Khảo sát giá trị troponin I và CK-MB trong tầm soát nhồi máu cơ tim cấp sau phẫu thuật ngoài tim

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tần suất biến chứng tim và khảo sát giá trị của troponin I và CK-MB trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp sau phẫu thuật ngoài tim. Nghiên cứu tiến hành báo cáo loạt ca phẫu thuật lớn ngoài tim trên 56 bệnh nhân có ít nhất một yếu tố nguy cơ biến chứng tim, tại bệnh viện 115 trong thời gian 2005-2006.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT GIÁ TRỊ TROPONIN I VÀ CK-MB TRONG TẦM SOÁT NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP SAU PHẪU THUẬT NGOÀI TIM Nguyễn Thị Thanh*, Châu Thị Mỹ An*, Trần Phương Vi*, Nguyễn Ngọc Anh** TÓM TẮT Vấn đề: Khảo sát giá trị men tim Troponin I CK-MB chẩn đốn NMCT cấp sau phẫu thuật ngồi tim Mục tiêu: Xác định tần suất biến chứng tim khảo sát giá trị Troponin I CK-MB chẩn đốn NMCT cấp sau phẫu thuật ngồi tim Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca phẫu thuật lớn ngồi tim 56 BN có yếu tố nguy biến chứng tim, bệnh viện 115 thời gian 2005-2006 Ghi nhận biến chứng tim xét nghiệm Troponin I CK-MB trước mổ - sau mổ - 24 - 48 Kết quả: Tần suất thiếu máu tim sau mổ 7.1% NMCT cấp sau mổ 5.4% Trong chẩn đốn NMCT sau mổ, Troponin I có độ nhạy 100% - độ đặc hiệu 100% tăng từ 24 sau mổ, CK-MB có độ nhạy 100% - độ đặc hiệu 32.1% tăng từ sau mổ Kết luận: Trong chẩn đoán NMCT cấp sau phẫu thuật ngồi tim, Troponin I có giá trị tốt CK-MB có giá trị định hướng sớm Từ khố: thiếu máu tim, nhồi máu tim, phẫu thuật tim, biến chứng tim ABSTRACT TROPONIN I AND CK-MB IN DIAGNOSIS OF MYOCARDIAL INFARCTION AFTER NON-CARDIAC SURGERIES Nguyen Thi Thanh, Chau Thi My An, Tran Phuong Vi, Nguyen Ngoc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 101 - 107 Background: Troponin and CK-MB have good values to detect myocardial necrosis in internal medicine and after cardio-vascular surgeries Myocardial infarction is the main cause of non-cardiac postoperative mortality, but diagnosis often meet with difficulties Objectives: to determine the incidences of cardiac complications and the value of Troponin I and CK-MB in diagnosis of myocardial infarction after non-cardiac surgeries Methods: case-series of 56 patients with at least risk factor for cardiac complications undergoing noncardiac surgeries, at 115 hospital during 2005 – 2006 Studied variables are post operative cardiac complications, Troponin I and CK-MB levels preoperation – 6th hour – 24th hour – 48th hour postoperation Results: incidences of postoperative myocardial ischemia and infarction are 7.1% and 5.4% In diagnosis of postoperative myocardial infarction, Troponin I increases from the 24th hour and has sensitivity 100% – specificity 100%; CK-MB increases from the 6th hour and has sensitivity 100% – specificity 32.1% Conclusions: Troponin is stronger and CK-MB has value of early orientation in diagnosis of postoperative myocardial infarction after non-cardiac surgeries Key words: myocardial ischemia, myocardial infarction, non-cardiac surgery, cardiac complications  Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, ** Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Thị Thanh, ĐT: 0918578857, Email: nguyenthithanh@pnt.edu.vn Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hướng dẫn đồng thuận WHO năm 2000 đưa định nghĩa NMCT dựa vào việc dùng men tim troponine I T Troponin I T có dạng chuyên biệt tim cho phép phát triển kỹ thuật tìm kháng thể đơn dòng men tim troponin I T Đối tượng nghiên cứu Trên giới Việt Nam, nhiều nghiên cứu dùng men tim troponine để chẩn đoán NMCT nội khoa Trong lãnh vực ngoại khoa, tác giả dùng men tim troponine I T để phát hoại tử tim sau phẫu thuật tim phẫu thuật mạch máu ghi nhận số nhạy cảm chuyên biệt cao để chẩn đoán NMCT sau mổ Tuy nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu khảo sát giá trị troponine I T việc chẩn đoán hoại tử tim phẫu thuật tim NMCT chu phẫu nguyên nhân tử vong sau phẫu thuật lớn ngồi tim Chẩn đốn NMCT sau mổ theo tiêu chuẩn WHO gặp khó khăn 75 % BN bị NMCT im lặng hay triệu chứng không điển hình Thay đổi điện tim tỉ lệ CPK/CK-MB sau mổ khó biện luận Men tim troponine I T điểm nhạy cảm chuyên biệt hoại tử tim chưa dùng rộng rãi Để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị BN giúp giảm tỉ lệ biến chứng tử vong, tiến hành nghiên cứu này, phối hợp với Bệnh viện 115, nhằm khảo sát tỉ lệ biến chứng NMCT sau mổ phẫu thuật lớn tim so sánh mối liên quan men tim troponine I tỉ lệ creatin kinase để phát tổn thương hoại tử tim sau mổ Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ biến chứng tim sau phẫu thuật tim: NMCT cấp, thiếu máu tim, suy tim, loạn nhịp tim, ngưng tim, rung thất, tử vong tim Khảo sát giá trị troponin I CK-MB để chẩn đoán NMCT cấp sau phẫu thuật ngồi tim 102 BN mổ chương trình Bệnh viện 115 phẫu thuật lớn (phẫu thuật mạch máu, lồng ngực, ổ bụng, tiền liệt tuyến, chấn thương chỉnh hình, cột sống), có yếu tố nguy bị biến chứng tim: tuổi > 70, tiểu đường, suy thận creatinine > mg/dL, có bệnh mạch vành (tiền NMCT, tiền đau ngực), suy tim ứ huyết, tiền tai biến mạch máu não Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu Cỡ mẫu 50 BN Thu thập số liệu Định lượng troponine I trước mổ, thứ 6, 24 48 sau mổ Đo CPK CK-MB troponine I dương tính Địa điểm, thời gian Bệnh viện 115, tháng 3/ 2005 – tháng 6/ 2006 KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Nhóm nghiên cứu gồm 56 BN, đó: Giới 26 nam (46.4%) 30 nữ (53.6%) Tuổi Trung bình 73 ± tuổi, nhỏ 49 tuổi, lớn 89 tuổi ≤ 70 tuổi > 70 - < 80 tuổi  80 tuổi BMI: < 18 18 - < 25 25- 30 ASA: II III IV MET: < ≥4 13 (23.2%) 32 (57.1%) 12 (21.4%) 19 (33.9%) 33 (58.9%) (7.1%) 28 (50%) 26 (46.4%) (3.6%) 45 (80.4%) 11 (19.6%) Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Đặc điểm cận lâm sàng ECG: TMCT Rối loạn nhịp NMCT cũ Siêu âm tim: Vô động, loạn động Bệnh van tim nặng EF ≥ 60 % EF 35 – 59 % NPGS: Dương tính 8.9% 14 (25.0%) (5.4%) (7.1 %) (8.2%) (4.1%) 48 (98%) (2%) (1.8%) ¼ BN có dấu hiệu thiếu máu tim 8.2% có rối loạn vận động vách tim nặng 4.1% có bệnh van tim nặng 1.8% BN có NPGS dương tính Phân loại phẫu thuật theo nguy biến chứng tim Phẫu thuật chương trình: Phẫu thuật khẩn: Phẫu thuật nguy cao: Phẫu thuật nguy trung bình: Phẫu thuật nguy thấp: Biểu đồ 2: Yếu tố nguy biến chứng tim theo số nguy cải tiến Lee Biến chứng tim sau mổ 44 (78.6%) 12 (21.4%) 46.4% 46.4% 7.2% Đa