1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Khảo sát các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân có tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp, có hoặc không có đái tháo đường

7 102 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 494,03 KB

Nội dung

Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát sự khác nhau về các yếu tố nguy cơ tim mạch ở nhóm bệnh nhân có tuổi so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, sự khác biệt về động mạch vành thủ phạm và số nhánh động mạch vành tổn thương ở nhóm có tuổi so với nhóm trẻ tuổi, ở nhóm có đái tháo đường so với nhóm không có đái tháo đường.

Trang 1

KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH, TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN CÓ TUỔI

BỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP, CÓ HOẶC KHÔNG CÓ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Ngô Hàng Vinh*, Phạm Nguyễn Vinh**, Phạm Hòa Bình***, Nguyễn Ngọc Tú***

TÓM TẮT

Mục tiêu Khảo sát sự khác nhau về các yếu tố nguy cơ tim mạch ở nhóm bệnh nhân có tuổi so với nhóm

bệnh nhân trẻ tuổi, sự khác biệt về động mạch vành (ĐMV) thủ phạm và số nhánh ĐMV tổn thương ở nhóm có tuổi so với nhóm trẻ tuổi, ở nhóm có đái tháo đường (ĐTĐ) so với nhóm không có ĐTĐ

Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả, có phân tích, vừa hồi cứu vừa tiến cứu Đối tượng Thu thập

được 213 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh lên, chia thành các nhóm có và không có ĐTĐ, < 60 tuổi và ≥ 60 tuổi

Kết quả Nhóm tuổi < 60 chiếm 47,89%, nhóm ≥ 60 trở lên chiếm 52,11% Tuổi trung bình của 2 nhóm có

ĐTĐ và không có ĐTĐ khác nhau không có ý nghĩa Có 155 nam (72,77%), 58 nữ (27,23%) Tỷ lệ giới tính ở 2 nhóm bệnh nhân có ĐTĐ và không ĐTĐ khác nhau không có ý nghĩa Tỉ lệ nữ trong nhóm ≥ 60 tuổi cao hơn nhóm < 60 tuổi Tỉ lệ nam trong nhóm < 60 tuổi cao hơn nhóm ≥ 60 tuổi Tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm bệnh nhân

có ĐTĐ cao hơn nhóm bệnh nhân không có ĐTĐ Tỉ lệ THA ở nhóm ≥ 60 tuổi cao hơn so với nhóm < 60 tuổi Ở nhóm bệnh nhân có ĐTĐ, tỉ lệ rối loạn chuyển hóa lipid dạng tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c và dạng RLCH lipid hỗn hợp cao hơn so với nhóm không ĐTĐ Ở nhóm không ĐTĐ, dạng rối loạn tăng Cholesterol toàn phần kèm LDL-c, tăng LDL-c đơn độc, giảm HDL-c đơn độc cao hơn so với nhóm ĐTĐ Dạng rối RLCH lipid ở hai

nhóm < 60 tuổi và ≥ 60 tuổi khác nhau không có ý nghĩa Khảo sát ĐMV thủ phạm: Động mạch liên thất trước

(ĐMLLT) và động mạch vành phải (ĐMVP) chiếm tỉ lệ tương đương nhau, động mạch mũ trái (ĐMMT) chiếm

tỉ lệ thấp nhất Tỉ lệ ĐMV thủ phạm ở 2 nhóm có ĐTĐ và không ĐTĐ khác nhau không có ý nghĩa Ở nhóm ≥

60 tuổi có tỉ lệ ĐMLTT và ĐMVP cao hơn so với nhóm < 60 tuổi Trung bình về số nhánh ĐMV tổn thương ở nhóm có ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương ở nhóm tuổi ≥ 60 cao hơn

nhóm tuổi < 60 Tỷ lệ tổn thương 2 nhánh ở nhóm có ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ Tỉ lệ tổn thương 1 và 2

nhánh ĐMV ở nhóm ≥ 60 tuổi cao hơn nhóm < 60 tuổi

Kết luận Nam có tần suất bị NMCT cấp cao hơn nữ Khi tuổi càng tăng (≥ 60 tuổi), tần suất nữ giới bị

NMCT cấp càng tăng Tỉ lệ THA ở nhóm ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ, ở nhóm ≥ 60 tuổi cao hơn nhóm < 60 tuổi Ở nhóm ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Triglyceride kèm giảm HDL-c và dạng hỗn hợp Ở nhóm không ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Cholesterol toàn phần kèm LDL-c Ở nhóm ≥ 60 tuổi ĐMV thủ phạm thường gặp là ĐMLTT và ĐMVP Tỉ lệ tổn thương đa nhánh ĐMV ở nhóm có tuổi cao hơn nhóm trẻ tuổi, nhóm ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ

Từ khóa Yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương động mạch vành, bệnh nhân cao tuổi, nhồi máu cơ tim cấp,

đái tháo đường

* * BV Chợ Rẫy ** Đại học Y Phạm Ngọc Thạch *** Bộ môn Lão Khoa Đại học Y Dược

Tác giả liên lạc: ThS.Ngô Hàng Vinh ĐT: 0989809071 Email: ngohangvinh@yahoo.com)

Trang 2

ABSTRACT

STUDYING CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND CORONARY ARTERY LESION

IN ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

WITH OR WITHOUT DIABETES

Ngo Hang Vinh, Pham Nguyen Vinh, Pham Hoa Binh, Nguyen Ngoc Tu

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 1 – 2011: 200 - 206

Objectives Studying the differences in cardiovascular risk factors in elderly patients compare with that in

adults, the difference in culprit coronary artery branch and the number of injured coronary artery branch in elderly compare with adults, in diabetes compare with no diabetes

Methods Cross-sectional descriptive, analysis, retrospective and prospective study Patients Collecting 213

patients with ST segment elevation myocardial infraction (MI), devided into diabetes and no diabetes groups, <

60 years old and ≥ 60 years old

Results The group included patients < 60 years was about 47,89%, ≥ 60 years old made up 52,11%, there

was no statistically significant difference between the average age of diabetes and no diabetes 155 males (72.77%), 58 females (27.23%) There was no significant difference in sex between diabetes and no diabetes The proportion of females in group ≥ 60 years old was higher than < 60 years old The proportion of males < 60 years old was higher than ≥ 60 years old The proportion of hypertension in diabetes group was higher than in no diabetes group The proportion of hypertension in group ≥ 60 years old was higher than in group < 60 years old

In diabetes group, the proportion of dyslipidemia in hypertriglyceridemia and low HDL type and combined hyperlipidemia type was higher than no diabetes group In no diabetes group, hypercholesterolemia type with LDL-c, hyper LDL-c alone , low HDL-c alone was higher than diabetes group There was no significant difference

in dyslipidemia type between group < 60 years old and ≥ 60 years old Studying culprit coronary artery branch: Left Anterior descending (LAD) and right coronary artery (RCA) had the same proportion, circumflex (Cx)

coronary arteries is the highest rate There was no significant difference in proportion of culprit coronary artery

between diabetes group and no diabetes group In group ≥ 60 years old, the proportion of (LAD) and right coronary artery (RCA) is higher than group < 60 years old The average number of injured branches in diabetes group is higher than no diabetes group The average number of injured branches in group ≥ 60 years old is higher than group < 60 years old The proportion of 2 injured branches in diabetes group was higher than no diabetes group The proportion of 1 and 2 injured branch in group ≥ 60 years old was higher than group < 60 years old

Conclusions MI was found in male more than females MI in famles increased gradually with age (≥ 60

years old ) The proportion of hypertension in diabetes group was higher than no diabetes group, in group ≥ 60 years old more than group < 60 years old Hypertriglyceridemia and low HDL type and combined hyperlipidemia type were common in diabetes group Hypercholesterolemia type with LDL-c was usually found in no diabetes group In ≥ 60 years old, culprit coronary artery usually were LAD and RCA The proportion of multi- injured coronary artery in elderly group was higher than adult group, diabetes group was higher than no diabetes group

Keywords Cardiovascular risk factor, injured coronary artery, elderly patient, acute myocardial infraction,

diabetes

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhồi máu cơ tim cấp (NMCT) là bệnh phổ

biến nhất trong cấp cứu bệnh lý tim mạch

NMCT cấp ngày càng tăng ở các nước phát

triển, kể cả các nước đang phát triển, do liên quan tới xơ vữa động mạch vành(3)

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới năm

2004, có khoảng 17 triệu người chết do bệnh tim mạch, chiếm 29% trong số tất cả các nguyên

Trang 3

nhân gây chết trên toàn cầu, trong đó khoảng 7,2

triệu người chết do bệnh ĐMV Tại Mỹ, có

khoảng 650.000 bệnh nhân bị NMCT cấp mới

mỗi năm và 450.000 bệnh nhân bị NMCT tái

phát mỗi năm Ước tính đến năm 2030,trên thế

giới sẽ có khoảng 23,6 triệu người chết do bệnh

tim mạch, tỉ lệ tăng mạnh nhất ở các nước vùng

Đông Nam Á, trong đó có Việt Nam

Bệnh ĐMV không những gây tử vong cao

đứng hàng đầu trong tất cả các nguyên nhân

gây tử vong, mà còn gây ra tình trạng thương

tật, mất sức lao đông của những thành viên

trong cộng đồng Chi phí điều trị và chăm sóc

cho bệnh nhân không hề nhỏ Chi phí điều trị

cho bệnh ĐMV ở Mỹ năm 1996 là 60 tỉ đô la, đến

năm 1999 là 100 tỉ đô la(1) Ở Việt Nam, theo

thống kê của một số tác giả thì bệnh NMCT cấp

cũng đang có xu hướng tăng Đồng thời, bệnh

ĐTĐ cũng có tần suất ngày càng tăng, là yếu tố

nguy cơ độc lập và mạnh mẽ của bệnh ĐMV

ĐTĐ gây tổn thương nhiều nhánh ĐMV và lan

tỏa với nhiều nhánh nhỏ Sự kết hợp với bệnh

ĐTĐ làm thay đổi đáng kể tiên lượng của bệnh

nhân NMCT cấp(3,11) Cùng với sự phát triển kinh

tế xã hội, tỉ lệ người cao tuổi trong cộng đồng

ngày càng tăng Theo các nghiên cứu trước đây

và các y văn hiện nay, bệnh ĐMV và ĐTĐ là 2

nhóm bệnh gây ảnh hưởng nặng nề đến nhóm

người cao tuổi

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm

mục đích khảo sát các yếu tố nguy cơ tim mạch

ở nhóm người có tuổi, để góp phần hữu hiệu

hơn trong việc phòng ngừa và điều trị cho nhóm

đối tượng này

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

Cắt ngang, mô tả, có phân tích, vừa hồi cứu

vừa tiến cứu

Đối tượng nghiên cứu

Chúng tôi thu thập được 213 bệnh nhân bị

nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên Các bệnh

nhân được phân thành các nhóm có và không có

đái tháo đường, dưới 60 tuổi và từ 60 tuổi trở

lên Các biến số khảo sát: Tuổi, giới, tăng huyết

áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid, hút thuốc lá, động mạch vành thủ phạm và vị trí tắc dựa trên chụp mạch vành, động mạch vành tổn thương dựa trên chụp mạch vành

Các tiêu chuẩn chẩn đoán:

- Đái tháo đường: Chẩn đoán có đái tháo

đường nếu:

+ Bệnh nhân đã được chẩn đoán đái tháo đường và đang điều trị

+ Đái tháo đường mới phát hiện: Dựa theo tiêu chuẩn của WHO (1998), chẩn đoán ĐTĐ khi

có 1 trong 3 tiêu chuẩn sau: Đường huyết bất kỳ

> 200mg/dl; Đường huyết sau ăn 8 giờ > 126mg/dl; Đường huyết 2 giờ sau uống 75g glucose > 200mg/dl (Nghiệm pháp dung nạp glucose thực hiện theo chỉ thị của WHO), phương pháp này ít dùng

- Rối loạn chuyển hoá Lipid: Tham khảo tiêu

chuẩn chẩn đoán RLCH lipid theo NCEP - ATPIII Tuy nhiên, tất cả các bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đều có bệnh ĐMV nên chúng tôi chẩn đoán có rối loạn chuyển hoá lipid nếu

có ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau: Cholesterol toàn phần ≥ 200mg%; LDL-c ≥100mg%; HDL-c ≤ 40mg%; Trigliceride ≥ 150mg% Chúng tôi chia

RLCH lipid thành các dạng như sau:

- Bình thường: Không có tăng thành phần lipid nào trong máu

- Tăng Triglyceride đơn thuần: Chỉ có tăng Triglyceride

- Tăng LDL-c đơn thuần: Chỉ có tăng LDL-c

- Giảm HDL-c đơn thuần: Chỉ có giảm HDL-c

- Tăng Triglyceride kèm giảm HDL-c

- Tăng Cholesterol toàn phần kèm tăng LDL-c

- RLCH lipid hỗn hợp: Tăng cả Triglyceride và Cholesterol

- Tăng huyết áp: Chẩn đoán có THA nếu:

Bệnh nhân đã được chẩn đoán và đang điều trị

Trang 4

THA, hoặc mới phát hiện (chẩn đoán theo tiêu

chuẩn của JNC VII)

- Hút thuốc lá: Xác định có hút thuốc lá nếu

bệnh nhân có hút thuốc lá ≥ 10 điếu /ngày từ 5

năm trở lên hoặc trước đây có hút và hiện tại đã

ngưng nhưng chưa quá 5 năm Không có hút

thuốc lá nếu: Bệnh nhân không có hút thuốc lá,

có hút < 10 điếu/ngày và thời gian < 5 năm tính

đến thời điểm bị bệnh, có hút nhưng đã ngưng

lâu hơn 5 năm

- ĐMV thủ phạm và vị trí tắc dựa trên CMV:

ĐMV được xem là thủ phạm nếu có 1 trong 3

tiêu chuẩn sau: Tắc hoàn toàn, có huyết khối,

hẹp nặng nhất và ảnh hưởng nặng dòng chảy

(TIMI < 2) Chúng tôi cũng xác định vị trí tắc của

ĐMV thủ phạm

- Động mạch vành tổn thương dựa trên chụp

mạch vành: Khảo sát các ĐMV tổn thương kèm

theo, ngoài ĐMV thủ phạm Mức độ hẹp thường

được biểu thị bằng tỉ lệ phần trăm đường kính

chỗ hẹp so với đoạn mạch vành bình thường

ngay sát sau chỗ hẹp Tổn thương có ý nghĩa khi

hẹp > 50%

Xử lý số liệu

Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê Stata

10.0 Các biến định lượng được trình bày bởi trị

số trung bình và độ lệch chuẩn, so sánh trung

bình của 2 nhóm bằng phép kiểm t- student Các

biến định tính được trình bày bởi tần suất và tỉ lệ

phần trăm, sử dụng phép kiểm chi bình

phương(có kiểm định chính xác Fisher) để kiểm

định sự khác biệt giữa các tỉ lệ Sự khác biệt

được xem là có ý nghĩa thống kê nếu p < 0,05

KẾT QUẢ

Trong 213 bệnh nhân mà chúng tôi khảo sát

có tuổi trung bình là 61 (60,97 ± 11,98), cao nhất

là 88 tuổi, thấp nhất là 34 tuổi Nhóm tuổi chiếm

tỉ lệ cao nhất là từ 50 đến 59 tuổi (chiếm 30.05%)

Nhóm tuổi nhỏ hơn 60 chiếm 47,89%, nhóm tuổi

từ 60 trở lên chiếm 52,11% Tuổi trung bình của

2 nhóm bệnh nhân có ĐTĐ và không có ĐTĐ

khác nhau không có ý nghĩa Mẫu nghiên cứu có

155 nam (72,77%), 58 nữ (27,23%) Tỷ lệ giới tính

ở 2 nhóm bệnh nhân có ĐTĐ và không ĐTĐ khác nhau không có ý nghĩa Tỉ lệ nữ trong nhóm ≥ 60 tuổi cao hơn so với nhóm < 60 tuổi Tỉ

lệ nam trong nhóm < 60 tuổi cao hơn nhóm ≥ 60 tuổi Tỷ lệ hút thuốc lá ở nhóm bệnh nhân có ĐTĐ thấp hơn nhóm không ĐTĐ Tỉ lệ hút thuốc lá ở nhóm ≥ 60 tuổi thấp hơn so với nhóm

< 60 tuổi

Tỷ lệ THA ở nhóm bệnh nhân có ĐTĐ cao hơn nhóm bệnh nhân không có ĐTĐ Tỉ lệ THA

ở nhóm ≥ 60 tuổi cao hơn nhóm < 60 tuổi Trong

mẫu nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ có và không

có ĐTĐ là tương đương nhau Tuy nhiên, chúng tôi cũng khảo sát thêm ở hai nhóm tuổi < 60 và ≥

60, kết quả cho thấy: tỉ lệ ĐTĐ ở hai nhóm tuổi khác nhau không có ý nghĩa

Ở nhóm bệnh nhân có ĐTĐ: dạng rối loạn tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c và dạng RLCH lipid hỗn hợp cao hơn so với nhóm không ĐTĐ có ý nghĩa thống kê Ở nhóm không ĐTĐ: dạng rối loạn tăng Cholesterol toàn phần kèm LDL-c, tăng LDL-c đơn độc, giảm HDL-c đơn độc cao hơn so với nhóm ĐTĐ có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ không có RLCH lipid ở 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê Chỉ có 1 trường hợp tăng TG đơn độc, không có trường hợp nào tăng Cholesterol toàn phần đơn độc So sánh giữa hai nhóm tuổi dưới 60 và từ 60 trở lên chúng tôi nhận thấy dạng RLCH lipid ở hái nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê Khảo sát tỉ lệ ĐMV thủ phạm trong 213 trường hợp NMCT cấp, chúng tôi nhận thấy: ĐMLTT và ĐMVP chiếm tỉ lệ gần ngang nhau trong nhồi máu cơ tim cấp (46,95% và 44,60%), ĐMMT chiếm tỉ lệ thấp nhất (8,45%) Tỉ lệ ĐMV thủ phạm ở 2 nhóm có ĐTĐ và không ĐTĐ khác nhau không có ý nghĩa Ở nhóm ≥ 60 tuổi có tỉ lệ ĐMLTT và ĐMVP cao hơn có ý nghĩa so với nhóm < 60 tuổi

Số nhánh ĐMV tổn thương

Trong NMCT cấp, ngoài ĐMV thủ phạm bị tắc, bệnh nhân còn có thể bị tổn thương 1 hoặc 2 nhánh ĐMV còn lại Chúng tôi cũng khảo sát trung bình số nhánh ĐMV tổn thương và tỉ lệ số

