THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH, BV NHI ĐỒNG 1

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, BIẾN CHỨNG , THEO DÕI THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH

THỐT VỊ HỒNH BẨM SINH 85 – 90% xảy bên (T) Lâm sàng biểu bụng lõm suy hơ hấp Chẩn đốn (+): Xq ngực + SA ngực: Quai ruột lồng ngực Tử vong liên quan thiểu sản phổi cao áp phổi Xử trí trước mổ: XN: Khí máu, SA tim tìm TBS Nằm đầu cao, nghiêng bên vị Đặt ống thơng dày dẫn lưu An thần: Morphin 0.1 mg/kg (TDD) trẻ kích thích Giữ ấm Hạ thân nhiệt gây cao áp phổi Theo dõi khác biệt SaO2 trước ống ĐM -tay (P) sau ống ĐM; > 5%:  Cao áp phổi Hỗ trợ hơ hấp: KHƠNG thở NCPAP, KHƠNG bóp bóng qua mặt nạ Đặt NKQ giúp thở SHH thất bại với Oxy qua cannula Giữ IP mức thấp để tránh tai biến tràn khí màng phổi Trẻ > 34 tuần: Thở máy thông thường: Mode SIMV/PS, tần số 40 lần/ph, Ti 0.5s IP = 15 -20cmH2O để đạt Vt từ – 8ml/kg, PEEP = -5 cmH2O Nếu PIP > 25 cm H2O: Thở máy HFPPV: Tần số 100 lần/ph, Ti 0.3 s, I/E 1/1, PIP 20 cmH2O; PEEP cmH2O HFO: Tần số – Hz, khởi đầu ≤ MAP CV Tăng chậm đến pO2 tăng nhẹ giữ MAP cố định, Power đủ để lồng ngực rung Giữ pH giới hạn bình thường thấp 7,32, PaCO2 = 50-60; PaO2 = 50-70 Chú ý cao áp phổi tồn PaO2 < 45 MAP > 15 Phẫu thuật BN ổn định > 24 với FiO2 < 60%; AaDO2 < 300mmHg Trẻ < 34 tuần: Thở máy: Nếu PIP > 20 cm H2O: Thở máy HFPPV HFO tần số Hz Giữ pH giới hạn bình thường 7,32 – 7,40, PaCO2 = 50-60; PaO2 = 50-70 Phẫu thuật bệnh màng cải thiện BN ổn định > 24 với FiO2 < 60%; AaDO2 < 300mmHg Xử trí sau mổ: Dẫn lưu dày Giảm đau: TTM Morphine 40g/kg/giờ Cai máy từ từ có cao áp phổi tái phát Dùng thuốc điều trị trào ngược: Metoclopramide 0.1mg/kg/liều X lần/ngày Theo dõi: Biến chứng Tràn dịch dưỡng chấp