số BN phẫu thuật chương trình có chuẩn bị, gần ½ BN thuộc nhóm phẫu thuật nguy tim mạch cao Phân loại nguy tim Biểu đồ 3: Biến chứng tim sau mổ 8.9% Bảng 1: Tỉ lệ thiếu máu tim NMCT theo số nguy cải tiến: 5.4% 3.6% Biểu đồ 1: Phân loại nguy tim theo ACC/AHA Đa số BN có nguy tim mạch trung bình, 3.6% có nguy nghiêm trọng có bệnh van tim nặng Bệnh tim thiếu máu cục yếu tố nguy lâm sàng thường gặp, sau nguy loại phẫu thuật Thiếu máu tim biến chứng thường gặp nhất, có BN diễn tiến thành NMCT (5,4%), dẫn đến BN suy tim cấp Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Số yếu tố nguy Số BN TMCT NMCT (16.1%) 21(37.5%) 21(37.5%) 5(8.9%) (4.8%) (14.3%) (20%) 0 (9.5%) (20%) Gần 1/2 BN có yếu tố nguy tim mạch Nguy thiếu máu tim NMCT cấp sau mổ tăng dần theo số yếu tố nguy biến chứng tim Giá trị thử nghiệm men tim chẩn đoán NMCT sau mổ Troponin I Tất BN có troponin I bình thường trước mổ, 5.4% BN tăng troponin I từ thời điểm 24 sau mổ (biểu đồ 4) 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biểu đồ 4: Kết troponin I thời điểm chu phẫu Biểu đồ 6: Kết CK-MB thời điểm chu phẫu Biểu đồ 5: Kết troponin I BN NMCT Các BN tăng troponin I từ thời điểm 24 sau mổ Bảng 2: Giá trị troponin I chẩn đoán NMCT cấp sau mổ: Troponin I Tổng + - NHỒI MÁU CƠ TIM + 0 53 53 Tổng 53 56 Độ nhạy = 3/3 = 100%; Độ đặc hiệu = 53/53 = 100% CK-MB Có 30,4% BN tăng CK-MB trước mổ 69.6% BN tăng CK-MB sau mổ, đa số tăng vào thời điểm sau khởi mê sau giảm dần (Biểu đồ 6) Trong số BN NMCT sau mổ, có BN tăng CK-MB từ trước mổ BN tăng CK-MB từ thời điểm sau mổ (Biểu đồ 7) 104 Biểu đồ 7: Kết CK-MB BN NMCT Bảng 3: Giá trị CK-MB chẩn đoán NMCT cấp sau mổ: CK-MB + - Tổng NHỒI MÁU CƠ TIM + 36 17 53 Tổng 39 17 56 Độ nhạy = 3/3 = 100%; Độ đặc hiệu = 17/53 = 32.1% BÀN LUẬN Biến chứng tim sau mổ Chúng phân tích 56 BN phẫu thuật ngồi tim bệnh viện Nhân dân 115 Mẫu nghiên cứu tương đối đồng Tỉ lệ BN nam nữ gần Trong 2/3 BN 70 tuổi, đặc biệt có 1/5 BN ≥ 80 tuổi lứa tuổi mang nhiều nguy cao sau phẫu thuật, số lại 70 tuổi có bệnh nội khoa yếu tố nguy Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tim mạch Về dinh dưỡng, có 1/3 số BN suy dinh dưỡng khơng có BN béo phì Theo phân loại ASA, nửa BN xếp loại III IV nhóm có nguy tử vong cao sau phẫu thuật Về đánh giá chức vận động theo MET, đa số BN thuộc phân độ < 4, tức tự ăn uống, lại làm việc nhẹ nhà Khi khảo sát cận lâm sàng chuyên biệt tim mạch cho BN trước mổ, nhận thấy 1/3 số BN có bất thường điện tâm đồ trước mổ dạng thường gặp thiếu máu tim (25%), NMCT cũ (7,1%) dạng khác ngoại tâm thu thất, rung nhĩ, bloc nhĩ thất, bloc nhánh… Siêu âm tim thực đa số BN (49 BN), 8,2% có rối loạn vận động vách tim nặng 4,1% có bệnh van tim nặng, số BN không siêu âm tim trước mổ BN mổ cấp cứu không đủ thời gian để chuẩn bị Nghiệm pháp gắng sức thực BN có BN dương tính Phân tích cách phân tầng nguy tim mạch theo Chỉ số nguy tim cải tiến Lee, nhận thấy ½ BN có yếu tố nguy Theo số nguy biến chứng tim phẫu thuật nhóm nghiên cứu chúng tơi có gần 1/2 số BN thuộc nhóm phẫu thuật nguy tim mạch cao, số lại có nguy trung bình BN thuộc nhóm nguy thấp (phân loại dựa thời gian mổ dự kiến, độ xâm lấn, mức độ chảy máu, tính chất khẩn…) Ngồi nguy biến chứng tim phẫu thuật, thiếu