Trang 5

nhánh ĐMV tổn thương kèm theo Kết quả,

trung bình về số nhánh ĐMV tổn thương ở

nhóm có ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ có ý

nghĩa thống kê Trung bình số nhánh ĐMV tổn

thương ở nhóm tuổi ≥ 60 cao hơn so với nhóm

tuổi < 60 có ý nghĩa thống kê

Ở nhóm không có ĐTĐ, tỷ lệ tổn thương 0

nhánh và 1 nhánh cao hơn có ý nghiã thống kê

so với nhóm có ĐTĐ Ngược lại, tỷ lệ tổn thương

2 nhánh ở nhóm có ĐTĐ cao hơn có ý nghĩa

thống kê so với nhóm không có ĐTĐ Ở nhóm ≥

60 tuổi, tỉ lệ tổn thương 1 và 2 nhánh ĐMV cao

hơn có ý nghĩa so với nhóm < 60 tuổi

Bảng 1: Một số đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

Tuổi 61,99 10,2 60 13,43 0,226

Nữ 33(31,73%) 25(22,94%) 0,149 Nam 71(68,27%) 84(77,06%) 0,149

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi p

Nữ 16(15,69%) 42(37,84%) < 0,001 Giới

Nam 86(84,31%) 69(62,16%) < 0,001

32 (30,77%) 62 (56,88%) < 0,001

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi p

Hút thuốc

67(65,69%) 27(24,32) < 0,001 94(90,38%) 65(59,63%) < 0,001

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi p

Tăng huyết áp

65(63,73%) 94(86,68%) < 0,001

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi p Đái tháo

đường 46(45,1%) 58(52,25%) 0,297

Bảng 2: Phân bố của các dạng RLCH Lipid

Kiểu RLCH lipid Có ĐTĐ Không ĐTĐ p < 60 tuổi ≥ 60 tuổi p

Bình thường 5(4,81%) 10 (9,17%) 0,01 6 (5,88%) 9 (8,11%) 0,924

↑ Triglycerid đơn độc 0 (0%) 1 (0,92%) 0,01 1 (0,98%) 0 (0%) 0,924

↑ LDL-c đơn độc 0 (0%) 5 (4,59%) 0,01 3 (2,94%) 2 (1,8%) 0,924

↓ HDL-c đơn độc 4(3,85%) 14 (12,84%) 0,01 9 (8,82%) 9 (8,11%) 0,924

↑ Cholesterol toàn phần và LDL-c 13(12,50%) 29 (26,61%) 0,01 19 (18,63%) 23 (20,27%) 0,924

↑ Triglycerid và ↓ HDL-c 36(34,62%) 25 (22,94%) 0,01 30 (29,41%) 31 (27,93%) 0,924

Rối loạn hỗn hợp 46(44,23%) 25 (22,94%) 0,01 34 (33,33%) 37 (33,33%) 0,924

Bảng 3: Tỉ lệ ĐMV thủ phạm ở 2 nhóm có ĐTĐ và

không ĐTĐ, < 60 tuổi và ≥ 60 tuổi

ĐMV thủ

phạm

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi 43(42,16%) 57(51,35%) 0,025

Có ĐTĐ Không ĐTĐ ĐMLTT

48,08% 45,87% > 0,05

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi 14(13,73%) 4(3,6%) 0,025

Có ĐTĐ Không ĐTĐ ĐMMT

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi 45(44,12%) 50(45,05%) 0,025

Có ĐTĐ Không ĐTĐ ĐMVP

42,3% 46,79% > 0,05

Bảng 4: Trung bình về số nhánh ĐMV tổn thương

Phân nhóm p Không ĐTĐ Có ĐTĐ

1,04 ± 0,75 1,58 ± 0,58 p < 0,001

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi

Trung bình số

nhánh ĐMV tổn

thương

1,17 ± 0,78 1,43 ± 0,64 0,009

Bảng 5: Tỉ lệ về số nhánh ĐMV tổn thương

Số nhánh ĐMV tổn thương

Không ĐTĐ Có ĐTĐ 28(25,69%) 5(4,81%) 0,000

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi

0 nhánh

24(23,53%) 9(8,11) 0,008 Không ĐTĐ Có ĐTĐ

48(44,04%) 33(31,73%) 0,000

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi

1 nhánh

36(35,29%) 45(40,54%) 0,008 Không ĐTĐ Có ĐTĐ

33(30,28%) 66(63,46%) 0,000

< 60 tuổi ≥ 60 tuổi

2 nhánh

42(41,18%) 57(51,35%) 0,008 Phân tích hồi quy Logistic đa biến đánh giá liên qua giữa các YTNC tim mạch và nguy cơ tổn thương 2 nhánh ĐMV ở 2 nhóm < 60 tuổi và

≥ 60 tuổi Kết quả cho thấy: Các yếu tố ĐTĐ, RLCH lipid dạng tăng Cholesterol toàn phần và LDL-c, RLCH lipid dạng tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c, RLCH lipid dạng giảm HLD-c đơn thuần, RLCH lipid dạng hỗn hợp có liên

