LIỆU PHÁP SURFACTANT TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

VAI TRÒ, CHỈ ĐỊNH, CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH, THEO DÕI, BIÊN CHỨNG

LIỆU PHÁP SURFACTANT TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH BS HỒ TẤN THANH BÌNH HSSS – BV NHI ĐỒNG I VAI TRÒ CỦA SURFACTANT  Làm giảm sức căng bề mặt  Ngăn ngừa xẹp phế nang vào cuối thở tác dụng CPAP  Ngăn ngừa vỡ phế nang trẻ thở thở máy  Tác dụng hàng rào chắn xuất tiết protein  Giúp bảo vệ phổi  Opsonin hóa vi trùng sẳn sàng cho Đại thực bào phế nang  Hoạt tính chống Oxy hóa cao hiệu chống viêm  Ức chế hệ thống Cytokine, giảm hóa ứng động Bạch cầu đa nhân trung tính Thiếu hụt Surfactant Vòng lẩn quẩn Surfactant giảm thiểu Toan hơ hấp Giảm FRC tăng khỏang chết Thiếu Oxy máu nặng Xẹp phế nang Đáp ứng viêm qua trung gian Cytokine Ức chế protein huyết Độ đàn phổi giảm Tăng công hô hấp Tổn thương biểu mô qua thở ngáp CHỈ ĐỊNH SURFACTANT Surfactant có định bệnh lý sau:  Bệnh màng  Suy hô hấp sanh mổ chủ động  Viêm phổi hít phân su SURFACTANT TỰ NHIÊN VÀ TỔNG HỢP Liệu pháp Surfactant tự nhiên >> tổng hợp   Tử vong   Tràn khí màng phổi   Oxy 72 đầu,  Thở máy ngày đầu   Tỷ lệ cứu sống với phổi khỏe mạnh   IVH không khác biệt IVH nặng CẤU TẠO SURFACTANT     Chứa thành phần hoạt tính bề mặt DPPC Có thể lan trải PG, SpB & SpC Có thể bám ( tạo thành lớp) SpB Có thể chống lại thối hóa ức chế SpA, SpB & SpC CẤU TẠO SURFACTANT * Chứa Tyloxobol giúp lan trải ĐIỀU TRỊ SURFACTANT TRONG BMT chiến lược sử dụng Surfactant  Điều trị dự phòng (Prophylactic surfactant therapy) bơm Surfactant sau sanh  Điều trị sớm (Early therapy) bơm Surfactant vòng sau sanh trước có ∆ BMT  Điều trị cứu sống (Rescue surfactant therapy) bơm Surfactant có ∆ BMT với a/A pO2 < 0,3 ĐIỀU TRỊ SURFACTANT TRONG BMT Đánh giá tổng quan hệ thống:  TT < 30 tuần, CNLS < 1250gr: Ɵ dự phòng / Ɵ sớm hiệu Ɵ cứu sống (↓ tử vong, ↓ TKMP, ↓ PIE, ↓ CLD)  TT > 30 tuần, CNLS > 1250gr: Ɵ cứu sống khơng khuyến cáo Ɵ dự phòng / Ɵ sớm BV NĐ I: Điều trị cứu sống (Rescue surfactant therapy) ĐIỀU TRỊ SURFACTANT TRONG BMT Tiêu chuẩn loại trừ:  Dị tật bẩm sinh nặng  Thiếu oxy não nặng, xuất huyết não  CNLS < 1000gr ?  Thở máy MAP > 16 cmH20, FiO2 100% mà SpO2 < 85%  Nhập viện trễ > 24 tuổi  Gia đình từ chối điều trị BỆNH MÀNG TRONG Chẩn đốn: (sau sanh) Sanh non 28 – 32w SHH sau sanh: thở nhanh, co kéo hơ hấp, rên, tím tái, ngưng thở / thở không  ngạt thứ phát, toan máu Nghe giảm thơng khí, ran nhỏ hạt (lưng) XQ ngực: hình ảnh bệnh màng Độ I: lưới hạt nhỏ rãi rác, phổi nở tốt Độ II:lưới hạt rãi rác với air bronchograms mức độ TB, giảm thể tích phổi Độ III: lưới hạt lan tỏa, xố bờ tim, air bronchograms bật Độ IV: mờ bên phổi BỆNH MÀNG TRONG Lưu ý: + dùng NCPAP sớm p = – cmH20 + điều chỉnh thiếu máu, đa hồng cầu, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt trước + cần dẫn lưu tràn khí màng phổi áp lực trước BỆNH MÀNG TRONG CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ:  Để trì SpO2 > 90% (PaO2 > 50 mmHg) cần: thở NCPAP: FiO2  0.4 - 0.6; P  cmH2O thở máy: MAP  - 8cmH2O; FiO2  0.3  Khí máu: a/APO2 < 0,36 - 0,22 kéo dài > 30’ SUY HÔ HẤP SANH MỔ CHỦ ĐỘNG - VIÊM PHỔI HÍT PHÂN SU Chỉ định:  Thở máy FiO2 100%  OI (oxygen index) > 15 Tiêu chuẩn loại trừ:  Dị tật bẩm sinh nặng  Tim bẩm sinh tím, suy tim  Xuất huyết não nặng KỸ THUẬT BƠM SURFACTANT CHUẨN BỊ DỤNG CỤ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH       Rửa tay Đặt NKQ (nếu thở NCPAP) Hút đàm nhớt qua NKQ (nếu đặt NKQ) Đặt trẻ tư thẳng, nằm ngửa, đầu tư trung gian (giảm thiểu kích thích tốt cho trẻ) Kiểm tra vị trí ống NKQ An thần: Morphin, Seduxen Làm ấm lọ thuốc Không lắc thuốc CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Rửa tay thủ thuật - mang găng vô trùng Đo cắt thông DD Rút thuốc CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Lưu ý: -Sử dụng bóng giúp thở có PEEP -Bơm thuốc nhanh (Truyền / bơm chậm – phân bố thuốc khơng đồng đều) -Bóp bóng – phút sau bơm -Kẹp NKQ gắn vào máy thở -Không hút đàm sau bơm surf THEO DÕI SAU BƠM SURFACTANT    Hô hấp: màu sắc mơi, da niêm, SpO2 thơng số máy thở Tuần hồn: mạch, nhịp tim TRC, tưới máu da niêm HA xâm lấn Khí máu sau bơm surfactant 30 - 60 ph TÌNH HUỐNG XỬ TRÍ  SpO2 / chậm nhịp tim Ngưng bơm thuốc, bóp bóng trở lại ổn định bơm surfactant Tím tái đột ngột / SpO2 giảm đột ngột Kiểm tra xem có tụt NKQ, có TKMP? Thuốc trào ống NKQ ngày Kep ống NKQ bóp bóng để sau rút thông dày đẩy thuốc trở vào khỏi NKQ Lồng ngực nhô mức/ thở máy sau bơm surf Điều chỉnh thông số máy thở để tránh nguy TKMP HA  / M nhẹ, TRC > giây, da bơng sau bơm surfactant Xử trí hạ HA, (nên dùng vận mạch > dùng dịch chống sốc) TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG  Tràn khí màng phổi, trung thất  Sốc, Hạ HA  Thúc đẩy PDA  XH não  Nhiễm trùng  ROP  Bệnh phổi mạn  PIE THẤT BẠI ĐIỀU TRỊ   sai: VP bẩm sinh, cao áp phổi tồn tại, TBS tím  Ngạt, toan máu nặng  Khơng đủ liều / bệnh nặng  Thuốc vào bên phổi vào dày; trào ngược NKQ  Thơng khí q mức  PDA, XH phổi ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ   Ổn định thân nhiệt Giúp thở:        NCPAP Thở máy: CV - HFO Cai máy với NCPAP Hỗ trợ tuần hoàn: Vận mạch (Dopamin, Adrenalin) ± NS 0,9% Nuôi ăn TM: lưu ý tổng dịch, không cho dịch nhiều Điều trị PDA: Đóng ống ĐM với Indomethacin / ibubrofen Phòng ngừa NTBV: Viêm phổi Nhiễm trùng huyết ? CÔNG THỨC PaO2  a/APO2 = (760 – 47)FiO2 – PaCO2/R FiO2 x MAP x 100  OI = PaO2 ... qua thở ngáp CHỈ ĐỊNH SURFACTANT Surfactant có định bệnh lý sau:  Bệnh màng  Suy hô hấp sanh mổ chủ động  Viêm phổi hít phân su SURFACTANT TỰ NHIÊN VÀ TỔNG HỢP Liệu pháp Surfactant tự nhiên... trải ĐIỀU TRỊ SURFACTANT TRONG BMT chiến lược sử dụng Surfactant  Điều trị dự phòng (Prophylactic surfactant therapy) bơm Surfactant sau sanh  Điều trị sớm (Early therapy) bơm Surfactant vòng... Surfactant vòng sau sanh trước có ∆ BMT  Điều trị cứu sống (Rescue surfactant therapy) bơm Surfactant có ∆ BMT với a/A pO2 < 0,3 ĐIỀU TRỊ SURFACTANT TRONG BMT Đánh giá tổng quan hệ thống:  TT < 30