máu cục tim nguy lâm sàng thường găp (37,5%) tất BN Theo phân loại Hội Tim mạch Hoa Kỳ ACC/AHA, đa số BN mẫu nghiên cứu thuộc nhóm nguy tim mạch trung bình nghiêm trọng, đặc biệt 3.6% BN có nguy tim mạch nghiêm trọng có bệnh van tim nặng Ngồi ra, chúng tơi nhận thấy cao huyết thường gặp (2/3 số BN), 1/2 số BN khơng điều trị thuốc tim mạch trước mổ, BN có điều trị thuốc tim mạch phần lớn điều trị khơng thường xun, chí khơng rõ loại thuốc uống Điều cho thấy phát tuân thủ điều trị BN trước mổ chưa thực tốt, ảnh Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học hưởng đến việc kiểm soát bệnh lý nội khoa tiên lượng BN Y văn thống kê biến chứng tim mạch quan trọng sau gây mê phẫu thuật TMCT dẫn đến tổn thương tim nguyên nhân biến chứng tử vong sau mổ(4) Trong nghiên cứu chúng tôi, TMCT biến chứng thường gặp sau mổ (7.1%), chưa kể 37.5% BN có TMCT từ trước mổ, có BN diễn tiến thành NMCT (5.4%), sau BN diễn tiến suy tim cấp với EF < 30% Các BN có biến chứng TMCT NMCT nghiên cứu chúng tơi có từ đến yếu tố nguy tim mạch mổ loại phẫu thuật lớn Đặc biệt tỉ lệ TMCT NMCT cấp sau mổ tăng dần theo số yếu tố nguy biến chứng tim Điều cho thấy việc đánh giá nguy tim mạch trước mổ có vai trò quan trọng để phân loại BN, chuẩn bị BN tốt phòng ngừa biến chứng sau mổ Ngồi ra, có BN viêm phổi gây suy hơ hấp, có BN tử vong bệnh phổi TMCT NMCT cấp sau mổ thường xảy giai đoạn tỉnh mê sau mổ, giai đoạn có rối loạn đau, hạ thân nhiệt, thiếu oxy, tăng hoạt động giao cảm, tăng hoạt động đông máu… thường khó phát triệu chứng lâm sàng Trong số BN NMCT nghiên cứu có BN tỉnh khơng có triệu chứng đau ngực rõ ràng, BN mê nên phát đau ngực Landesberg ghi nhận >80% - 90% trường hợp NMCT cấp sau mổ khơng triệu chứng triệu chứng khơng điển hình, nên khơng phát trừ theo dõi liên tục điện tâm đồ xét nghiệm định kỳ men tim Theo Landesberg, gần 1/3 BN có TMCT khơng phát hay khơng điều trị, tình trạng TMCT kéo dài > 100 phút(9) Đây khó khăn cho việc chẩn đốn tổn thương tim sau mổ Dựa ECG, BN TMCT sau mổ có dấu hiệu thay đổi đoạn ST-T sớm, giúp định hướng xét nghiệm men tim để chẩn đoán 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NMCT Tuy nhiên, thay đổi ST điện tâm đồ BN sau mổ không báo hiệu cho tình trạng TMCT, mà thay đổi thân nhiệt, tình trạng tăng thơng khí, rối loạn điện giải thay đổi tư thế… Do theo dõi điện tâm đồ BN sau mổ chủ yếu có ý nghĩa định hướng chẩn đoán Theo nhiều nghiên cứu, trường hợp NMCT cấp sau mổ, ST thường chênh xuống chênh lên, dẫn đến NMCT khơng sóng Q 60 – 100%(6) Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp NMCT cấp sau mổ thuộc dạng ST chênh xuống Hơn nữa, dạng NMCT có sóng Q BN sau mổ khác với BN nội khoa NMCT xuyên thành mà thể kích thước ổ nhồi máu(12) Qua đặc điểm trên, nhận thấy giai đoạn sớm sau mổ, lúc tỉnh mê thời điểm quan trọng việc phòng ngừa phát biến chứng tim Trong giai đoạn cần theo dõi sát, điều chỉnh rối loạn dù ngun nhân bắt đầu cân bằng, gây biến chứng tim nặng Giá trị xét nghiệm chẩn đoán nhồi máu tim Xét nghiệm CK-MB cho kết sớm, CKMB tăng máu từ ± sau tổn thương, tăng cực đỉnh sau 12 ± 24 trở bình thường sau 48 ± 72 Độ đặc hiệu CK-MB chẩn đoán NMCT cấp nội khoa gần 100% Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, CKMB