Trang 6

quan độc lập với nguy cơ tổn thương 2 nhánh

ĐMV ở nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên Tuổi

cao không phải là yếu tố gây tổn thương đa

nhánh ĐMV

BÀN LUẬN

Tuổi

Đối với bệnh lý tim mạch thì tuổi là một

YTNC mạnh mẽ và không thay đổi được(12) Tuổi

trung bình của mẫu là 60,97 ± 11,98 Cao nhất là

88 tuổi, thấp nhất là 34 tuổi Nhóm tuổi chiếm tỉ

lệ cao nhất là từ 50- 59 tuổi (30,05%) Tuổi trung

bình của 2 nhóm có ĐTĐ và không có ĐTĐ khác

nhau không có ý nghĩa Kết quả này cũng phù

hợp với các y văn hiện nay Kết quả này cũng

phù hợp với các nghiên cứu trước đây và các y

văn hiện nay

Giới

Trong mẫu có 155 nam (chiếm 72,77%) và 58

nữ (chiếm 27,23%) Kết quả này gẩn giống với

đa số các tác giả trước đây Có thể nhận xét rằng,

tỉ lệ nam bị bệnh ĐMV cao hơn nữ, gấp khoảng

3 – 4 lần Theo kết quả của chúng tôi thì tỉ lệ nữ

giới bị bệnh ĐMV trong nhóm tuổi ≥ 60 cao hơn

so với nhóm tuổi < 60 Kết quả này phù hợp với

y văn hiện nay, cả 2 phái đều có các yếu tố nguy

cơ tim mạch chính như nhau, nhưng nam giới

phát triển bệnh ĐMV sớm hơn nữ giới 10 – 15

năm Ở nhóm tuổi dưới 55, tần suất bệnh ĐMV

ở nam cao gấp 3 - 4 lần nữ, sau 55 tuổi, tần suất

bệnh ĐMV tăng chậm ở nam, nhưng lại tăng

nhanh ở nữ, do đó sau 55 tuổi tần suất bệnh ở 2

nhóm là ngang nhau Estrogen có thể là yếu tố

hiển nhiên nhất của tác dụng bảo vệ, chống lại

bệnh ĐMV ở nữ chưa mãn kinh(1) Tuy nhiên,

nếu nữ bị ĐTĐ, yếu tố bảo vệ của Estrogen bị

mất đi, làm tăng nguy cơ bệnh ĐMV(7,8)

Hút thuốc lá

Tỉ lệ hút thuốc lá ở nhóm bệnh nhân không

ĐTĐ cao hơn nhóm ĐTĐ có ý nghĩa thống kê

Theo kết quả của chúng tôi, tỉ lệ hút thuốc lá ở

nhóm tuổi ≥ 60 thì thấp hơn so với nhóm tuổi <

60 Điều này có thể do các bệnh nhân bị ĐTĐ và

nhóm bệnh nhân lớn tuổi được khám và tư vấn

tốt về nguy cơ tim mạch của họ nên việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ được thực hiện tốt hơn

Rối loạn chuyển hoá lipid

Theo kết quả của chúng tôi, ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ có nồng độ Triglycerid trong máu cao hơn và nồng độ HDL-c trong máu thấp hơn

có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân không ĐTĐ Nồng độ Cholesterol toàn phần và LDL-c ở 2 nhóm có và không có ĐTĐ khác nhau không có

ý nghĩa Kết quả này phù hợp với các tác giả khác(5,10) Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ RLCH lipid dạng tăng Triglycerid kèm giảm HDL-c và dạng hỗn hợp ở nhóm bệnh nhân có ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ Kết quả này phù hợp với các tác giả khác và các y văn hiện nay Ngược lại, tỉ lệ RLCH lipid dạng tăng Cholesterol toàn phần kèm tăng LDL-c ở nhóm không có ĐTĐ lại cao hơn so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ Tỉ lệ các dạng RLCH lipid ở hai nhóm < 60 tuổi và ≥ 60 tuổi khác nhau không có

ý nghĩa

Trước đây, người ta chú trọng nhiều đến vai trò của cholesterol trong bệnh lý tim mạch, nhưng gần đây người ta bắt đầu quan tâm đến vai trò của Triglyceride, đặc biệt là ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 Theo WHO và NCEP, bệnh tim thiếu máu cục bộ có liên quan chặt chẽ đối với Trigliceride hơn là Cholesterol Trong nghiên cứu của Framingham, mặc dù tỉ lệ tăng cholesterol ở 2 nhóm có và không có ĐTĐ là giống nhau, nhưng tỉ lệ gia tăng Triglyceride và giảm HDL-c máu gia tăng gấp 2 lần ở nhóm có ĐTĐ Như vậy, việc điều trị RLCH lipid ở bệnh nhân bị bệnh ĐMV hiện nay không chỉ làm giảm Cholesterol toàn phần, LDL-c, mà còn phải điều trị làm giảm Triglycerid máu và làm tăng HDL-c HDL-c thấp cũng là một nguy cơ bệnh tim mạch(8,9)

