Đề tài nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chuẩn xác của thang Mini-Cog trong việc phát hiện sa sút trí tuệ ở người Việt Nam có than phiền về trí nhớ. So sánh thang Mini-Cog với thang MMSE, một thang điểm đã được kiểm định trong đánh giá sa sút trí tuệ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM MINI-COG TRONG TẦM SOÁT SA SÚT TRÍ TUỆ Trần Cơng Thắng* TĨM TẮT Cơ sở: Sa sút trí tuệ bệnh lý não tiến triển Hiện có nhiều phương pháp điều trị đề nghị có kết dùng sớm, tầm sốt phát sớm sa sút trí tuệ phòng khám đa khoa trở thành nhiệm vụ quan trọng Thang điểm Mini-Cog, kết hợp test nhớ từ test vẽ đồng hồ để đánh giá vừa chức trí nhớ chức điều hành, giúp phát sớm sa sút trí tuệ nhiều nguyên nhân Mục tiêu: Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu độ chuẩn xác thang Mini-Cog việc phát sa sút trí tuệ người Việt Nam có than phiền trí nhớ So sánh thang Mini-Cog với thang MMSE, thang điểm kiểm định đánh giá sa sút trí tuệ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang Có tất 102 bệnh nhân than phiền suy giảm trí nhớ, đến khám Phòng khám Trí nhớ Bệnh viện ĐHYD TP.HCM từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2006, đưa vào nghiên cứu Các bệnh nhân khám thần kinh, đánh giá theo thang điểm MMSE, CDR Mini-Cog Chẩn đốn sa sút trí tuệ dựa vào tiêu chuẩn DSM-IV khám lâm sàng bác sĩ chuyên khoa sa sút trí tuệ Kết quả: Mini-Cog có độ nhạy, độ đặc hiệu độ chuẩn xác cao (lần lượt 88,6%; 91,4%; 90,2%) Kết tương đương với kết thang MMSE (độ nhạy độ đặc hiệu 90,9%; 93,1%) Mức độ đồng ý thang Mini-Cog thang MMSE đạt 90% (k = 0.8) Kết luận: Mini-Cog test tầm soát sa sút trí tuệ dễ làm, có giá trị cao, thuận tiện cho bác sĩ đa khoa sử dụng để phát sa sút trí tuệ Từ khóa: Sa sút trí tuệ ABSTRACT MINI-COG IS A POWERFUL SCREENING TEST IN DIAGNOSIS OF DEMENTIA? Tran Cong Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 58 - 62 Background: Dementia is a progressive brain disease As more treatments for dementia become available, especially in the early stage of the disease, screening for dementia in general medical practice becomes an important mandate The Mini-Cog test, combining three item recall and clock drawing test to assess both memory and executive functions, can help us to discover early dementia Objective: This study was designed to evaluate the sensitivity, specificity and accuracy of Mini-Cog test in screening for dementia in Vietnamese people, who complains of some memory impairment The study also compared Mini-Cog test and MMSE, a valid test in diagnosis of dementia Subjects and Methods: This is a cross-sectional study There were 102 patients with forgetfullness complaint, visited Memory Clinic of University Medical Center of HoChiMinh city from June 2005 to April 2006, included in our study Neurological examination, MMSE test, Clinical Dementia Rating test (CDR), and Mini-Cog test were carried on in all patients Dementia diagnosis was based on DSM-IV criteria and clinical evaluation of specialists on the disease * BM Nội Thần Kinh, ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Công Thắng Chuyên Đề Lão Khoa ĐT: 0903674732 Email: thangtc89@yahoo.com 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Results: Mini-Cog test had highly sensitivity, specificity and accuracy (88.6%, 91.4%, and 90.2% respectively) The results of Mini-Cog were the same as the results of MMSE in diagnosis of dementia (the sensitivity and specificity were 90.9%, and 93.1% respectively) In cross-table analysis, the MMSE agreed with the Mini-Cog in 90% of cases, with a k of 0.80 Conclusion: Mini-Cog is an easy screening test in diagnosis of dementia It has high value and is suitable for general practitioners in discovering dementia Key words: Dementia ĐẶT VẤN ĐỀ Sa sút trí tuệ rối loạn tiến triển não Người bị sa sút trí tuệ gặp khó khăn ghi nhớ, học tập giao thiệp Sau thời gian, bệnh làm cho họ không tự săn sóc thân Nguyên nhân thường gặp sa sút trí tuệ bệnh thối hóa tuổi già (Alzheimer) bệnh lý mạch máu não Ngoài sa sút trí tuệ ngun nhân khác chấn thương đầu, bệnh lý chuyển hóa, … Cho dù ngun nhân gì, sa sút trí tuệ phát điều trị sớm cho kết tốt nhiều so với điều trị giai đoạn muộn Do đó, tìm kiếm thang điểm có giá trị cao dễ thực cho tất phòng khám chun khoa khơng chun khoa sa sút trí tuệ nhằm tầm sốt bệnh giai đoạn sớm vấn đề quan tâm Mini-Cog thang điểm thỏa mãn yêu cầu này, thang điểm tác giả Soo Borson, Đại học Washington, Hoa Kỳ, mô tả năm 2000(2) Thang điểm kiểm định qua nhiều nghiên cứu nước cho thấy có độ nhạy độ chuyên biệt cao tầm soát sa sút trí tuệ Chúng tơi tiến hành nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh nhằm mục đích kiểm định giá trị chẩn đốn sa sút trí tuệ thang điểm MiniCog người Việt Nam ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang Có tất 102 bệnh nhân, than phiền giảm trí nhớ đến khám phòng khám sa sút trí tuệ BV ĐHYD TP.HCM từ tháng năm 2005 đến tháng 82 năm 2006, thỏa mãn tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh bao gồm: than phiền giảm trí nhớ, tỉnh táo giao tiếp Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm: liệt tay thuận nên không sử dụng viết được, trầm cảm rối loạn tâm thần Các bệnh nhân khám thần kinh, đánh giá trí nhớ nhận thức theo thang điểm MMSE, CDR Mini-Cog Chẩn đốn sa sút trí tuệ dựa vào tiêu chuẩn DSM-IV khám lâm sàng bác sĩ chuyên khoa sa sút trí tuệ Thang điểm MMSE (Mini Mental Status Examination) thang điểm đánh giá trạng thái tâm thần kinh thu gọn MMSE sử dụng rộng rãi nhiều nước để phát theo dõi suy giảm nhận thức người già Cần khoảng 10-15 phút để vấn làm test Thang điểm từ đến 30 điểm đánh giá vùng chức năng: định hướng thời gian không gian (10 điểm), ghi nhận (3 điểm), ý làm tốn (5 điểm), trí nhớ gần (3 điểm), ngôn ngữ chức thực hoạt động kết hợp (8 điểm) cấu trúc thị giác (1 điểm) Khả bị sa sút trí tuệ bệnh nhân có 25 điểm Thang điểm Mini-Cog tác giả Soo Borson, Đại học Washington, Hoa Kỳ, cộng mô tả năm 2000 Thang điểm Mini-Cog kết hợp test nhớ lại từ (3 item recall test) test vẽ đồng hồ (Clock Drawing test) Bệnh nhân nghe từ quen thuộc, yêu cầu nhắc lại sau thực xong test vẽ đồng hồ Về test vẽ đồng hồ, bệnh nhân yêu cầu vẽ vòng tròn lớn, vẽ thêm đầy đủ số số mặt đồng hồ, sau vẽ Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thêm kim dài kim ngắn 2:45 Được xem vẽ đồng hồ đồng hồ có vòng tròn tương đối kín, đủ số, số vị trí kim tương đối 2:45 Bệnh nhân kết luận có khả bệnh nhân bị sa sút trí tuệ khơng nhớ từ nhớ 1-2 từ lại vẽ đồng hồ không CDR (Clinical Dementia Rating Scale) thang điểm phân độ trí tuệ lâm sàng Thang điểm dựa vào mức độ thay đổi trí nhớ, định hướng, khả đánh giá giải vấn đề, khả tham gia hoạt động xã hội, khả thực việc nhà thú vui, khả chăm sóc thân để chia trí tuệ nhóm bình thường, suy giảm nhận thức nhẹ sa sút trí tuệ Theo tiêu chuẩn DSM-IV, chẩn đốn sa sút trí tuệ bệnh nhân có suy giảm