có độ nhạy 100% độ đặc hiệu 32.1% thấp, cho thấy không đặc hiệu CK-MB NMCT BN sau phẫu thuật Có 30.4% BN tăng CK-MB từ trước mổ 69.6% BN tăng CKMB sau mổ, đa số tăng vào thời điểm sau mổ sau giảm dần Sự tăng tỉ lệ CKMB BN chấn thương phẫu thuật làm phóng thích số lượng lớn từ vân từ não(2) Troponin I xét nghiệm chọn hội chứng mạch vành cấp, độ nhạy độ đặc hiệu cao so với xét nghiệm khác Giống CK-MB, troponin I bắt đầu tăng máu 106 – sau tổn thương, tăng cao vào 18 – 24 giờ, tương ứng với thời điểm khởi phát TMCT kéo dài xảy sau mổ xong, troponin tồn máu vài ngày sau Thử nghiệm troponin I nghiên cứu chúng tơi có độ nhạy 100% độ đặc hiệu 100% Trong số BN có troponin I tăng, thời điểm tăng troponin I có ý nghĩa H = 24 Tỉ lệ tương đương với nghiên cứu Landesberg 5.6% BN phẫu thuật tổng quát, 6.5% BN phẫu thuật mạch máu thường xảy vào ngày ± sau phẫu thuật(11) Giá trị troponin không phản ánh chế tổn thương tim, độ tăng troponin tỉ lệ với khối lượng tim bị tổn thương, coi yếu tố tiên lượng tử vong hậu phẫu dài hạn, dù troponin tăng ít(10) Tỉ lệ tử vong sau năm tăng gấp 15 lần BN lớn tuổi có troponin tăng sau mổ ngồi tim(4) Landesberg cho thấy tỉ lệ tử vong dài hạn gấp lần, NMCT sau mổ làm tăng biến cố tim mạch dài hạn nói chung gấp 20 lần(8) Nhiều nghiên cứu kết luận biến cố tim sau phẫu thuật ảnh hưởng yếu tố hậu phẫu gây TMCT nhiều tình trạng tim mạch trước mổ BN(3) Theo dõi động học troponin I CKMB, không thấy mối liên quan yếu tố Điều cho thấy sử dụng riêng biệt CK-MB để chấn đoán NMCT trường hợp sau phẫu thuật, thử nghiệm giá trị BN nội khoa(7) Tuy nhiên, troponin thường tồn máu thời gian dài sau nhồi máu, nên CK-MB có giá trị tốt troponin I chẩn đoán tái NMCT(5) Nguyên nhân bệnh học NMCT sau phẫu thuật chưa biết rõ nhiều tác giả cho chế khác NMCT nội khoa bong mảng xơ vữa mạch vành3 Cơ chế bong mảng xơ vữa mạch vành với khoảng 50% trường hợp NMCT cấp sau mổ, kích thích đơng máu kháng ly giải fibrine phẫu thuật, 50% lại hậu cân Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cung – cầu oxy tim, thường xảy BN có bệnh mạch vành im lặng Tăng troponin xảy sau TMCT kéo dài với ST chênh xuống mà không chuyển thành chênh lên, nên NMCT sau mổ thường TMCT đả kích kéo dài mảng xơ vữa Tổng thời gian giai đoạn cân oxy ngắn tạo thành tác dụng cộng hậu cuối hoại tử tim Giai đoạn thường gây cân cung – cầu oxy cuối phẫu thuật lúc tỉnh mê, tăng hoạt động giao cảm gây tăng nhịp tim, tăng huyết áp, tăng co bóp tim, co mạch vành, tăng đơng máu(8, 9) Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng TMCT thường xảy vào giai đoạn tỉnh mê, tiến triển NMCT 24 – 48 đầu sau mổ Điều đặt vấn đề cần thiết theo dõi sát BN 48 đầu, phòng ngừa tích cực rối loạn để hạn chế xảy biến chứng tim mạch chứng lâm sàng thường im lặng, khó phát có ST chênh xuống ECG Thử nghiệm troponin I có giá trị tốt chẩn đoán NMCT cấp sau mổ, thời điểm tăng troponin I có ý nghĩa 24 sau mổ CKMB có giá trị định hướng chẩn đốn CK-MB có tính đặc hiệu khơng cao nên khơng thể dùng riêng lẻ để chẩn đoán NMCT cấp sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Với tỉ lệ thấp BN NMCT sau mổ tim, số lượng BN ít, nên chúng tơi khơng thể phân tích tìm yếu tố liên quan hay nguy biến chứng