ĐỊNH NGHĨA, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ
HỞ THÀNH BỤNG BẨM SINH ĐỊNH NGHĨA: Dị tật thành bụng trước: lổ thoát vị bên (P) cạnh cuống rốn bình thường, tạng vị khơng có màng bao bọc Phân biệt với thoát vị cuống rốn vỡ : tạng vị hở thành bụng thường khơng có gan, cuống rốn hở thành bụng bình thường Trẻ có số đặc điểm sau: tuổi thai 35 - 36w, nhẹ cân so với tuổi thai, lỗ thoát vị bên P, dị tật kèm (# 10%: TBS, teo ruột non) XỬ TRÍ TRƯỚC MỔ: o - Nằm warmer, đầu cao 30 , nghiêng bên P Hỗ trợ hô hấp: oxy canula, đặt NKQ thất bại Oxy - Đặt sonde DD dẫn lưu Bọc túi thoát vị túi nước tiểu / túi máu)+/- nhỏ giọt NS 0,9% ấm - Bù dịch: NS 0,9% 20ml/kg/30ph – 1giờ NV có sốc, đa hồng cầu Tổng dịch ngày đầu 120 – 180ml/kg/ngày Kháng sinh - Xn: Hct, +/- khí máu, +/- Xq phổi Bilan tiền phẫu, đăng ký máu, cam kết mổ Độ I II III IV Mô tả Khơng có phù khơng có dính Phù nhẹ có tẩm nhuộm phân su Như độ II + xơ dính nhiều ruột Như độ III + dấu thiếu máu ni ruột XỬ TRÍ SAU MỔ ĐĨNG THÀNH BỤNG (Hầu hết PT đóng thành bụng PT đóng thành bụng CĐ t/h bất tương xứng rõ tạng vị kích thước ổ bụng, khơng PT đóng bụng sau PT đóng bụng áp lực ổ bụng cao) - Giúp thở: Thở máy thông thường PEEP ≥ cmH20 Chuyển mode HFO thất bại thở máy thường Cai máy HP N3 – sau đóng bụng, phụ thuộc tổn thương phổi trước mổ tình trạng bụng sau mổ - Chống sốc: NS 0,9% 20ml/kg +/- vận mạch (Dopamine, Adrenalin) Bù toan sau bù dịch Giảm đau với Morphine 20 – 40 µg/kg/giờ - Xem xét đặt PICC (ở chi trên) ni ăn Dinh dưỡng tiêu hóa: bắt đầu dịch DD < 20ml/kg/ngày, tiêu (+) Cần dinh dưỡng qua sonde DD lượng sữa tăng chậm Ngưng dịch lượng sữa ≥ 100 ml/kg/ngày - Theo dõi sau mổ: tình trạng bụng tưới máu chân, áp lực BQ 24 đầu sau đóng bụng (BT < 20 mmHg) Xn: N1 Hct, Khí máu, Ion đồ, chức thận, đường huyết, Xq phổi BIẾN CHỨNG: Biến chứng sớm: - $ chèn ép khoang bụng cấp sau PT đóng thành bụng: Suy hơ hấp nặng ↑, toan máu không đáp ứng điều trị (bù toan > lần), - AL bàng quang > 20 mmHg 12 giờ, Dò phân vết mổ: Mời hội chẩn Ngoại khoa khẩn Biến chứng muộn: - Nhiễm trùng vết mổ: săn sóc vết mổ, kháng sinh, cung cấp đủ lượng Xn: soi cấy dịch vết mổ, cấy máu - Nhiễm trùng huyết: thường gặp vi trùng Gr (-) BV; nghĩ Staphylococcuss coagulase (-) trường hợp có PICC, NT vết mổ Xn: cấy máu - Viêm phổi: thở máy / NCPAP, kháng sinh Xn: Xq phổi, ETA (soi, cấy) - Viêm ruột hoại tử: Dự phòng: dùng sữa mẹ, lượng sữa tăng chậm - Vàng da ứ mật: Dự phòng: dinh dưỡng tiêu hóa sớm θ: Ursolvan 10 – 15mg/kg x Xn CN gan, VGSV ... quang > 20 mmHg 12 giờ, Dò phân vết mổ: Mời hội chẩn Ngoại khoa khẩn Biến chứng muộn: - Nhiễm trùng vết mổ: săn sóc vết mổ, kháng sinh, cung cấp đủ lượng Xn: soi cấy dịch vết mổ, cấy máu - Nhiễm... trường hợp có PICC, NT vết mổ Xn: cấy máu - Viêm phổi: thở máy / NCPAP, kháng sinh Xn: Xq phổi, ETA (soi, cấy) - Viêm ruột ho i tử: Dự phòng: dùng sữa mẹ, lượng sữa tăng chậm - Vàng da ứ mật: Dự phòng: