Tài liệu Đánh giá nguy cơ tim mạch trước phẫu thuật ngoài tim có kết cấu nội dung gồm 4 phần: Bệnh nhân nào cần đánh giá, các bước đánh giá tim mạch trước phẫu thuật, khi nào có thể phẫu thuật được, điều trị tim mạch trước phẫu thuật ngoài tim. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH TRƯỚC PT NGOÀI TIM ThS.BS Thượng Thanh Phương BSCK2 Nguyễn Thanh Hiền NỘI DUNG BN NÀO CẦN ĐÁNH GIÁ? CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ TIM MẠCH TRƯỚC PT? KHI NÀO CÓ THỂ PT ĐƯỢC? ĐIỀU TRỊ TIM MẠCH TRƯỚC PT NGOÀI TIM? BN NÀO CẦN ĐÁNH GIÁ? Lợi ích mang lại đánh giá trước PT? (ACC/AHA 2014): Thông tin cho định, lựa chọn PT Xác định nhu cầu cần thay đổi xử trí • Thay đổi điều trị nội khoa • Biện pháp can thiệp TM xa • Lưu ý theo dõi sau PT thảo luận đội PT: chọn nơi, thời điểm tối ưu cho PT điều trị thay Xác định tình trạng tim mạch YTNC xử trí lâu dài Circulation 2014 Dec 9;130(24):2215-45 BN NÀO CẦN ĐÁNH GIÁ? ESC 2014: – Tuổi: tăng NC biến chứng – Tính khẩn cấp PT, bệnh tim, phổi thận tác động lớn so với tuổi đơn AHA/ACC 2014: – Bệnh TM biết: BMV, van tim TB-nặng, suy tim, loạn nhịp, đột quỵ – BN YTNC bệnh tim mạch chung: ≥ 55t, ĐTĐ, THA ACC/AHA Perioperative Clinical Practice Guideline 2014 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery BN NÀO CẦN ĐÁNH GIÁ? CCS 2016 (*): known history of CAD, PAD, cerebral vascular disease, HF, severe PH or a severe obstructive intracardiac abnormality (eg, severe aortic stenosis, severe mitral stenosis, or severe, hypertrophic obstructive cardiomyopathy) Canadian Journal of Cardiology - (2016) 1e16 NỘI DUNG BN NÀO CẦN ĐÁNH GIÁ? CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ TIM MẠCH TRƯỚC PT? KHI NÀO CÓ THỂ PT ĐƯỢC? ĐIỀU TRỊ TIM MẠCH TRƯỚC PT NGOÀI TIM? CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ TIM MẠCH TRƯỚC PT? ESC 2014 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ TIM MẠCH TRƯỚC PT? ACC/AHA 2014 ACC/AHA Perioperative Clinical Practice Guideline 2014 CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ TIM MẠCH TRƯỚC PT? PT cấp cứu-khẩn? Định nghĩa loại PT (ACC/AHA-2014) – Cấp cứu (emergency): mạng sống/chi bị đe dọa, phải mổ < 6g, chuẩn bị TM trước PT – Khẩn (urgent): mạng sống/chi bị đe dọa, phải mổ 6-24g, chuẩn bị TM tối thiểu trước PT – Nhạy với thời gian (time-sensitive): trì hỗn 1-6 tuần để đánh giá điều chỉnh nguy TM (phần lớn PT ung thư) – Chương trình (elective): PT trì hỗn lâu (đến năm) để chuẩn bị điều chỉnh tim mạch tối ưu cho BN ACC/AHA Perioperative Clinical Practice Guideline 2014 CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ TIM MẠCH TRƯỚC PT? Bệnh tim mạch chưa ổn định (hoạt động)? Braunwald-Heart Disease 11e-2018 KHI NÀO CÓ THỂ PT? Bệnh tim chưa ổn định: suy tim, van tim Suy tim: • Trì hỗn PT tháng / ESC 2014 (để cải thiện chức thất ST bù) • PT : khơng tải dịch, HA ổn tưới máu quan tốt • Tiêu chuẩn XV BN suy tim / CCS 2017 (BNP/NT-proBNP) Bệnh van tim: • Hẹp van ĐMC/2 nặng (S < 1cm2), có triệu chứng sửa/thay van trước PT ngồi tim, đặc biệt PT có NC tăng (nong van thay van qua da NC PT tim cao) • Hở van tim nặng+suy tim ổn PT 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery Canadian Journal of Cardiology 33 (2017) 1342e1433 KHI NÀO CÓ THỂ PT? RLN: Bệnh tim chưa ổn định: RLN • RN nhanh > 110 l/p: • Trì hỗn PT, xác định YTTĐ: sốt, nhiễm trùng, đau, rối loạn chuyển hóa • RN nhanh + bất ổn huyết độngchuyển nhịp • RN