Theo nghiên cứu trước đây, NMCT sau mổ liên quan với tình trạng thiếu máu, hạ thân nhiệt đau sau mổ Các yếu tố kích hoạt trương lực giao cảm gây tác hại lên chức tim mạch đông máu Kết làm tăng tiêu thụ oxy tim tình thiếu hụt cung cấp(10) Vì việc phòng tránh điều trị rối loạn sau mổ quan trọng cần thiết để phòng ngừa biến chứng nặng ảnh hưởng đến tiên lượng BN KẾT LUẬN 11 TMCT NMCT cấp sau mổ biến chứng tim quan trọng sau phẫu thuật tim, thường xảy BN có nhiều yếu tố nguy tim mạch, vòng 24 – 48 sau mổ Triệu 12 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học 10 Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al (2002) ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction Circulation; 106: 1893-1900 Chan KM, Ladenson JH, Pierce GF, Jaffee AS (1986) Increased creatine kinase MB in the absence of acute myocardial infarction Clin Chem; 32: 2044-51 Fleisher LA, Nelson AH, Rosenbaum SH (1995) Postoperative myocardial ischemia: aetiology of cardiac morbidity or manifestation of underlying disease? J Clin Anesth; 7: 1–6 Fleisher LA, Rosenbaum SH, Nelson AH, Barash PG (1991) The predictive value for postoperative ischemic cardiac events in vascular and nonvascular surgery patients Am Heart J; 122: 9806 Fromm RE, Roberts R (2001) Sensitivity and specificity of new serum markers for cardionecrosis Curr Probl Cardiol; 26: 247-84 Grayburn PA, Hills D (2003) Cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: shifting the paradigm from noninvasive risk stratification to therapy Ann Intern Med; 138: 506-11 Homburg JJ, Friedman DL, Perryman MB (1991) Metabolic and diagnostic significance of creatine kinase isoenzymes Trends Cardiovasc Med ; 1: 195-200 Landesberg G, Luria MH, Cotev S, et al (1993) Importance of long-duration postoperative ST-segment depression in cardiac morbidity after vascular surgery Lancet; 341: 715–9 Landesberg G, Mosseri M, Zahger D, et al (2001) Myocardial infarction following vascular surgery: the role of prolonged, stress-induced, ST-depression-type ischemia J Am Coll Cardiol; 37: 1858–63 Mangano DT, Browner WS, Hollenberg M, et al (1990) SPI Research Group: Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery N Engl J Med ; 323:1781- 1788 Mangano DT, Hollenberg M, Fegert G, et al (1991) Perioperative myocardial ischaemia in patients undergoing noncardiac surgery I: incidence and severity during the day perioperative period J Am Coll Cardiol; 17: 843-50 Moon JCC, De Arenaza DP, Elkington AG, et al (2004) The pathological basis of Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction J Am Coll Cardiol; 44: 554–60 107 ... sau phẫu thuật tim: NMCT cấp, thiếu máu tim, suy tim, loạn nhịp tim, ngưng tim, rung thất, tử vong tim Khảo sát giá trị troponin I CK-MB để chẩn đoán NMCT cấp sau phẫu thuật tim 102 BN mổ chương... i m chu phẫu Biểu đồ 5: Kết troponin I BN NMCT Các BN tăng troponin I từ th i i m 24 sau mổ Bảng 2: Giá trị troponin I chẩn đoán NMCT cấp sau mổ: Troponin I Tổng + - NH I MÁU CƠ TIM + 0 53... NMCT sau mổ Tuy nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu khảo sát giá trị troponine I T việc chẩn đoán ho i tử tim phẫu thuật tim NMCT chu phẫu nguyên nhân tử vong sau phẫu thuật lớn ng i tim Chẩn