trí nhớ chức nhận thức (ngôn ngữ, sử dụng động tác, nhận biết đồ vật chức điều hành lên kế hoạch) suy giảm phải đủ nặng để ảnh hưởng lên sinh hoạt công việc hàng ngày Khơng sa sút trí tuệ 47,5 Học vấn trung bình (năm học) [0-18] Nhóm sa sút trí tuệ Nhóm khơng sa sút trí tuệ Mức độ trí tuệ Bình thường (theo CDR) MCI Sa sút trí tuệ nhẹ Sa sút trí tuệ trung bình Sa sút trí tuệ nặng 11 39 (38,2%) 19 (18,6%) 20 (19,6%) 17 (16,7%) (6,9%) Mối quan hệ kết tầm sốt sa sút trí tuệ thang điểm MMSE Mini-Cog với kết chẩn đốn sa sút trí tuệ lâm sàng trình bày lần lược bảng Bảng 2: Bảng chéo 22 mô tả mối quan hệ chẩn đốn sa sút trí tuệ theo MMSE (điểm cắt 24) với chẩn đoán sa sút trí tuệ lâm sàng MMSE MMSE > 24 MMSE ≤ 24 Sa sút trí tuệ Khơng Có 54 Giá trị chẩn đoán âm= 54/59 (93,1%) 40 Giá trị chẩn đoán dương= 40/44 (90,9%) Độ đặc hiệu Độ nhạy = Độ chuẩn xác = 94/102 = 54/58 40/44 (92,1%) (93,1%) (90,9%) Với Chi-bình phương (1/101) = 71.99, p < 0.001 Bảng 3: Bảng chéo 22 mô tả mối quan hệ chẩn đốn sa sút trí tuệ theo Mini-Cog với chẩn đốn sa sút trí tuệ lâm sàng Sa sút trí tuệ Mini- Khơng Có 53 Cog Âm tính 39 Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Biến Giới Nam Nữ Chuyên Đề Lão Khoa Đặc điểm 37 (36,3%) 65 (63,7%) Giá trị chẩn đốn dương= 39/44 tính Mẫu nghiên cứu gồm 102 BN với đặc điểm sau: Giá trị chẩn đoán âm= 53/58 (91,4%) Dương KẾT QUẢ Đặc điểm 56,4 [20-87] 68,2 Biến Tuổi trung bình (năm) Có sa sút trí tuệ Phương pháp thống kê Phép kiểm Chi-bình phương, t Student Kappa lần lược dùng để đánh giá mối tương quan biến định tính định lượng Kết chẩn đốn sa sút trí tuệ thang điểm Mini-Cog MMSE so sánh với kết chẩn đốn sa sút trí tuệ theo tiêu chuẩn DSM-IV thang điểm CDR, sở đó, độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm xác định với khoảng tin cậy 95% Nghiên cứu Y học (88,6%) Độ đặc hiệu = Độ nhạy = Độ chuẩn xác = 53/58 (91,4%) 92/102 (90,2%) 39/44 (88,6%) Với Chi-bình phương (1/101) = 65,30, p < 0,001 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thể sa sút trí tuệ Alzheimer, sa sút trí tuệ mạch máu,….(4) Với diện tích đường cong ROC thang MMSE MiniCog l 0.92 Hình 1: Đường cong ROC mô tả giá trị thang MMSE Mini-Cog Theo đặc điểm mô tả bảng 3, thang MMSE Mini-Cog có độ nhạy 90,9% 88,6%, độ đặc hiệu 93,1% 91,4%, độ chuẩn xác 92,1% 90,2% Trong phân tích bảng chéo, thang Mini-Cog đồng ý kiến với thang MMSE 90% trường hợp với hệ số Kappa 0,80 (đồng ý cao) BÀN LUẬN Hiện nay, thang đánh giá tâm thần kinh dùng để tầm sốt sa sút trí tuệ đề nhiều Tuy nhiên thực tế, gần vài thang điểm sử dụng, thang điểm có đặc điểm dễ dùng, thời gian độ xác chấp nhận Mini-Cog thang điểm tầm sốt sa sút trí tuệ có đủ đặc điểm nên ba thang điểm chấp nhập nhiều bác sĩ đa khoa.(1,3,4) Thang MiniCog cần 2-3 phút để hoàn thành, với độ nhạy, độ chuyên biệt độ chuẩn xác cao Mini-Cog có cấu tạo gồm test nhớ lại từ test vẽ đồng hồ nên gần khơng lệ thuộc vào ngơn ngữ học vấn cao Mặc khác, Mini-Cog đánh giá vừa trí nhớ (thơng qua test nhớ từ) vừa đánh giá nhận thức, đặc biệt chức xếp điều tiết, thị giác không gian (thơng qua test vẽ đồng hồ) nên phát nhiều 84 Thang MMSE thiết lập từ năm 1975 chấp nhận sử dụng rộng rãi với độ chuẩn xác cao Tuy nhiên, thang dài (30 điểm), cần khoảng 7-10 phút để hoàn thành lại bị ảnh hưởng nhiều yếu tố ngôn ngữ, học vấn, thị lực, thính lực nên gây khó khăn cho bác sĩ đa khoa việc đánh giá(4) Theo nghiên cứu chúng tơi, Mini-Cog có độ nhạy, độ chun biệt độ chuẩn xác cao kết nghiên cứu trước tác giả khác (bảng 4) Điều giải thích thơng qua đặc điểm tuổi tác học vấn dân số nghiên cứu Do mục tiêu nghiên cứu đánh giá vai trò thang MiniCog tầm sốt sa sút trí tuệ người có than phiền giảm trí nhớ nên không giới hạn tuổi đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 56 học vấn trung bình lớp 9/12, bệnh nhân khơng bị sa sút trí tuệ gặp khó khăn tính tốn, vẽ đồng hồ, … nên kết đánh giá có độ nhạy độ chuyên biệt cao nghiên cứu khác Trừ nghiên cứu Scanlan cộng sự, độ nhạy độ đặc hiệu Mini-Cog cao (97% 95%) nghiên cứu loại nhóm bệnh nhân MCI, nhóm trung gian sa sút trí tuệ bình thường Bảng 4: Kết đánh giá thang điểm Mini-Cog tác gia Nghiên cứu Chuẩn so Tuổi trung Độ nhạy Độ đặc sánh bình hiệu Wilber ST, MMSE ≤ 23 75 75% 85% (6) 2005 Borson S, DSM-III-R, 73 76% 89% (1) 2003 CDR Scanlan J, CERAD, Người già, 97% 95% (5) 2001 DSM-IV, loại nhóm NINCDSMCI ADRDA Chúng tơi, DSM-IV, 56 86% 91% 2006 CDR Kết tầm soát thang Mini-Cog thấp thang MMSE độ nhạy, độ đặc hiệu Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 độ chuẩn xác Nhưng khác biệt dễ hiểu nhìn vào thành phần hai thang điểm tính phức tạp hai thang điểm Tuy vậy, khác biệt gần khơng đáng kể nhìn vào phân tích đường cong ROC thang Mini-Cog MMSE với diện tích đường cong 0.90 0.92 nhìn vào mức độ đồng ý kiến 90% trường hợp hai thang đánh giá Do đó, bác sĩ đa khoa hồn tồn dùng thang Mini-Cog thay thang MMSE để tầm sốt sa sút trí tuệ KẾT LUẬN Hiện nay, phần lớn bệnh nhân sa sút trí tuệ đến phòng khám trí nhớ có mức độ bệnh giai đoạn trung bình nặng nên kết điều trị hạn chế Do đó, tầm sốt phát sớm sa sút trí tuệ việc làm cần thiết, giúp điều trị sớm cho bệnh nhân có biện pháp loại trừ yếu tố nguy để làm chậm tiến triển bệnh Thang điểm Mini-Cog thang điểm Chuyên Đề Lão Khoa Nghiên cứu Y học đơn giản, dễ sử dụng lâm sàng với độ nhạy, độ đặc hiệu độ chuẩn xác cao nên thực dụng cụ cần thiết cho bác sĩ đa khoa đánh giá trí nhớ tầm sốt sa sút trí tuệ TÀI LIỆU THAM KHẢO Borson S (2004) Should Older Adults Be Screened for Cognitive Impairment? Medscape General Medicine: 6(1):e48 ©2004 Medscape Borson S, Scanlan JM, et al (2003) The Mini-Cog as a Screen for dementia: Validation in a Population-Based Sample J Am Geriatr Soc: 51:1451–1454 Brodaty et al (2006) What Is the Best Dementia Screening Instrument for General Practitioners to Use? Am J Geriatr Psychiatr: 14: 391-400 Abstract Lorentz WJ, Scanlan JM, Borson S (2002) Brief screening tests for dementia Can J Psychiatry: 47:723–733 Scanlan J, Borson S (2001) The minicog: receiver operating characteristics with expert and nậive raters Int J Geriatr Psychiatry 2001 Feb;16:216–22 Wilber ST, Lofgren SD (2005) An evaluation of two screening tools for cognitive impairment in older emergency department patients Academic Emergency Medicine: 12:612–616 85 ... Khơng sa sút trí tuệ 47,5 Học vấn trung bình (năm học) [0-18] Nhóm sa sút trí tuệ Nhóm khơng sa sút trí tuệ Mức độ trí tuệ Bình thường (theo CDR) MCI Sa sút trí tuệ nhẹ Sa sút trí tuệ trung bình Sa. .. chẩn đốn sa sút trí tuệ theo MMSE (điểm cắt 24) với chẩn đoán sa sút trí tuệ lâm sàng MMSE MMSE > 24 MMSE ≤ 24 Sa sút trí tuệ Khơng Có 54 Giá trị chẩn đoán âm= 54/59 (93,1%) 40 Giá trị chẩn đoán... trung bình Sa sút trí tuệ nặng 11 39 (38,2%) 19 (18,6%) 20 (19,6%) 17 (16,7%) (6,9%) Mối quan hệ kết tầm soát sa sút trí tuệ thang điểm MMSE Mini-Cog với kết chẩn đốn sa sút trí tuệ lâm sàng trình