Tăng huyết áp

Tỉ lệ THA chung trong mẫu của chúng tôi là 74,65%, khá cao Qua phân tích cho thấy tỉ lệ THA ở nhóm có ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ có ý nghĩa Kết quả này phù hợp với các

tác giả khác Theo kết quả của chúng tôi thì tỉ lệ

Trang 7

THA ở nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi cao hơn nhóm

< 60 tuổi có ý nghĩa Điều này cũng phù hợp với

các nghiên cứu trước đây và y văn hiện nay, tuổi

là một YTNC tim mạch mạnh mẽ và không thay

đổi được

Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương

Trung bình số nhánh ĐMV tổn thương trong

nhóm có ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ có ý

nghĩa Kết quả này phù hợp với các tác giả khác

và các y văn hiện nay So sánh giữa hai nhóm

tuổi thì trung bình số nhánh ĐMV tổn thương ở

nhóm tuổi ≥ 60 cũng cao hơn có ý nghĩa so với

nhóm tuổi < 60(4,8,10)

Tỉ lệ tổn thương 2 nhánh ĐMV

Theo kết quả của chúng tôi, có 46,48%

trường hợp tổn thương 2 nhánh ĐMV, 38,03%

trường hợp tổn thương 1 nhánh ĐMV, 15,49%

trường hợp tổn thương 0 nhánh ĐMV Tỉ lệ tổn

thương 2 nhánh ĐMV trong nghiên cứu của

chúng tôi là khá cao (46,48%), có lẽ do trong mẫu

của chúng tôi có nhiều bệnh nhân ĐTĐ Tỉ lệ tổn

thương 2 nhánh ĐMV ở nhóm bệnh nhân có

ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ có ý nghĩa

Phân tích hồi quy logistic cho thấy ĐTĐ có liên

quan độc lập với nguy cơ tổn thương 2 nhánh

ĐMV Bên cạnh đó, RLCH lipid cũng là các yếu

tố có liên quan độc lập với nguy cơ tổn thương 2

nhánh ĐMV

KẾT LUẬN

Nam có tần suất bị NMCT cấp cao hơn nữ

Khi tuổi càng tăng (≥ 60 tuổi), tần suất nữ giới bị

NMCT cấp càng tăng Tỉ lệ THA ở nhóm ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ, ở nhóm ≥ 60 tuổi cao hơn nhóm < 60 tuổi Ở nhóm ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Triglyceride kèm giảm HDL-c và dạng hỗn hợp Ở nhóm không ĐTĐ thường gặp RLCH lipid dạng tăng Cholesterol toàn phần kèm LDL-c Ở nhóm ≥ 60 tuổi ĐMV thủ phạm thường gặp là ĐMLTT và ĐMVP Tỉ

lệ tổn thương đa nhánh ĐMV ở nhóm có tuổi cao hơn nhóm trẻ tuổi, nhóm ĐTĐ cao hơn nhóm không ĐTĐ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Heart disease (pp pp 1105-1127)

(pp 43-60): NXB Y học Tp.Hồ Chí Minh

lâm sàng NXB Y học: Tp.Hồ Chí Minh

diabetes NEJM, 342(14), pp1040 - 1042

lý tim mạch và chuyển hoá giai đoạn 2006-2010, In (pp Tr

1-27, 143-181, 365-433) TP.Hồ Chí Minh,: NXB Y học

Đái tháo đường típ 2 Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh

clinical outcomes across the spectrum of acute coronary

syndrome European Heart Journal(21), pp 1750 - 1758

học đại cương (pp tr 373 - 408) TP.Hồ Chí Minh: NXB Y học

report of the Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in Adults

thương động mạch vành ở bệnh nhân Đái tháo đường típ 2 Đại

học Y dược Tp.HCM, Tp Hồ Chí Minh

khoa: NXB Y học

Ngày đăng: 22/01/2020, 15:54

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w