu tim đột quỵ [5][6][7][8][9][10] CIMT tăng theo độ tuổi bị ảnh hưởng nhiều yếu tố khác tăng huyết áp, đường máu lúc đói giới tính [11] Kết nghiên cứu ARIC Hoa Kỳ cho thấy CIMT tăng 0,19 mm làm tăng 69% nguy bệnh động mạch vành phụ nữ 36% nam giới [8] Nhiều nghiên cứu tiến hành để đánh giá mối liên quan yếu tố nguy (YTNC) tim mạch CIMT, CIMT khác đáng kể nhóm dân cư khác Các tác giả Canada khảo sát xơ vữa động mạch CIMT cho thấy tỷ lệ xơ vữa động mạch khác người Nam Á, Trung Quốc Châu Âu [12] Sự khác biệt chủng tộc giá trị CIMT báo cáo số nghiên cứu khác [13][14] Các kết khác biệt di truyền tính nhạy cảm với xơ vữa động mạch, chi phối phát triển bệnh tim mạch dẫn tới khác biệt tần suất bệnh mạch vành theo vùng địa lý toàn giới [1] CIMT chấp nhận số định lượng xơ vữa động mạch phân bố giá trị CIMT bình thường mơ tả theo độ tuổi, giới tính chủng tộc [15] Giá trị CIMT ngưỡng chủng tộc có vai trò quan trọng để đánh giá xác nguy tim mạch bệnh nhân khơng có triệu chứng [5] Phát sớm bệnh động mạch vành cần thiết để điều trị hiệu góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong [4] Vì vậy, yêu cầu đặt xác định bệnh nhân có nguy cao khơng có triệu chứng, người ứng cử viên định điều trị dựa vào chứng, bao gồm việc sử dụng thuốc hạ huyết áp, kháng tiểu cầu điều chỉnh rối loạn lipid máu nhằm làm giảm nguy tim mạch [11] [16] Hiện tại, chưa có nhiều nghiên cứu giá trị CIMT mối liên quan với YTNC tim mạch người Châu Á [17] Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu khảo sát phân bố số đo bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh người dân Châu Á có hai YTNC tim mạch, không dùng thuốc điều chỉnh rối loạn lipid máu Mục tiêu phụ khảo sát mối liên quan CIMT với đặc điểm nhân trắc học, YTNC tim mạch, bilan lipid máu, hs-CRP Một mục tiêu đánh giá hiểu biết, thái độ, hành vi đối tượng nghiên cứu với YTNC tim mạch việc điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tuyển chọn đối tượng từ 33 46 TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 68.2014 nghiên cứu lâm sàng trung tâm tám nước Châu Á: Trung Quốc, Indonesia, Hàn Quốc, Malaysia, Philippin, Đài Loan, Thái Lan Việt Nam Tiêu chuẩn lựa chọn gồm: nam nữ có độ tuổi từ 30-69 tuổi, kèm theo hai YTNC tim mạch, không điều trị thuốc điều chỉnh rối loạn lipid máu vòng tháng trước vào nghiên cứu Khi bắt đầu nghiên cứu, độ tuổi dân số mục tiêu chuyển từ 20-70 tuổi thành 30 - 69 tuổi Độ tuổi không coi tiêu chuẩn nghiên cứu này, đối tượng vi phạm tiêu chuẩn tuổi đưa vào PPS (perprotocol analysis set) Các YTNC tim mạch gồm: tuổi (nam giới ≥ 45 tuổi nữ ≥ 55 tuổi), hút thuốc (hút thuốc tháng vừa qua), tăng huyết áp (huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg, điều trị thuốc hạ huyết áp), HDL-C thấp (